臨床應(yīng)用奧美拉唑致不良反應(yīng)分析及應(yīng)對(duì)策略

車明杰

【摘要】目的 分析臨床應(yīng)用奧美拉唑致不良反應(yīng)的因素，并提出有效的應(yīng)對(duì)策略。方法 共選擇2015年1月～2017年6月收治的420例消化性潰瘍患者，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素。結(jié)果 420例患者中有98例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，其中胃腸道副反應(yīng)占比最高，達(dá)29.59%；口服給藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于靜脈給藥（P<0.05）；男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且36～50歲的青、中年人群為奧美拉唑不良反應(yīng)的最高發(fā)人群。結(jié)論 在使用奧美拉唑出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥，并給予對(duì)癥處理，同時(shí)注意合理使用奧美拉唑、注意奧美拉唑與其它藥物的合理聯(lián)用等是有效避免發(fā)生奧美拉唑不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)；分析；應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..02

消化性潰瘍是一種消化內(nèi)科臨床中的常見疾病，是由于胃酸、胃蛋白酶等導(dǎo)致胃腸道黏膜受損而出現(xiàn)的潰瘍[1]。其治療方法及藥物較多，其中奧美拉唑是治療本病的最常用、且效果較好的一種藥物，該藥物是一種質(zhì)子泵抑制劑，其進(jìn)入人體后，通過選擇性的抑制胃粘膜壁細(xì)胞表面H+-K+-ATP酶活性，阻斷壁細(xì)胞分泌鹽酸，使細(xì)胞內(nèi)的H+不得釋放，故而升高胃酸內(nèi)的pH值，發(fā)揮治療消化道潰瘍的作用，其抑酸力強(qiáng)、起效迅速、作用持久、停藥后無反跳現(xiàn)象[2]，故而被廣泛應(yīng)用于臨床。其藥物劑型包括片劑、膠囊劑、注射劑等，但無論采用何種劑型，都會(huì)不可避免的出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這與多種因素有關(guān)。本文即對(duì)消化道潰瘍患者臨床應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)做一分析，并提出有效的應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共選擇2015年1月～2017年6月某院收治的消化道潰瘍患者共420例，其中男256例，女164例，年齡23～66.5歲，平均年齡（45.9±3.2）歲，胃潰瘍171例，十二指腸球部潰瘍208例，復(fù)合潰瘍41例。

1.2 治療方法

全部患者均經(jīng)胃鏡檢查，明確診斷為消化道潰瘍，均給予奧美拉唑進(jìn)行治療，口服給藥或靜脈給藥，其中口服給藥為奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日1次口服，共治療14 d；靜脈給藥為奧美拉唑注射液40 mg，每日1次靜脈滴注，共治療10 d。用藥治療過程中注意觀察患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

本組共420例患者，其中有98例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、肝臟毒性、皮膚毒性、腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性及其它副反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。其中胃腸道副反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹、便秘及口干、惡心等，共出現(xiàn)29例，占比29.59%；肝臟毒性主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等，共出現(xiàn)16例，占比16.33%；皮膚毒性主要表現(xiàn)為紅斑、蕁麻疹等，共出現(xiàn)12例，占比12.24%；腎毒性主要表現(xiàn)為血尿、水腫、排尿困難、尿閉等，共出現(xiàn)9例，占比9.18%；神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、活動(dòng)減退等，共出現(xiàn)10例，占比10.20%；其它副反應(yīng)包括血小板減少、白細(xì)胞減少、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、出汗、過敏反應(yīng)、脫發(fā)等，共出現(xiàn)22例，占比22.45%。

2.2 給藥途徑與不良反應(yīng)

本組共98例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中口服給藥發(fā)生不良反應(yīng)者65例（占66.33%），靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)者33例（占33.67%），兩種給藥方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），口服給藥明顯高于靜脈給藥。

2.3 性別及年齡分布

性別、年齡與不良反應(yīng)的的分布關(guān)系，詳見表1。

由表1可知，本研究納入的98例不良反應(yīng)病例中，男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且以36～50歲的青、中年人群為奧美拉唑不良反應(yīng)的最高發(fā)人群。

