異地就醫(yī)結算與創(chuàng)新體制機制

■評論人：陳仰東

從青海、貴州、河南、黑龍江等省推動和實施異地就醫(yī)直接結算工程可以看出，為確保結算便捷高效，各地建立了包括部門聯(lián)動、定期聯(lián)絡、統(tǒng)一調(diào)度、應急響應、區(qū)域協(xié)調(diào)等一系列新的工作機制，進行了大量卓有成效的實踐創(chuàng)新，及時受理和妥善處理了各種各樣的具體矛盾和問題，從而確保了異地就醫(yī)直接結算工作順利平穩(wěn)運行。

跨省異地就醫(yī)直接結算，是件非常復雜又細致的民生工作。建設異地就醫(yī)直接結算平臺不易，管理維護保障結算工作正常運行更不易。尤其在系統(tǒng)運行初期，更需要就醫(yī)地、參保地、經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構以及廣大患者同心協(xié)力，互相配合。實踐證明，其中一個小環(huán)節(jié)出差，就會影響患者及時就醫(yī)和快速結算，影響廣大群眾的獲得感和滿意度。要把好事辦好，把實事辦實，就需要創(chuàng)新適應這種變化的新體制和新機制。

由于人口流動規(guī)?；?、常態(tài)化，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺和均衡配置短期內(nèi)很難到位，統(tǒng)籌層次較低的狀態(tài)還會相對持續(xù)，異地就醫(yī)特別是跨省異地就醫(yī)將會長期存在。異地就醫(yī)直接結算工作，是對相關職能和服務的重新調(diào)整。結算和監(jiān)管工作原先分散在參保地，結算需要的墊付資金和跑腿手續(xù)由患者自擔。異地就醫(yī)直接結算，明確個人支付相關費用后由經(jīng)辦機構負責進行結算，并由就醫(yī)地經(jīng)辦機構負監(jiān)管責任，這對各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構特別對北京、上海以及各省會城市無疑是很大的壓力。為其他地區(qū)參?；颊咛峁┥鐣ｋU服務，是一項全新的服務工作，本質(zhì)上是服務型政府公共服務的增量，各級經(jīng)辦機構責無旁貸。

管理是需要反饋的循環(huán)系統(tǒng)。異地就醫(yī)結算和監(jiān)管工作，涉及系統(tǒng)內(nèi)外，線下線上，點多面廣，環(huán)節(jié)多戰(zhàn)線長，如不能對突發(fā)情況及時反饋和處理，就醫(yī)結算工作就可能中止。因此建立跨統(tǒng)籌區(qū)的高效溝通工作機制是確保系統(tǒng)平穩(wěn)運作的關鍵。

跨省異地就醫(yī)直接結算，為建立多渠道協(xié)調(diào)溝通機制提供了更多可能，如人社部醫(yī)療保險異地結算管理部門可組建全國相關部門機構“聯(lián)盟”，明確權利義務。彼此交換信息，為協(xié)調(diào)處理異地就醫(yī)等跨統(tǒng)籌區(qū)交叉業(yè)務提供體制保障。通過授權方式組團談判，并認可授權方的談判成果，從而大大簡化談判工作量。對于覆蓋面廣的大型醫(yī)療集團和醫(yī)聯(lián)體，統(tǒng)籌區(qū)小的經(jīng)辦機構明顯處于弱勢，聯(lián)盟可以助力做到信息靈通，從而增強談判主動性。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦一體化，聯(lián)盟有可能出現(xiàn)在談判桌上，為參保人謀求性價比更高的服務和藥品，使人民群眾有更多獲得感。M