早期拔除尿管在骨科術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用

吳曉莉

【摘要】目的 探討早期拔除尿管在骨科手術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用。方法 選擇我科2016年8～12月份骨科手術(shù)常規(guī)留置尿管的患者90例，隨機(jī)分為觀察組45例和對照組45例，對照組在術(shù)后24～48 h拔除尿管，觀察組在手術(shù)后6～12 h，在膀胱充盈下刺激尿道，拔除尿管，觀察2組拔除尿管后患者的排尿情況，并發(fā)癥發(fā)生的情況，結(jié)果 觀察組在術(shù)后6～12 h拔除尿管，患者排尿通暢，且觀察組有44例（97.78%）排尿通暢，其不適感和并發(fā)癥減少，而對照組有35例（77.78%）排尿通暢（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)患者術(shù)后需要留置尿管，常常基于各種原因的影響，在尿管拔除后排尿不能正常進(jìn)行，致使出現(xiàn)尿潴留的情況而需要重新置管，患者身體上的痛苦、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及尿路感染的幾率都大大增加，在術(shù)后24小時內(nèi)拔除尿管，不僅預(yù)防了尿潴留發(fā)生，也避免了尿路感染的發(fā)生率，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期拔除；尿管；促進(jìn)；快速康復(fù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年6～12月骨科手術(shù)留置尿管的患者90例，男55例（61.11%），女35例（38.89%），其中股骨干30例（33.33%），脛腓骨35例（38.89%），股骨粗隆間15例（16.67%），全髖置換10例（11.11%），本組無昏迷患者，現(xiàn)根據(jù)入院時的編號將其隨機(jī)分為兩組，各45例。且在一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者按術(shù)后常規(guī)24～48 h拔除尿管，觀察組患者根據(jù)病情的程度，選擇拔管的時機(jī)，主要有以下幾種模式：（1）傷情較輕的患者選擇在6 h拔除尿管，術(shù)后6 h麻醉藥消失，征得患者同意，開始拔除尿管，拔管后，指導(dǎo)患者在有尿意時，進(jìn)行排便。（2）術(shù)后12 h拔管，手術(shù)回病房，根據(jù)患者手術(shù)麻醉情況，定時夾閉尿管（一般6 h后），患者有尿意時及時放尿，讓患者形成一種自然的排尿反射，12 h在患者有尿意，膀胱充盈時拔除尿管。（3）鎮(zhèn)痛泵停止6 h后拔除尿管[1]。（4）拔管注意事項(xiàng)，拔管前，指導(dǎo)多飲水，讓膀胱內(nèi)有充盈的尿液，根據(jù)患者的排尿習(xí)慣，提供適宜的排尿環(huán)境，尿管拔除后定時詢問患者的排尿情況，首次排尿的感覺，排出尿液的顏色及量，加強(qiáng)會陰部衛(wèi)生，排尿后溫水清洗會陰部，給予心理疏導(dǎo)，使患者充滿信心[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較術(shù)后24～48 h拔除尿管，術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，兩組患者不同時間拔除尿管后，排尿的通暢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料利用“x±s”表示，利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，利用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組有44例（97.78%）排尿通暢，對照組有35例（77.78%）（P<0.05）。見表1。

3 討 論

正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，插管導(dǎo)尿的侵入性操作，?？蓪?dǎo)致尿道粘膜損傷，使尿道粘膜屏障和正常的心理環(huán)境遭受巨大破壞，由此使尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用進(jìn)一步削弱，增加了尿潴留和尿路感染的機(jī)率，基于此大多數(shù)患者的解決方式主要是誘導(dǎo)排尿和再次導(dǎo)尿的，由此護(hù)理人員的工作量不僅會大大增加，且患者會更加痛苦，這直接對術(shù)后的康復(fù)造成顯著影響。因此，為避免將尿管拔除后出現(xiàn)排尿困難的情況，尿管拔除時機(jī)的準(zhǔn)確把握至關(guān)重要[3]。通過臨床觀察，觀察組患者在術(shù)后24 h拔除尿管，自然排尿成功44例，誘導(dǎo)排尿1例（2.22%），無需自行排尿，成功率為97.78%（44/45），對照組患者術(shù)后24～48 h拔除尿管，自然排尿率為77.78%（35/45），再次導(dǎo)尿4例（8.89%），2組患者自然排尿成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其排尿情況比較也以上結(jié)果說明，骨科手術(shù)后留置尿管，通過早期干預(yù)，將尿管拔除，有助于促進(jìn)患者自然排尿成功率的顯著提高，再次導(dǎo)尿的痛苦也可以大幅度的降低，這對于患者術(shù)后的康復(fù)十分有益。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆桂華，廖燈彬，楊海燕，等.男性病人骨科手術(shù)后拔尿管前飲咖啡對早期排尿的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（11）：3953-3954.

[2] 賈 宇，賈燕瑞.腰椎術(shù)后短期留置導(dǎo)尿管患者早期膀胱功能鍛煉的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（34）：4161-4163.

[3] 李奕洪，羅翱翔.改良拔尿管法在骨科術(shù)后患者的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（04）：596-598.

[4] 趙于源，申 靜.拔除留置導(dǎo)尿管的方法對拔管后排尿疼痛及尿潴留的影響觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（04）：371-372.

本文編輯：吳宏艷endprint