低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

李青

【摘要】目的 研究低分子肝素（LMWH）聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床意義。

方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組（治療組和對(duì)照組），各48例。治療組在應(yīng)用抗心絞痛藥物的基礎(chǔ)上加用低分子肝素及辛伐他汀。結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素；辛伐他?。化熜?/p>

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

作為急性冠脈綜合征之一的不穩(wěn)定性心絞痛（UA），是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑挾出血、破裂、血小板聚集、血栓形成致使血管的不完全堵塞引起的。是急性心肌梗死（AMI）與穩(wěn)定型心絞痛兩者之間的一種狀態(tài)[1]。一旦防治手段采取的不及時(shí)，容易向AMI的趨勢(shì)發(fā)展，更嚴(yán)重的出現(xiàn)死亡。自2015年1月份，我院用低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療的48例UA，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例為研究對(duì)象，選取全部符合WHO冠心病心絞痛住院患者診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型，且通過檢查排除心肌梗死可能，病程均在1個(gè)月～3個(gè)月，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，各48例。治療組男32例，女16例，最大年齡78歲，最小年齡41歲，平均（54.6±2.1）歲，其中3例低危組，18例中危組，27例高危組；對(duì)照組男30例，女18例，最大年齡75歲，最小年齡43歲，平均年齡（54.8±1.9）歲，其中低危組6例，中危組18例，高危組24例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床分組

勞力型心絞痛加重（原有或新發(fā)），發(fā)作時(shí)ST段下移≤1 mm，發(fā)作時(shí)間小于20分鐘，為低危組；就診前1個(gè)月內(nèi)，發(fā)作1次或多次梗死后心絞痛和靜息心絞痛（但

48 h內(nèi)未發(fā)作），發(fā)作時(shí)ST段下移>1 mm，發(fā)作時(shí)間小于20分鐘，為中危險(xiǎn)組。在就診前48小時(shí)發(fā)作反復(fù)的，靜息心絞痛ST段下移>1 mm，發(fā)作時(shí)間大于20分鐘，為高

危組。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

吸氧，硝酸異山梨醇酯片10 mg（6 h/次）；阿司匹林325 mg，1次/d，3天后減至100 mg，1次/d；倍他樂克12.5～25 mg，2次/d，500 mL生理鹽水加10 mg硝酸甘油針，辭脈點(diǎn)滴8～10滴/min，1次/d。

1.3.2 治療組

對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，臍周腹部皮下注射0.4 mL低分子肝素，每半天1次，連續(xù)七天；20 mg的辛伐他汀片

（每晚1次）。

1.4 觀察指標(biāo)

每日胸痛的發(fā)作次數(shù)、時(shí)間、心電圖變化等。

1.5 療效判斷

①顯效：不再胸痛，ST段恢復(fù)為正?；蚧净謴?fù)正常，或T波恢復(fù)直立；②有效：胸痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)、程度大幅減少，心電圖改善明顯；③無效：發(fā)作頻繁，心電圖未改善或改善不明顯，病情繼續(xù)惡化、死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率100%，對(duì)照組89.58%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

3 討 論

作為急性冠脈綜合征之一的不穩(wěn)定性心絞痛（UA），是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑挾的出血、破裂、血栓形成致使血管的不完全堵塞引起的。是急性心肌梗死（AMI）與穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨界狀態(tài)[1]。與勞力型心絞痛的差別在于是因粥樣斑塊的繼發(fā)病理改變，致使局部血流量低下，例如：斑塊出血、開裂、血小板聚集、刺激冠狀動(dòng)脈痙攣等，產(chǎn)生缺血性心絞痛，并非因勞力負(fù)荷引起。一旦防治手段采取的不及時(shí)，容易向AMI的趨勢(shì)發(fā)展，更嚴(yán)重的出現(xiàn)死亡。已有研究顯示，內(nèi)皮功能紊亂、炎癥和不穩(wěn)定粥樣斑塊是引發(fā)疾病的重要因素。

低分子肝素鈉注射液相比普通肝素，分子量平均在4000左右，同AT-Ⅲ相結(jié)合時(shí)，能加強(qiáng)對(duì)Xa因子的滅活，抑制凝血酶作用較弱，顯示出抗凝弱、抗栓強(qiáng)的特性；具有普通肝素約兩倍的半衰期，皮下注射更易吸收。另外，還能通過促進(jìn)血管釋放組織型纖溶酶原激活因子發(fā)揮纖溶作用，且能結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)，增強(qiáng)抗栓能力[2]。

LDL-C水平的降低是他汀類藥物臨床獲益的主要來源。其能通過抑制極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）合成、增加低密度脂蛋白膽固醇的清除、減少膽固醇的生物合成而降低血漿中LDL-C和膽固醇水平。除此以外，還通過保護(hù)內(nèi)皮改善受損血管的舒縮功能，通過降低血小板對(duì)聚集劑的敏感程度，減少血小板聚集，通過抑制炎癥反應(yīng)增加板塊穩(wěn)定性等，對(duì)心臟起到好的保護(hù)作用。

本次研究顯示，在常規(guī)治療UA的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用LMWH和辛伐他汀治療療效明顯。盡管近年來冠脈介人治療已成為治療冠心病的大趨勢(shì)，但其治療費(fèi)用和后繼治療，仍是我國大多患者巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。規(guī)范化的內(nèi)科保守治療對(duì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和不適合冠脈介入治療的患者來說，社會(huì)意義和臨床意義明顯，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中意義尤其明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王愛琴.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療48例不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用[J].2012，19（22）：89-90.

[2] 賴美聲.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：22-23.

本文編輯：劉帥帥endprint