四川：“五定”管理落實(shí)藥品談判

■文／曾宏

根據(jù)人社部《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）要求，四川省人社廳于2017年10月9日出臺(tái)了《關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄（2017年版）和36種國(guó)家談判藥品有關(guān)問題的通知》（川人社辦發(fā)〔2017〕939號(hào)）。通知明確全省將36種國(guó)家談判藥品分為20種單行支付和16種按乙類藥品管理，從2017年9月1日起實(shí)施。

四川省醫(yī)保局就單行支付藥品具體實(shí)施辦法專門下發(fā)通知，明確定認(rèn)定機(jī)構(gòu)、定治療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)生、定患者（實(shí)名制管理）、定供藥機(jī)構(gòu)的“五定”管理，而且單行支付藥品對(duì)應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員“清清楚楚就醫(yī)、明明白白消費(fèi)、基金支付安全”的目標(biāo)，受到了社會(huì)的普遍好評(píng)。

省市同步，保障權(quán)益

全省統(tǒng)一分類。四川省醫(yī)保局組織21個(gè)市（州）醫(yī)保局長(zhǎng)及部門負(fù)責(zé)人召開了座談會(huì)，主動(dòng)作為，自覺落實(shí)責(zé)任。省人社廳將36種談判藥品按單行支付藥品和納入各地現(xiàn)行乙類藥品兩種模式進(jìn)行分類，單行支付藥品實(shí)行 “五定”管理。

認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一。單行支付藥品對(duì)應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供藥機(jī)構(gòu)全省互認(rèn)，責(zé)任醫(yī)生庫數(shù)據(jù)共享，有效利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源解決了市（州）、區(qū)（縣）因條件限制標(biāo)準(zhǔn)確定困難的問題。其間，四川省醫(yī)保局組織華西醫(yī)院、省醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家制定下發(fā)全省適用的認(rèn)定、用藥標(biāo)準(zhǔn)，為認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)的全省互認(rèn)奠定了基礎(chǔ)。

藥品編碼信息全省統(tǒng)一。各市（州）積極組織相關(guān)部門認(rèn)真開展編碼維護(hù)工作，確保藥品編碼的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)和傳輸，保證參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按規(guī)定日期享受。目前，四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄庫全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享、管理規(guī)范。

供藥機(jī)構(gòu)相對(duì)一致。通過與工商、食藥監(jiān)等行政主管部門對(duì)有實(shí)體藥店的藥企進(jìn)行情況了解和數(shù)據(jù)提取，按照國(guó)有、上市、具有第三方物流資質(zhì)和自愿的原則要求，通過申請(qǐng)、座談、約談三個(gè)程序，確定了3家有實(shí)體藥店的藥企作為17種單行支付藥品的供藥機(jī)構(gòu)（其余3種由治療機(jī)構(gòu)提供），直接向全省使用單行支付藥品的參保人員提供藥品配送服務(wù)，打通了供給側(cè)和需求側(cè)通道，有效解決異地就醫(yī)患者的用藥需求。

全省協(xié)議文本統(tǒng)一。四川省醫(yī)保局組織擬定認(rèn)定機(jī)構(gòu)、治療機(jī)構(gòu)和供藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本，全省統(tǒng)一使用，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別與認(rèn)定機(jī)構(gòu)、治療機(jī)構(gòu)和供藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，納入?yún)f(xié)議管理。

四川省本級(jí)和成都市按照“省市同步、政策一致”的原則制定實(shí)施方案，杜絕出現(xiàn)“同城不同待”的情況。而且，目前市（州）政策執(zhí)行差異也較小。已出臺(tái)政策的13個(gè)市（州）中，12個(gè)市（州）城鎮(zhèn)職工單行支付藥品的報(bào)銷比例在70%左右， 11個(gè)城鄉(xiāng)居民單行支付藥品的報(bào)銷比例在60%左右，10個(gè)市（州）城鎮(zhèn)職工封頂線設(shè)置在10萬元以上，13個(gè)市（州）城鎮(zhèn)居民封頂線設(shè)置在6萬元以上，基本實(shí)現(xiàn)了全省一致，既大幅減小了因統(tǒng)籌地區(qū)間政策差異過大引發(fā)社會(huì)矛盾的機(jī)率，又減少了因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感和幸福感。

創(chuàng)新探索，落地見效

數(shù)據(jù)互傳共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院和藥店聯(lián)動(dòng)。四川省醫(yī)保局組織開發(fā)建設(shè)了聯(lián)系醫(yī)保、醫(yī)院和藥店的軟件系統(tǒng)“協(xié)同平臺(tái)”，通過該平臺(tái)對(duì)36種國(guó)家談判藥品中的單行支付藥品進(jìn)行單獨(dú)結(jié)算、監(jiān)測(cè)和管理，使醫(yī)保、醫(yī)院和藥店通過協(xié)同平臺(tái)緊密聯(lián)系到一起，數(shù)據(jù)互傳共享，共同為參?；颊呤褂盟幤诽峁┍Ｕ戏?wù)，是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在國(guó)家談判藥品實(shí)施落地過程中的重要體現(xiàn)。

責(zé)任下沉到用藥醫(yī)師，確保用藥和醫(yī)?；鸢踩?duì)36種國(guó)家談判藥品中的單行支付藥品和2017版國(guó)家藥品目錄中的7個(gè)高值藥品實(shí)行定認(rèn)定責(zé)任醫(yī)師和治療責(zé)任醫(yī)師，把責(zé)任落實(shí)到人頭。通過動(dòng)態(tài)管理，實(shí)時(shí)淘汰違規(guī)違約責(zé)任醫(yī)師，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范責(zé)任醫(yī)師的臨床診療行為，促進(jìn)責(zé)任醫(yī)師的合理用藥，在保證參?；颊吆侠碛盟幍耐瑫r(shí)，保障了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。

創(chuàng)新供藥配送模式，發(fā)揮零售藥店作用。目前，公立醫(yī)院取消藥品加成，采購(gòu)高值藥的需求直線降低，加之衛(wèi)計(jì)部門對(duì)藥占比的嚴(yán)格要求，更是導(dǎo)致部分公立醫(yī)院不愿采購(gòu)高值藥品。四川省積極探索，率先試行，把36種國(guó)家談判藥品中17種單行支付藥品的供藥配送直接通過協(xié)議管理的方式，由擁有實(shí)體零售藥店的大型藥企來完成。通過“協(xié)同平臺(tái)”完成在醫(yī)院取得治療計(jì)劃的參?；颊叩馁M(fèi)用結(jié)算（即患者只支付自付部分，剩余由藥店墊支再和醫(yī)保結(jié)算），然后根據(jù)參?；颊叩囊螅苯影阉幤放渌偷交颊呤种?。在確保參保患者用藥需求的同時(shí)，大大方便了購(gòu)藥，充分發(fā)揮了零售藥店在醫(yī)保藥品保障方面的積極作用。

另外，從2017年9月1日起，全省36種國(guó)家談判藥品的補(bǔ)報(bào)工作開始啟動(dòng)。目前，先期開展此項(xiàng)工作的四川省本級(jí)和成都市，已完成全省718人次，涉及單行支付藥品14種、費(fèi)用總額625.43萬元的報(bào)銷結(jié)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付437.8萬元，占比達(dá)70%，有效緩解了36種國(guó)家談判藥品適應(yīng)癥患者的負(fù)擔(dān)，較好地解決了因病致貧、因病返貧的問題，促進(jìn)了社會(huì)和諧?！?/p>