陜西：瞄準“五個點”確保結(jié)算順暢

■文／劉偉 王淑霞 袁園

作者單位：陜西省醫(yī)療保險管理中心

“全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)真是好，上下各部門聯(lián)動，病人出院醫(yī)保同步辦妥。老父親在病床上感動落淚，說了句:‘感謝共產(chǎn)黨！’出院回家，心情是美美滴，感謝黨對老教師的深切關(guān)懷！”2017年2月18日，寧夏回族自治區(qū)退休教師張先生在陜西省西安市紅會醫(yī)院出院，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺完成醫(yī)療費用直接結(jié)算，發(fā)生統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用49132.18元，醫(yī)?；鹬苯又Ц?6239.21元，張先生家屬在朋友圈中道出了以上感言。

為了讓異地就醫(yī)參保群眾能夠順利跨上直接結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)快車，陜西各級人社部門著重瞄準“五個點”，進行精準服務(wù)保障。

就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)鋪廣點。定點醫(yī)療機構(gòu)的接入是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的“最后一公里”。但由于部分區(qū)縣醫(yī)院認為業(yè)務(wù)量小，對接系統(tǒng)麻煩，積極性不高，各級人社部門主動與醫(yī)療機構(gòu)溝通對接，做好政策解釋和思想動員，爭取其支持。針對部分醫(yī)療機構(gòu)提出網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)改造成本比較高的實際，陜西省人社廳與軟件公司及時進行談判，通過團購降低費用，銅川、韓城等市人社部門主動為異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)墊付系統(tǒng)改造費用，減輕醫(yī)院資金壓力，提高了醫(yī)療機構(gòu)的積極性。目前，全省每個縣（區(qū)）跨省異地就醫(yī)至少覆蓋兩家定點醫(yī)療機構(gòu)。

政策宣傳細致點。為了普及異地就醫(yī)政策覆蓋范圍、工作流程，陜西省人社廳印制了異地就醫(yī)政策問答等宣傳材料，在各參保單位發(fā)放。各級人社部門也結(jié)合當?shù)貙嶋H開展現(xiàn)場咨詢、發(fā)放宣傳手冊等宣傳活動。同時通過媒體宣傳介紹異地就醫(yī)政策，各定點醫(yī)療機構(gòu)張貼異地就醫(yī)宣傳海報及結(jié)算流程圖，部分醫(yī)院還專門設(shè)立了咨詢臺。

備案程序簡單點。為了確保參保人員持卡就醫(yī)，陜西人社廳在全省400多家銀行網(wǎng)點設(shè)立了補換卡網(wǎng)點，對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡、補換卡，做到隨到隨辦。各地普遍簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，取消了備案人員需到就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)蓋章等流程，設(shè)立異地就醫(yī)備案綠色通道，對符合條件的參保群眾，即時備案，即時上傳。部分地區(qū)還探索開通了電話、手機APP備案，異地急診人員只需一個電話或動動手指即可備案成功。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)到位點。陜西省人社廳于2017年7月6日組織全省各市和部分縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)人員，以及西安地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)160名人員舉辦跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班，對異地就醫(yī)經(jīng)辦流程、操作規(guī)程和結(jié)算資料上報程序進行詳細培訓(xùn)和模擬操作。先后組織各市經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員參加人社部社保中心組織的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班共7期。各地市還進行了更具體細致的培訓(xùn)。

服務(wù)群眾貼心點。根據(jù)異地就醫(yī)工作中遇到的實際情況，陜西省醫(yī)保中心對全省業(yè)務(wù)人員提出了3個方面的具體要求。做到群眾咨詢跨省異地就醫(yī)政策時，要把政策講清楚、流程講明白，確保群眾能夠聽得懂、記得住。群眾由于備案信息不準無法直接結(jié)算時，要想方設(shè)法與參保地溝通對接，重新進行備案。群眾因網(wǎng)絡(luò)原因不能直接結(jié)算時，要及時與網(wǎng)絡(luò)工作師、定點醫(yī)院和兄弟省市的經(jīng)辦部門聯(lián)系，共同解決。同時，陜西省醫(yī)保中心建立了由各級經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)工作師組成的全省異地就醫(yī)工作微信群，隨時溝通協(xié)調(diào)，解決異地就醫(yī)工作遇到的各類實際問題。經(jīng)統(tǒng)計，開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算以來，通過陜西省醫(yī)保中心溝通協(xié)調(diào)，500余名備案信息不準確的參?；颊哌M行了重新備案，實現(xiàn)了直接結(jié)算。

作者單位：陜西省醫(yī)療保險管理中心

陜西省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年1月24日，陜西省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，2月17日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構(gòu)330家，其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)71家，二級192家，一級及以下67家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算6442人次，醫(yī)?；鹬Ц?726萬元，人均1.51萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算1916人次，醫(yī)?；鹬Ц?768萬元，人均1.44萬元。