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    原始票據(jù)遺失后基本醫(yī)保能否報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)

    2018-02-06 19:15:21向春華
    中國社會(huì)保障 2018年8期
    關(guān)鍵詞:謝某原始憑證復(fù)印件

    ■文/向春華

    核心提示:參保人員出院后不慎丟失醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件,醫(yī)院為其出具了加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)存根復(fù)印件,結(jié)合住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單、疾病證明、出院記錄等證據(jù)及庭審筆錄,足以證明參保人員因病住院的事實(shí)和所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,作為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,其因病住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用依法可予報(bào)銷。對于收費(fèi)票據(jù)存根復(fù)印件能否作為報(bào)銷憑證的問題,《會(huì)計(jì)法》對原始憑證的填制或取得、審核、更正作了明確的規(guī)定,但該法對丟失原始憑證的情況如何處理尚未明確。醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)存根復(fù)印件并加蓋醫(yī)院印章,符合財(cái)政部《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》第五十五條第(五)項(xiàng)的規(guī)定,該復(fù)印件經(jīng)審核后可代作原始憑證,與原件具有同等的法律效力。

    基本案情

    謝某于2013年起參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),2014年1月6日因患腸癌到某市中心醫(yī)院住院,同年2月出院,約過半個(gè)月后發(fā)現(xiàn)丟失了住院發(fā)票原件[發(fā)票號(hào)為JC536615(58財(cái)政)],懷疑是在坐車途中丟失。丟失發(fā)票原件后,謝某立即到中心醫(yī)院要求補(bǔ)開發(fā)票,醫(yī)院告知不能補(bǔ)開票據(jù),但向謝某提供了加蓋醫(yī)院印章的票據(jù)復(fù)印件,以證明謝某在該醫(yī)院住院治療所支付的費(fèi)用。謝某于同年4月底帶著該復(fù)印件和中心醫(yī)院的診斷證明書、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單到縣醫(yī)保中心報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,被告知沒有發(fā)票原件不能報(bào)銷。后謝某多次到該中心要求醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷均被拒絕。2014年9月謝某通過電話向市人社局反映上述問題,答復(fù)是醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷必須要有原件,復(fù)印件無法報(bào)銷。9月22日,謝某到省人社廳反映,答復(fù)是應(yīng)向當(dāng)?shù)厝松绮块T反映,若是無效就必須走法律程序?qū)で蠼鉀Q。謝某于2014年10月14日就縣人社局行政不作為向法院提起行政訴訟。原審法院于2014年10月21日依法受理。在審理過程中發(fā)現(xiàn)縣人社局下屬機(jī)構(gòu)縣醫(yī)保中心具有法人主體資格,對外行使報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的行政職能,因而縣人社局作為被告的主體不適格。故此,謝某于2014年12月3日以被告主體不適格,向原審法院提交撤訴申請書。12月4日,經(jīng)原審法院審查,謝某的申請符合有關(guān)法律規(guī)定,準(zhǔn)予其撤訴。謝某于2015年1月6日向法院提起行政訴訟,請求判令縣醫(yī)保中心履行為其報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)63603.4元的法定職責(zé)。

