藥流后行清宮術(shù)的研究進(jìn)展

陳春竹

【摘要】隨著社會的發(fā)展與人們生活水平的提高，在我國很多現(xiàn)代女性觀念也極為開放，過早性生活、多個性伴侶，加上對正常妊娠知識的匱乏，意外懷孕的人數(shù)逐年增多，孕早期行藥物流產(chǎn)（簡稱：藥流）無疑成了避孕失敗的一種有效的補(bǔ)救措施。而清宮術(shù)則為藥流不全的一種有效的補(bǔ)救措施。本文綜述了關(guān)于藥流后行清宮術(shù)的適宜人群、時機(jī)選擇及輔助治療的研究進(jìn)展及最新成果，希望可以為后續(xù)臨床應(yīng)用提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；清宮術(shù)；益母草；復(fù)方短效避孕藥；抗生素

【中圖分類號】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

1 藥流后行清宮術(shù)的適宜人群、時機(jī)選擇

現(xiàn)已被業(yè)界公認(rèn)：米非司酮與米索前列醇配伍應(yīng)用于終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。但藥流結(jié)果還是有近10%的群體出現(xiàn)藥流不徹底風(fēng)險。清宮術(shù)為藥流后不全流產(chǎn)的有效補(bǔ)救措施，清宮術(shù)是指用刮匙刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。其適用于藥流不全、陰道流血量較多或時間長的患者。它具有較高的徹底性和安全性，但手術(shù)有痛苦性，尤其對于有過清宮經(jīng)歷的受術(shù)者來說心里較為抗拒，有些孕婦要求采取等待、觀望態(tài)度，結(jié)果耽誤了實(shí)施清宮術(shù)的最佳時間，最終導(dǎo)致宮內(nèi)感染、宮壁粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)，致使后續(xù)的清宮較為困難。所以在藥物流產(chǎn)失敗后選擇合適的清宮時機(jī)對于孕婦來講就變得極為重要。孫蓉[1]、譚毅[2]等人認(rèn)為藥流后出血時間≥10天者且經(jīng)B超檢查證實(shí)官腔內(nèi)有組織物殘留者或?qū)m內(nèi)有強(qiáng)光回聲團(tuán)或不規(guī)則回聲團(tuán)者均應(yīng)立即清宮，這可減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥，有助于患者的迅速恢復(fù)。也有學(xué)者認(rèn)為對早孕藥流者實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)對孕婦健康有積極意義[3]，我們知道米非司酮與米索前列醇配伍可使宮頸松軟、組織與子宮較易剝離，藥流后及時行清宮術(shù)可大大降低手術(shù)難度，減少人流并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對年齡大，多胎多產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)史的婦女藥流后如果發(fā)現(xiàn)異常出血情況的不可等待應(yīng)及時處理。

2 藥流及藥流清宮術(shù)后的輔助治療

那么相對而言，對于宮內(nèi)殘留物較小及陰道出血不多的不全流產(chǎn)婦女采用藥物保守治療更易于被接受，同樣可以有效促進(jìn)組織物排出，而出血時間相對較短、月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況較好，也可取得與手術(shù)清宮相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，且藥物保守治療?chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生相對較少[4]。例如孫雪英[5]等人認(rèn)為服用益母草膠囊或沖劑可減少陰道出血量，縮短出血時間，改善機(jī)體激素水平，恢復(fù)正常月經(jīng)，且安全性高。近些年研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方短效避孕藥如達(dá)英-35、媽富隆等可用于減少陰道流血時間，其不論對于藥流后還是藥流清宮術(shù)后的子宮內(nèi)膜均起到了快速修復(fù)作用，并且避孕藥具有藥源廣泛易得，價格低廉、不良反應(yīng)輕、使用安全、方便等優(yōu)勢[6]。最近研究認(rèn)為藥流后的患者要進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，尤其對于清宮術(shù)治療要及時且盡早[7]。我們知道長時間陰道流血不論流血量的多少都會增加感染機(jī)會，適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少宮內(nèi)膜炎、盆腔感染的機(jī)會，從而對于遠(yuǎn)期的預(yù)后有一定的積極作用。

綜上所述，作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)該在嚴(yán)格掌握藥流適應(yīng)證的前提下正確指導(dǎo)孕婦服用藥物，并嚴(yán)密觀察流產(chǎn)情況，如陰道流血淋漓不盡或量多、時間≥10天者、行B超檢查提示宮內(nèi)殘留物較多者均需行清宮術(shù)；筆者認(rèn)為對于藥流組織完整、流產(chǎn)后出血較少者如其本人不愿行清宮術(shù)，可隨訪觀察并結(jié)合B超檢查結(jié)果了解宮腔情況后再行處理。藥流或藥流清宮術(shù)后可輔以益母草、復(fù)方短效避孕藥縮短出血時間促進(jìn)子宮內(nèi)膜盡快恢復(fù)，并可適當(dāng)個體化使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。我們還應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)能力從而減少患者術(shù)中損傷。呼吁國家、社會大力宣傳婚育知識及避孕常識，倡導(dǎo)健康的性行為也是臨床工作者的一份職責(zé)所在，我們應(yīng)盡所能提高女性的健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫 蓉.藥物流產(chǎn)后清宮150例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（17）：1-228.

[2] 譚 毅，詹 洪，黃妙云.藥物流產(chǎn)不全因素分析與清官時機(jī)的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，20lO，3（17）：9

[3] 孫莉莉.早孕藥流常規(guī)清宮術(shù)臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，9（8）：33.

[4] 鄒 倩，王 燕，熊 俊，郎 雁，張伶俐.不同方案治療流產(chǎn)后宮腔殘留的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2016，7（24）：7.

[5] 賈旭悅Δ，孫雪英，盧 蓉.鮮益母草膠囊對藥物流產(chǎn)后陰道出血患者激素水平和月經(jīng)恢復(fù)的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，3（37）.

[6] 李寶今.藥物流產(chǎn)后應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥減少陰道流血的研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02（下）.

[7] 許元嘉.藥流后合適的清宮時機(jī)的探討[J].養(yǎng)生保健指南，2016，42.

本文編輯：吳宏艷endprint