2.4 奧美拉唑不良反應(yīng)的處理

本組共98例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即停藥；多數(shù)患者的不良反應(yīng)在停藥后一段時(shí)間內(nèi)消失，少數(shù)不良反應(yīng)嚴(yán)重病例，在給予地塞米松、鹽酸異丙嗪、腎上腺素及升高白細(xì)胞藥物、保肝降酶藥物后均痊愈，無死亡病例出現(xiàn)。

3 奧美拉唑致不良反應(yīng)分析

3.1 性別、年齡分析

本研究結(jié)果表明，98例奧美拉唑致不良反應(yīng)的患者中，男性明顯多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其原因可能是男性多為一個(gè)家庭的主要人員，其所承受的社會(huì)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力較大，故而“酸相關(guān)性疾?。ㄈ缦詽儯钡陌l(fā)生率相對(duì)較高，其應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療的次數(shù)較多有一定關(guān)系[3]。而在各個(gè)年齡段中，以36～50歲的青、中年人群最多，其次為51～60歲、20～35歲人群，這可能與此類人群為家庭、社會(huì)的中堅(jiān)力量，承受壓力較大，“酸相關(guān)性疾病”發(fā)生率較高，使用奧美拉唑的幾率高等有密切關(guān)系。

3.2 給藥途徑分析

研究結(jié)果顯示，口服給藥途徑不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于靜脈給藥者（P<0.05），分析其可能與奧美拉唑口服劑型攜帶、應(yīng)用方便，且費(fèi)用相對(duì)低廉，患者易于接受，使用幾率大有關(guān)。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 奧美拉唑致不良反應(yīng)的常規(guī)處理

如使用奧美拉唑后出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，同時(shí)觀察患者的表現(xiàn)，多數(shù)患者在停藥一段時(shí)間后，不良反應(yīng)可自然消失；而對(duì)于一些特殊人群，如老年人，其可能在用藥后出現(xiàn)肝腎功能損害，故而應(yīng)注意提檢肝功能、腎功能等，如出現(xiàn)應(yīng)給予保護(hù)肝腎功能、降酶等治療。

4.2 正確使用奧美拉唑

使用奧美拉唑治療的部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)可能與奧美拉唑的使用不當(dāng)有關(guān)，如給藥劑量過大，未按療程用藥、使用時(shí)間過長(zhǎng)，或可口服者為給予口服藥劑型而選擇靜脈給藥者。因此在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情，選擇合適的劑型用藥，同時(shí)注意嚴(yán)格遵照藥品說明書，按療程給藥，用藥劑量適當(dāng)；同時(shí)在停藥時(shí)注意不可突然停藥，應(yīng)逐步減少劑量，直至停藥。

4.3 注意奧美拉唑與其它藥物的合理聯(lián)用

鑒于奧美拉唑自身的藥學(xué)特點(diǎn)，其可能與多種藥物產(chǎn)生協(xié)同作用、藥物間不良反應(yīng)等，因此在聯(lián)合使用藥物時(shí)，應(yīng)注意合理選擇。如奧美拉唑與華法林、抗血栓藥物等，奧美拉唑可增強(qiáng)華法林抗凝作用，亦可引起造成血栓不良反應(yīng)發(fā)生，故而需要謹(jǐn)慎。另外，由于奧美拉唑具有肝腎毒性，故而同時(shí)在給予造影劑、氨基糖苷類抗生素、何首烏等具有肝腎毒性藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意密切觀察肝腎功能的變化，避免出現(xiàn)肝腎系統(tǒng)的損害。再者，奧美拉唑的作用會(huì)受到pH值的影響，pH過高會(huì)影響奧美拉哇的穩(wěn)定性，因此再聯(lián)用維生素B6、維生素C、止血敏等藥物時(shí)，應(yīng)注意分別給予，不可混用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉寶麗.奧美拉唑臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及對(duì)策分析[J].中國(guó)處方藥，2014，13（2）：31-32.

[2] 郭 晶.35例奧美拉唑不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：225-226.

[3] 朱平根，雷招寶.奧美拉唑致214例不良反應(yīng)病例報(bào)告分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2016，13（4）：53-56.

[4] 蔣志強(qiáng).淺析奧美拉唑的不良反應(yīng)及與其他藥物的相互作用[J].大家健康，2015，9（7）：138.

本文編輯：劉帥帥endprint