    審判

    一審法院經(jīng)審理認(rèn)為,縣醫(yī)保中心在本行政區(qū)域內(nèi)有社會(huì)保險(xiǎn)管理的法定職責(zé),謝某于2013年參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)至今,享有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資格。結(jié)合謝某提交的住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院記錄及住院收費(fèi)專用票據(jù)加蓋印章的復(fù)印件等相關(guān)手續(xù),證明謝某住院所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)的真實(shí)性。縣醫(yī)保中心以謝某提供醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)不是原件,不符合有關(guān)法律法規(guī)為由不予報(bào)銷,有悖于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立初衷。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條規(guī)定“國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”,謝某應(yīng)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇??h醫(yī)保中心以市人社局《關(guān)于住院發(fā)票復(fù)印件是否可以報(bào)銷問題的回復(fù)》第三條規(guī)定“城鄉(xiāng)居民丟失了發(fā)票原件的,憑原住院單位的發(fā)票復(fù)印件不能給予報(bào)銷”作為不給謝某報(bào)銷的依據(jù),該規(guī)定顯然與社會(huì)保險(xiǎn)法立法精神相沖突,根據(jù)上位法優(yōu)于下位法原則,該規(guī)定不能作為法律規(guī)范加以適用。其次,財(cái)政部施行的《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》第三章第二節(jié)第五十五條第(五)項(xiàng)的規(guī)定“從外單位取得的原始憑證如有遺失,應(yīng)當(dāng)取得原開出單位蓋有公章的證明,并注明原來憑證的號(hào)碼、金額和內(nèi)容等,由經(jīng)辦單位會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)主管人員和單位領(lǐng)導(dǎo)人批準(zhǔn)后,才能代作原始憑證……”可見,該規(guī)范并未排斥復(fù)印件加蓋單位印章作為憑證入賬,謝某提供票據(jù)復(fù)印件加蓋單位印章作為憑證并未違反會(huì)計(jì)工作規(guī)范。故此,縣醫(yī)保中心以謝某不能提供醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件,不符合有關(guān)法律法規(guī)為由拒絕報(bào)銷,使得參保人員應(yīng)享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利喪失,是本地區(qū)制定的法律規(guī)范滯后于實(shí)際情況出現(xiàn)的問題。本案中謝某提供了一份沒有參加其他保險(xiǎn)的聲明,是明示行為,縣醫(yī)保中心對謝某重復(fù)報(bào)銷不能舉證。因此,縣醫(yī)保中心行政不作為不符合社會(huì)保險(xiǎn)法的基本原則,其不予報(bào)銷謝某醫(yī)療費(fèi)的理由不成立。為保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,體現(xiàn)最大限度的司法救濟(jì),依據(jù)《行政訴訟法》第五十四條第三項(xiàng)之規(guī)定,判決縣醫(yī)保中心在判決生效后30日內(nèi)為謝某履行法定職責(zé)。

    縣醫(yī)保中心不服一審判決,上訴稱,因被上訴人不能提供原發(fā)票,上訴人不給予報(bào)銷符合法律、法規(guī)、政策的規(guī)定。一審法院對我國實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的與實(shí)現(xiàn)對參保人員獲得物質(zhì)幫助應(yīng)執(zhí)行的法律規(guī)定理解不當(dāng),導(dǎo)致作出錯(cuò)誤判決。首先,我國制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的是為實(shí)現(xiàn)參保人員在年老、疾病等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。但是,我國目前還未能完全實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的條件。在被上訴人向上訴人申請醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí),我縣還需采取按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的形式使參保人員有條件地得到物質(zhì)幫助。上訴人審查參保人員醫(yī)保報(bào)銷時(shí),要嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》《會(huì)計(jì)法》以及市府辦印發(fā)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》(以下簡稱《實(shí)施意見》)、市人社局《關(guān)于住院發(fā)票復(fù)印件是否可以報(bào)銷問題的回復(fù)》(以下簡稱《回復(fù)》)的有關(guān)規(guī)定辦理。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度只是規(guī)定了實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的精神與目的,而《實(shí)施意見》《回復(fù)》等規(guī)定,則是我市辦理醫(yī)療保險(xiǎn)必須執(zhí)行的操作規(guī)范,兩者并不沖突。其次,一審法院引用的《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》是1996年財(cái)政部頒布的部門規(guī)章,而上訴人在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)是根據(jù)《會(huì)計(jì)法》。該法是1999年全國人大常委會(huì)制定并通過的法律。該法第十四條規(guī)定:會(huì)計(jì)憑證包括原始憑證和記賬憑證,并規(guī)定辦理該法第十條所列的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng),必須填制或者取得原始憑證并及時(shí)送交會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu),會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)人員必須按照國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度的規(guī)定對原始憑證進(jìn)行審核,對不真實(shí)、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受,并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;對記載不準(zhǔn)確、不完整的原始憑證予以退回,并要求按照國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度的規(guī)定更正、補(bǔ)充。原始憑證記載的各項(xiàng)內(nèi)容均不得涂改;原始憑證有錯(cuò)誤的,應(yīng)當(dāng)由出具單位重開或者更正,更正處應(yīng)當(dāng)加蓋出具單位印章。原始憑證金額有錯(cuò)誤的,應(yīng)當(dāng)由出具單位重開,不得在原始憑證上更正。記賬憑證應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)過審核的原始憑證及有關(guān)資料編制。據(jù)此規(guī)定,報(bào)銷必須要有原始發(fā)票。法律效力高于行政法規(guī)和地方法規(guī),行政法規(guī)和地方法規(guī)效力大于部門規(guī)章。在時(shí)間上,新法律、法規(guī)及部門規(guī)章優(yōu)于舊法律、法規(guī)及部門規(guī)章。因此,對于同一問題有不同規(guī)定或沖突時(shí),適用的是新法律、法規(guī)及部門規(guī)章。本案上訴人在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)是根據(jù)新的法律規(guī)定,而一審法院引用的是舊的部門規(guī)章,顯然適用法律錯(cuò)誤。

