老年髖部骨折圍手術(shù)期合并疾病和并發(fā)癥的分析和處理

李德志+劉婷

【摘要】目的 為了探究老年髖部骨折的特征，分析圍手術(shù)期產(chǎn)生合并疾病和并發(fā)癥情況，尋求最佳治療措施，提高醫(yī)療效果。方法 對在我院進行治療的老年髖部骨折患者100例，進行圍術(shù)期治療方法和產(chǎn)生并發(fā)癥情況的探究。結(jié)果 進行老年髖部骨折手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥13例，并發(fā)癥的出現(xiàn)率為13%；髖部功能的總體優(yōu)良率為80%。結(jié)論 老年髖部骨折患者由于術(shù)前基礎(chǔ)合并疾病多，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，在圍手術(shù)期進行積極的處理，采用不同的麻醉手術(shù)方法和康復(fù)治療，能夠降低圍手術(shù)期產(chǎn)生并發(fā)癥的概率和病死率，提升醫(yī)療效果。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期處理；老年髖部骨折；并發(fā)癥

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

隨著我國老齡化進程的不斷發(fā)展，老年人口不斷增多，老齡髖部骨折的發(fā)生率也隨之提高。這也成了影響老年人健康的主要原因之一，在髖部骨折的臨床治療上，主要是以手術(shù)治療為主，由于老年人自身的基礎(chǔ)疾病較多，身體的免疫力下降，對疾病的抵抗力較低，以致于在手術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥和合并疾病。所以如何讓防止合并疾病和并發(fā)癥是髖骨骨折治療所要面臨的一大難題。本研究針對這一問題進行了探討研究，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髖骨骨折患者100例作為研究對象，經(jīng)過臨床影像診斷確診為合并內(nèi)科疾病的老年髖骨骨折患者。其中男42例，女58例；年齡68～92歲，平均年齡為（80.5±3.7）歲；47例股骨脛骨骨折，依據(jù)Garden分型為：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，依據(jù)Evans分型為：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。在進行手術(shù)前，有39例患者患有高血壓病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有腎功能不全。其中有6例患者有三種及三種以上合并癥。

1.2 術(shù)期治圍療方法

1.2.1 手術(shù)前準備工作

依據(jù)患者骨折移位的情況進行患肢牽引，固定制定。詢問患者的既往病史，對患者進行全面的身體檢查，進行鎮(zhèn)痛、吸氧、補液等常規(guī)的治療措施，對患者的內(nèi)科疾病進行治療，待病情進入穩(wěn)定期后才能顧進行髖部骨折手術(shù)。長期服用阿司匹林的患者，停止用藥一周后才能進行手術(shù)。手術(shù)前對患者的手術(shù)耐受情況進行評估，達到標準方可進行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)過程的處理

對患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或者是氣管插管全身麻醉，對患者的呼吸循環(huán)參數(shù)進行嚴密的檢測，對患者進行血糖監(jiān)測。用人工關(guān)節(jié)置換法處理股骨脛骨折；股骨粗隆間骨折，切開復(fù)位動力髖鋼板內(nèi)固定，或者行股骨近端交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。

1.2.3 術(shù)后的處理工作

手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)進行心電圖監(jiān)護，吸氧流量將為低流量，持續(xù)對患者的內(nèi)科疾病進行治療，預(yù)防院內(nèi)感染的產(chǎn)生。檢測患者體內(nèi)血液電解質(zhì)和酸堿度的平衡與否，防止因輸液過多出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。將患者的患肢墊高，預(yù)防下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的癥狀，做好臨床護理工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后合并疾病和并發(fā)癥發(fā)生率

髖部骨折手術(shù)均成功進行，手術(shù)完成后，有1例患者出現(xiàn)心肌梗死，另有1例肺栓塞，4例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)肺部感染的患者2例，出現(xiàn)呼吸道、消化道癥狀3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，出現(xiàn)并發(fā)癥大概率為13%。經(jīng)過后期內(nèi)科的治療后，98例患者的病癥均得到緩解，順利度過圍手術(shù)期，如表1。

2.2 患者髖部功能評分

運用Harris髖部功能評分系統(tǒng)對患者術(shù)后髖部功能進行評分，其中47例患者髖部功能為優(yōu)，33例髖部功能為良，12例尚可，8例為差；總體的優(yōu)良率為80%，如表2。

3 討 論

由于老年人身體的各項肌能逐步減退，身體的免疫力越來越差，對抗疾病的抵抗力更是日漸薄弱，加上自身患有較多的內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)后臥床的時間越長越容易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致患者的死亡，所以對待老年患者的髖部骨折應(yīng)進行早期手術(shù)治療。但是由于老年患者的特殊情況，一般不能在住院后立即進行手術(shù)，要先對患者自身的內(nèi)科疾病進行積極治療，評估患者的身體狀況，待病情穩(wěn)定后選擇合適的手術(shù)時機。

經(jīng)過本次研究，得出在治療患有內(nèi)科疾病的老年髖部骨折患者時，圍手術(shù)期處理是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵要素，要認真對待圍手術(shù)期處理工作，積極的應(yīng)對患者合并疾病的各種問題，手術(shù)前對患者的身體狀況進行評估，尋求最佳的手術(shù)治療方案，術(shù)后更要密切留意患者病情的發(fā)展，及時有效地處理各種突發(fā)狀況，保障患者的生命安全。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint