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    跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算 12 問

    2018-02-06 04:50:43
    中國社會保障 2018年3期
    關(guān)鍵詞:跨省老張經(jīng)辦

    1

    問:好處有哪些?

    答 :過去是參保人員異地就醫(yī)自己先墊資,再回參保地報銷,報銷周期長,墊付壓力大,個人負擔重,往返奔波累?,F(xiàn)在是省心、省時、省力、省錢!只需支付個人負擔的醫(yī)療費用;醫(yī)保支付費用,由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。

    2

    問 :哪些人群受益?

    答 :異地安置退休人員(退休后在異地定居并遷入戶籍的人員,比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現(xiàn)在退休回原籍居住)、異地長期居住人員(在異地居住生活的人員,比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人)、常駐異地工作人員(用人單位派駐異地工作的人員,比如有一些駐外的辦事處, 這些員工長期在外地工作)、異地轉(zhuǎn)診人員(因當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者)。全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保參保人員,無論是在異地長期居住還是工作,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。

    3

    問:程序怎么走?

    答 :先備案(在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)備案)→選定點(選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī))→持卡就醫(yī)(一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保障卡就醫(yī)),一步都不能少。

    4

    問 :備案方便嗎?

    答:方便。很多地區(qū)已經(jīng)簡化備案表,省去了很多蓋章審批手續(xù),還為參保人提供窗口、網(wǎng)站、電話傳真、手機APP等多種服務(wù)渠道,參保人按參保地的服務(wù)規(guī)則辦理備案即可。為省去因超出備案有效期而需再次備案的麻煩,政策已經(jīng)規(guī)定:備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的,無論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。同時鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。

    5

    問 :備案時必須選擇定點醫(yī)療機構(gòu)嗎?

    答 :不需要,選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并不是備案的必須條件。新備案表已經(jīng)取消了定點醫(yī)療機構(gòu)欄,但是參保人須仔細看“溫馨提示”的內(nèi)容:

    (1)跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異,直接結(jié)算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正?,F(xiàn)象。(2) 辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫(yī)地開通的跨省定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。(3)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團就醫(yī),備案到就醫(yī)省份即可。(4)未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù),或在就醫(yī)地非跨省定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。

    6

    問:政策很復雜嗎?

    答 :政策很簡單,可概括為3句話15個字。

    (1)就醫(yī)地目錄(包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準)(2)參保地待遇(執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額)(3)就醫(yī)地管理(就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等)

    7

    問:能舉個例子嗎?

    答 :小張在海南工作,父親老張隨小張在海南生活,但老張的醫(yī)保關(guān)系在老家河北。

    老張住院直接持社??ńY(jié)算時,依照的醫(yī)保目錄要按海南的規(guī)定執(zhí)行,而住院起付線、報銷比例、支付限額等,仍按照河北的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。老張申請了異地就醫(yī)長期備案。2017年5月,老張在海南一家跨省定點醫(yī)院住院,總費用2.5萬元,通過跨省異地就醫(yī)平臺直接結(jié)算。按照原來的結(jié)算方式:老張需要先墊支2.5萬元,然后回河北報銷?,F(xiàn)在直接結(jié)算后:老張只需支付7500元即可辦理出院,醫(yī)保報銷的1.75萬元,由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。

    8

    問 :異地住院結(jié)算時,萬一不成功怎么辦?

    答 :國家平臺建立了報錯聯(lián)系處理機制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機制,隨時響應(yīng)處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時報錯,先確認本人是否備案,或就醫(yī)的醫(yī)院是否是跨省定點醫(yī)療機構(gòu),如果都是,由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點醫(yī)療機構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu),第一時間排查解決持卡結(jié)算問題。

    9

    問 :基層定點醫(yī)療機構(gòu)也可以進行直接結(jié)算嗎?

    答 :部分基層醫(yī)療機構(gòu)是可以的,未來會有更多的基層醫(yī)療機構(gòu)可以進行直接結(jié)算。截至2017年底,全國已有8499家跨省定點醫(yī)療機構(gòu),二級及以下醫(yī)療機構(gòu)占72.8%。國家將依據(jù)異地就醫(yī)人員需求,加快把更多符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍,爭取每個縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu),異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)也將逐步接入。

    10

    問 :參保人出院直接結(jié)算后可以再退費回去報銷嗎?

    答 :不可以。參保人在進行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案登記時,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)提醒參保人認真閱讀并充分理解“溫馨提示”內(nèi)容。在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)出院時完成直接結(jié)算的,不允許辦理退費。

    11

    問 :大病保險、補充保險等報銷費用可在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)一并結(jié)算嗎?

    答 :部分地區(qū)異地就醫(yī)已實行一單結(jié)算,涉及基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等。參保人員只結(jié)算應(yīng)由個人承擔的費用。

    12

    問 :如何知道自己有沒有備案成功,或查詢異地就醫(yī)的有關(guān)信息?

    答 :可以去社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢,網(wǎng)址是http://si.12333.gov.cn。除了可以查詢備案信息外,還可以查詢定點醫(yī)療機構(gòu)信息、個人就醫(yī)就診記錄、社會保障卡服務(wù)機構(gòu)信息等。

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