腦梗死康復(fù)期自我管理行為對(duì)康復(fù)效果的影響觀察

歐陽衛(wèi)怡　鄧國敏　朱素琴　羅曹靖

【摘要】 目的：觀察腦梗死康復(fù)期自我管理行為對(duì)康復(fù)效果的影響。方法：選取2016年3月-2017年3月本院腦梗死康復(fù)期患者200例為研究對(duì)象，將其根據(jù)腦卒中自我管理行為量表分為A組（自我管理行為很高組）、B組（自我管理行為偏高組）、C組（自我管理行為偏低組）及D組（自我管理行為很低組），每組各50例，比較四組患者治療后6、12周Fugl-Meyer量表及Barthel指數(shù)的評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：治療后6、12周，A組Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果中輕度運(yùn)動(dòng)障礙、Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果中輕度殘疾均顯著多于B、C、D組，B組顯著多于C、D組，C組顯著多于D組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死康復(fù)期自我管理行為對(duì)康復(fù)效果的影響較大，應(yīng)重視對(duì)腦梗死康復(fù)期患者自我管理行為的評(píng)估與改善。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 康復(fù)期； 自我管理行為； 康復(fù)效果

Observation on the Influence of Self-management Behavior for the Rehabilitation Efficacy of Patients with Cerebral Infarction at Rehabilitation Stage/OUYANG Weiyi，DENG Guomin，ZHU Suqin，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：056-059

【Abstract】 Objective：To observe the effect of self-management behavior for the rehabilitation efficacy of patients with cerebral infarction at rehabilitation stage.Method：A total of 200 patients with cerebral infarction at rehabilitation stage in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as the research subjects.According to stroke self-management behavior scale，they were divided into A group（high self-management behavior group），B group（self-management behavior group），C group（low self-management behavior group） and D group（low self-management behavior group），50 cases in each group.The results of the Fugl-Meyer scale and Barthel index of the four groups were compared at 6 and 12 weeks after treatment.Result：At 6 and 12 weeks after treatment，the mild disability in the results of the Fugl-Meyer assessment and mild disability in the Barthel index assessment in A group was significantly more than that of B，C and D group，the B group was significantly more than that of C and D group，C group was significantly more than that of D group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of self-management behavior for the rehabilitation efficacy of patients with cerebral infarction at rehabilitation stage is great，and the evaluation and improvement of self-management behavior in patients with cerebral infarction at rehabilitation stage should be paid more attention.

【Key words】 Cerebral infarction； Rehabilitation stage； Self-management behavior； Rehabilitation efficacy

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.015

腦梗死作為神經(jīng)科常見危急重疾病，具有較高的致殘率及致死率，而較多存活患者后期康復(fù)期存在肢體功能障礙等情況[1-2]，因此患者仍面臨較長時(shí)間的康復(fù)，且康復(fù)期面臨的問題較多，時(shí)間較長，對(duì)患者要求較多、較高，因此腦梗死康復(fù)期也是極為重要的一個(gè)階段。另外，長期的功能恢復(fù)過程對(duì)患者的自我態(tài)度要求較高，因此腦梗死恢復(fù)期患者自我管理行為的重要性較高[3]。而患者自我管理行為對(duì)康復(fù)效果的影響研究十分少見，因此本研究就腦梗死康復(fù)期自我管理行為對(duì)康復(fù)效果的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院腦梗死康復(fù)期患者200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲者；初次腦梗死者；患者及家屬均對(duì)研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲者；再次腦梗者；精神與認(rèn)知異常者。根據(jù)腦卒中自我管理行為量表將其分為A組（自我管理行為很高組）、B組（自我管理行為偏高組）、C組（自我管理行為偏低組）及D組（自我管理行為很低組），每組各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 四組患者分別于治療后6、12周采用Fugl-Meyer量表及Barthel指數(shù)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)障礙程度及殘疾程度，由工作人員進(jìn)行量表及問卷的填寫指導(dǎo)，然后統(tǒng)計(jì)四組結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）Fugl-Meyer量表：包括上肢與下肢功能兩方面的評(píng)估，上肢部分的最高分值為66分，下肢部分的最高分值為34分，總分最高為100分，其中≥96分、85～95分、50～84分及<50分

分別表示輕度、中度、明顯及嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙[4]。

（2）Barthel指數(shù)：包括10個(gè)與生活能力相關(guān)的評(píng)估條目，總分最高為100分，表示生活能力正常，其中>60分、41～60分、21～40分及≤20分分別為輕度殘疾（良好生活基本可自理）、中度殘疾（需要幫助）、重度殘疾（生活明顯依賴）及完全殘疾（生活完全需要依賴）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 A組男26例，女24例；年齡42～75歲，平均（61.1±7.8）歲；病程22.5～48.0 d，