    二審法院對一審法院認(rèn)定的事實(shí)予以確認(rèn)。

    二審法院認(rèn)為,根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第七條和縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于設(shè)立××縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心的通知》的規(guī)定,上訴人縣醫(yī)保中心在本行政區(qū)域內(nèi)負(fù)有籌集、支付、管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的法定職責(zé)?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二條、第四條規(guī)定,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,享有在疾病的情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。本案被上訴人謝某于2013年參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),其享有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資格,依法有享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。被上訴人住院治療,出院后不慎丟失醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件,醫(yī)院為其出具了加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)存根復(fù)印件,結(jié)合被上訴人提交的住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單、疾病證明、出院記錄等證據(jù)及庭審筆錄,足以證明被上訴人因病住院的事實(shí)和所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,以及被上訴人向上訴人申請報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的事實(shí)。被上訴人作為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,其因病住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用依法可予報(bào)銷。而上訴人作為轄區(qū)內(nèi)負(fù)有法定職責(zé)的機(jī)構(gòu),至今未對被上訴人的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請作出處理,致使被上訴人享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得不到保障,其行政不作為實(shí)屬不當(dāng)。收費(fèi)票據(jù)存根復(fù)印件能否作為報(bào)銷憑證的問題,《會(huì)計(jì)法》對原始憑證的填制或取得、審核、更正作了明確的規(guī)定,但該法對丟失原始憑證的情況如何處理尚未明確。本市《實(shí)施意見》也未規(guī)定丟失住院發(fā)票原件的補(bǔ)救措施。本案被上訴人因不慎丟失醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件,醫(yī)院出具的其醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)存根復(fù)印件并加蓋醫(yī)院印章,符合財(cái)政部《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》第五十五條第(五)項(xiàng)的規(guī)定,該復(fù)印件經(jīng)審核后可代作原始憑證,與原件具有同等的法律效力。市人社局《回復(fù)》關(guān)于“城鄉(xiāng)居民丟失了發(fā)票原件的,憑原住院單位的發(fā)票復(fù)印件不能給予報(bào)銷”的規(guī)定所適用的情形,與本案被上訴人提供加蓋原住院醫(yī)院印章發(fā)票復(fù)印件的情形明顯不同。故上訴人認(rèn)為一審法院適用法律錯(cuò)誤,被上訴人不能提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件,不符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定為由拒絕報(bào)銷的理由不成立,不予采納。綜上所述,原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,程序合法,適用法律、法規(guī)正確,上訴人請求撤銷原審判決理由不成立,依法應(yīng)予駁回。判決如下:駁回上訴,維持原判。[(2015)揭惠法行初字第1號(hào);(2015)揭中法行終字第13號(hào)]

    評析

    關(guān)于原始醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)遺失,基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu))應(yīng)否報(bào)銷參保人員(含參合人員)醫(yī)療費(fèi)用的問題,多地法院多持肯定意見,參見安徽省六安市中級人民法院(2014)六行終字第00040號(hào)行政判決書,河南省新鄉(xiāng)市中級人民法院(2014)新中行終字第26號(hào)行政判決書,南陽市中級人民法院(2015)南行終字第00138號(hào)行政判決書,吉林省通化市中級人民法院(2015)通中行終字第56號(hào)行政判決書,河北省秦皇島市中級人民法院(2015)秦行終字第32號(hào)行政判決書等。對此問題,基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與司法機(jī)關(guān)的分歧較大??陀^而言,司法機(jī)關(guān)對此問題的分析和判斷是準(zhǔn)確的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范性法律文件一概要求必須有原始票據(jù)才能報(bào)銷存在顯失公平之處,需要予以修正。

    █ 一、原始醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的法律性質(zhì)與法律功能

    首先應(yīng)當(dāng)確定的是,通過自己或者他人(雇主或者其他主體)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(保險(xiǎn)人)提供了個(gè)人的詳細(xì)身份信息,則被保險(xiǎn)人與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故——罹患疾病或非因工受傷并產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí),獲得對基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的求償權(quán)——要求支付醫(yī)療費(fèi)用,除非具備法定的抗辯事由——如不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,否則即應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付義務(wù)。

    在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中,被保險(xiǎn)人主張基本醫(yī)療費(fèi)用給付請求權(quán),必須確定保險(xiǎn)事故的存在,其核心是醫(yī)療費(fèi)用的存在。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中,亦即被保險(xiǎn)人實(shí)現(xiàn)權(quán)利、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行義務(wù)過程中,醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的法律性質(zhì)屬于證據(jù),其基本功能在于確定保險(xiǎn)事故即醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性。無論就訴訟程序還是證據(jù)法而言,對于保險(xiǎn)事故真實(shí)性的確定都不能、也不應(yīng)當(dāng)依賴于唯一的特定證據(jù)。對于客觀事實(shí)的確定需要綜合各種證據(jù)并考量各種證據(jù)的證明力,在全面衡量的基礎(chǔ)上予以確定。在這個(gè)意義上,只要保險(xiǎn)事故能夠確定,即便醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開具醫(yī)療費(fèi)發(fā)票,基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也仍然可以、應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費(fèi)用,如醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。也正是在這個(gè)意義上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一味強(qiáng)調(diào)原始醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)難以獲得法院認(rèn)同,因?yàn)檫@違背了證據(jù)法的基本原理。

    █ 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利限制的合法性與合理性

    被保險(xiǎn)人享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利不是無條件的,也不是無限的,立法可以對該權(quán)利予以限制。如《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條就將“應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的”“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”等醫(yī)療費(fèi)用排除出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。從目前的地方規(guī)范性文件內(nèi)容來看,關(guān)于不予支付不能提供原始發(fā)票的醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定,實(shí)際是從程序上限制(剝奪)了被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。亦即在作為證明保險(xiǎn)事故的證據(jù)功能之外,賦予醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票以限制(剝奪)基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利的功能。一方面,《社會(huì)保險(xiǎn)法》對排除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的事由作了明確規(guī)定,非《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的排除事由都可能直接與《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定相沖突而無效;另一方面,基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利作為社會(huì)保障權(quán)利的一種,屬于公民的基本權(quán)利,沒有符合法理的、特別重大的理由而限制、剝奪公民的這一權(quán)利都是不正當(dāng)?shù)?、也是不合理的。原始發(fā)票并不具備限制、剝奪這一基本權(quán)利的合法性和合理性。

    █ 三、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的兩難境地及其改革

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為待遇給付主體,在因要求提供原始醫(yī)療費(fèi)發(fā)票而引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)給付爭議中,系被告。但這類爭議產(chǎn)生的根源則在于地方的規(guī)范性法律文件。在廢止規(guī)范性文件關(guān)于原始醫(yī)療費(fèi)發(fā)票的要求之前,醫(yī)保機(jī)構(gòu)即便明知可能面臨敗訴后果,也不得不執(zhí)行這一規(guī)定,否則可能因?yàn)^職面臨財(cái)政、審計(jì)問責(zé)。無論執(zhí)行還是不執(zhí)行這一規(guī)定,醫(yī)保機(jī)構(gòu)均面臨難題。解決這一問題的關(guān)鍵是修改相應(yīng)的規(guī)范性文件要求,將對原始醫(yī)療費(fèi)發(fā)票的剛性要求修改為柔性要求,在特定情形下允許提供補(bǔ)充證據(jù)佐證。另外,應(yīng)當(dāng)要求待遇申領(lǐng)人提供不存在謊報(bào)遺失情形的書面聲明并向其書面明示虛假陳述的法律責(zé)任,建立與金融監(jiān)管等機(jī)構(gòu)的定期協(xié)查機(jī)制,在保護(hù)被保險(xiǎn)人權(quán)利的同時(shí),加強(qiáng)事前與事后措施打擊社保欺詐行為?!?/p>

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