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    四川:互聯(lián)網(wǎng)+標(biāo)準(zhǔn)+精準(zhǔn)=智能化

    2018-02-06 04:50:43崔喆熊茂恩
    中國社會保障 2018年3期
    關(guān)鍵詞:跨省異地醫(yī)療保險

    ■文/崔喆 熊茂恩

    作者單位: 四川省醫(yī)療保險管理局

    四川緊扣群眾異地就醫(yī)報銷難題,從本地醫(yī)保工作實際出發(fā),貫穿“便利群眾”一條主線,秉承“醫(yī)保人多跑路、參保人少奔波”的服務(wù)理念,提出了“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的總體建設(shè)思路,積極統(tǒng)一全省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、建立異地就醫(yī)結(jié)算省級周轉(zhuǎn)金制度、創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管機制、大力開展宣傳工作,高效推動實現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算,徹底解決了參保人員異地就醫(yī)墊支壓力大、費用報銷難、報銷周期長的問題,有效遏制了偽造醫(yī)保報銷憑證套取醫(yī)?;鸬刃袨?,保障了醫(yī)保基金安全。

    在異地就醫(yī)平臺建設(shè)過程中,圍繞“建設(shè)、管理”兩項重點,四川省一手抓省級平臺軟硬件建設(shè)與業(yè)務(wù)拓展,一手抓異地就醫(yī)經(jīng)辦管理制度建設(shè)。先后出臺了《關(guān)于印發(fā)〈四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法〉的通知》《關(guān)于醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金管理使用有關(guān)問題的通知》等文件,同時不斷完善各項管理制度。通過在原有管理辦法中新增了門診特殊疾病直接結(jié)算內(nèi)容、貫徹實施異地就醫(yī)備案管理、規(guī)范統(tǒng)一全省異地就醫(yī)服務(wù)協(xié)議范本、依托大數(shù)據(jù)技術(shù)創(chuàng)新監(jiān)管方式等多項舉措,初步建立了異地就醫(yī)制度管理體系。

    四川省異地就醫(yī)平臺于2014年10月1日上線運行。2015年以來,四川省以點對點方式先后開通重慶、新疆、海南等省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,將省級平臺功能擴展到跨省業(yè)務(wù),研究提出了可行的門診特殊疾病異地直接結(jié)算解決方案,于2016年5月1日起陸續(xù)在全省鋪開。作為首批啟動省份,四川省于2017年1月27日正式接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺。2017年上半年,全省21個市(州)全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。此外,針對異地就醫(yī)結(jié)算過程中參保地管不到、就醫(yī)地?zé)o法管的“真空”地帶,堅持結(jié)算平臺建設(shè)與監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)并重,通過建設(shè)全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)智能監(jiān)管審核系統(tǒng),實現(xiàn)異地就醫(yī)全面監(jiān)管、精確監(jiān)管、實時監(jiān)管、廉潔監(jiān)管,進一步提升全省異地就醫(yī)的監(jiān)管水平,切實保障醫(yī)?;鸢踩?。

    經(jīng)過3年多的建設(shè)完善,省級平臺建設(shè)促進了全省醫(yī)療保險信息化水平質(zhì)的飛躍,為醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理提供了有力支撐,為下一步醫(yī)保省級統(tǒng)籌在技術(shù)和管理上奠定了堅實基礎(chǔ)。全省有一半市(州)本地就醫(yī)結(jié)算管理使用了省級平臺的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),利用異地就醫(yī)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范實現(xiàn)了全域、全庫、全業(yè)務(wù)的醫(yī)保數(shù)據(jù)省級集中,利用省級平臺初步建設(shè)了全省建檔貧困人口的醫(yī)保管理系統(tǒng)。全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)為全省統(tǒng)一監(jiān)管奠定了基礎(chǔ),也為全省醫(yī)保移動智能服務(wù)提供支持,全面達(dá)成了異地就醫(yī)平臺建設(shè)的初期建設(shè)目標(biāo)。

    以2014年與2017年11月底比較,通過省級平臺全省異地就醫(yī)備案從3.11萬人次增加到71.23萬人次;住院結(jié)算從3039人次增加到30.72萬人次,結(jié)算費用從526.04萬元增加至54.2億元。另外異地門診特殊疾病結(jié)算人次在2017年11月底達(dá)到1.74萬人次,結(jié)算費用達(dá)1341.77萬元。

    目前,四川省正在規(guī)劃建設(shè)全省醫(yī)保移動智能服務(wù)平臺,借助省級平臺的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等條件,采用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù),以手機為應(yīng)用載體,逐步實現(xiàn)全省醫(yī)保移動支付結(jié)算,異地就醫(yī)業(yè)務(wù)線上全省通辦,醫(yī)保政策、辦事流程等業(yè)務(wù)的網(wǎng)上查詢,為參保人員提供更方便、更快捷的服務(wù)。

    作者單位: 四川省醫(yī)療保險管理局

    四川省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

    ◆2017年1月26日,四川省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺,3月4日,作為就醫(yī)地,實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

    ◆截至2018年1月底,跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構(gòu)347家,其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)167家,二級102家,一級及以下78家。

    ◆作為就醫(yī)地,直接結(jié)算8175人次,醫(yī)保基金支付9648萬元,人均1.18萬元。

    ◆作為參保地,直接結(jié)算5171人次,醫(yī)?;鹬Ц?930萬元,人均1.53萬元。

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