平均（32.8±6.6）d；NIHSS評(píng)分：<5分者20例，≥5分者30例；文化程度：小學(xué)者5例，初中者

25例，初中以上者20例。B組男27例，女23例；年齡43～75歲，平均（61.5±7.3）歲；病程21.0～47.5 d，

平均（33.0±6.2）d；NIHSS評(píng)分：<5分者21例，≥5分者29例；文化程度：小學(xué)者6例，初中者25例，初中以上者19例。C組男28例，女22例；年齡42～74歲，平均（62.0±7.5）歲；病程22.0～49.5 d，平均（32.7±6.5）d；NIHSS評(píng)分：<5分者20例，≥5分者30例；文化程度：小學(xué)者6例，初中者24例，初中以上者20例。D組男26例，女24例；年齡43～73歲，平均（61.4±7.1）歲；病程23.0～50.0 d，平均（32.5±7.0）d；NIHSS評(píng)分：<5分者22例，≥5分者28例；文化程度：小學(xué)者6例，初中者26例，初中以上者18例。四組患者的性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組患者治療后6周Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果比較 治療后6周，A組Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果中輕度運(yùn)動(dòng)障礙均顯著多于B、C、D組，B組顯著多于C、D組，C組顯著多于D組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.430，P=0.001）。見表1。

2.3 四組患者治療后6周的Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果比較 治療后6周，A組Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果中輕度殘疾均顯著多于B、C、D組，B組顯著多于C、D組，C組顯著多于D組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.815，P=0.002）。見表2。

2.4 四組患者治療后12周的Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果比較 治療后12周，A組Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果中輕度運(yùn)動(dòng)障礙均顯著多于B、C、D組，B組顯著多于C、D組，C組顯著多于D組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=25.641，P=0.000）。見表3。

2.5 四組患者治療后12周的Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果比較 治療后12周，A組Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果中輕度殘疾均顯著多于B、C、D組，B組顯著多于C、D組，C組顯著多于D組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=22.496，P=0.000）。見表4。

3 討論

腦梗死的臨床危害較大，對(duì)患者的心理及機(jī)體危害均突出，其較高的致殘率導(dǎo)致患者康復(fù)期的難度較大，且康復(fù)期較長，因此對(duì)患者的治療耐力等方面要求較高[6-7]。臨床研究顯示，腦梗死康復(fù)期的康復(fù)效果評(píng)估方面較多，其中患者的受損功能恢復(fù)程度及生活能力改善情況是重要的兩個(gè)評(píng)估方面，因此對(duì)患者干預(yù)的過程中，對(duì)于康復(fù)效果影響因素的進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)是必要前提與基礎(chǔ)[8-10]。較多研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ugl-Meyer量表及Barthel指數(shù)是本類患者康復(fù)期康復(fù)效果的有效評(píng)估方面，對(duì)其狀態(tài)的評(píng)估與影響因素的研究則是此類患者康復(fù)期的重點(diǎn)[11-14]。另外，長期規(guī)律的康復(fù)治療及鍛煉與患者自身的認(rèn)知度有關(guān)，而這與患者的自我管理相互影響，互為關(guān)系，因此對(duì)腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行自我管理行為的評(píng)估與改善是必要條件。臨床中關(guān)于腦梗死患者自我管理行為的研究多見，其中多為自我管理行為對(duì)患者生存質(zhì)量的影響研究，效果較好的同時(shí)，研究差異也普遍存在，而對(duì)于患者Fugl-Meyer量表及Barthel指數(shù)的細(xì)致影響差異極為突出[15-17]，因此，此方面的探究意義仍較高。

本研究就腦梗死康復(fù)期自我管理行為對(duì)康復(fù)效果的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療后6、12周，A組Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果中輕度運(yùn)動(dòng)障礙、Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果中輕度殘疾均顯著多于B、C、D組，B組顯著多于C、D組，C組顯著多于D組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腦梗死康復(fù)期自我管理行為越好的患者其Fugl-Meyer量表及Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果越好，且治療后6周及12周的評(píng)估結(jié)果持續(xù)改善，說明自我管理行為的改善有助于此類腦梗死患者生活能力及肢體功能狀態(tài)的改善，這與自我管理行為較好的患者普遍康復(fù)治療認(rèn)知度較高有關(guān)，同時(shí)其更為正確有效地遵從康復(fù)治療措施，因此在康復(fù)效果方面更為卓著[18-20]。endprint

綜上所述，本研究認(rèn)為腦梗死康復(fù)期自我管理行為對(duì)康復(fù)效果的影響較大，應(yīng)重視對(duì)腦梗死康復(fù)期患者自我管理行為的評(píng)估與改善。

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（收稿日期：2017-10-17） （本文編輯：董悅）endprint