惠民政策落地 同志仍需努力

■文／張曉鋒 王嘉

2018年1月15日,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算主題宣傳活動啟動，其中一項重要內(nèi)容是“當(dāng)一周異地就醫(yī)經(jīng)辦員”。于是，江西省社保中心派出兩位工作人員分別到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們觀察著、聆聽著、思考著……

1月15日南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

按照工作安排，今天是在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行駐院宣傳工作的第一天。之所以選擇南大一附院，因為該院不僅是全省醫(yī)療技術(shù)水平較高的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)模全省最大。自2017年6月聯(lián)入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)以來，該院已累計結(jié)算跨省參保人員32人次，結(jié)算金額62.23萬元，分別占全省的20%和33.54%。

走進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)科大樓，設(shè)在一層的醫(yī)保服務(wù)窗口兩側(cè)“琳瑯滿目”——張貼有異地醫(yī)保住院報銷流程、醫(yī)保病人辦理住院手續(xù)流程圖及醫(yī)保病人住院報銷政策解答等各類宣傳材料。人們在窗口前耐心排隊等候，有秩序地辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請、醫(yī)保病人身份核驗等醫(yī)保業(yè)務(wù)。窗口工作人員認(rèn)真審核提交的材料，告知參保人員注意事項和后續(xù)辦事流程。我先是在外面觀察，后來趁著工作的空當(dāng)與他們進(jìn)行了短暫交流，發(fā)現(xiàn)他們比較了解醫(yī)保政策，對異地就醫(yī)業(yè)務(wù)也比較熟練。

離開醫(yī)保服務(wù)窗口，我又去了醫(yī)院醫(yī)?？?，與工作人員就異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了深入交談。大家暢所欲言，提出了一些自己的看法。對于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)備案，他們認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過簡化優(yōu)化異地備案環(huán)節(jié)，參保人員只需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？剖覍徍送夂笸ㄟ^郵箱、微信等線上渠道報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，減少了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間來回跑路，確實極大地方便了參保人員，但一定程度上增加了醫(yī)?？乒ぷ髁浚⑶疑婕稗D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率的醫(yī)?？己酥笜?biāo)，希望在醫(yī)保支付方式設(shè)計時合理確定考核指標(biāo)值。此外他們還建議：在異地就醫(yī)過程中醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)處理機(jī)制還需強(qiáng)化；對于異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用的撥付，需加快審核支付進(jìn)度，確保醫(yī)院正常的資金流動。

從了解的情況來看，南大一附院作為全省規(guī)模最大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)保管理培訓(xùn)較為成熟，涉及醫(yī)院的醫(yī)保政策吃得透看得準(zhǔn)，所提出的建議也合情合理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制定經(jīng)辦政策時需把這些“細(xì)枝末節(jié)”予以完善優(yōu)化，以便充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與異地就醫(yī)直接結(jié)算的積極性。同時可以考慮通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接由臨床醫(yī)護(hù)人員上傳轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院信息，并經(jīng)醫(yī)?？剖覍徍撕笤偕蟼鞯浇?jīng)辦機(jī)構(gòu)，以減少手工經(jīng)辦工作量和參保人員院內(nèi)多科室辦事。

1月15日江西省人民醫(yī)院

“父親突然被診斷為肝癌，我們?nèi)ド虾５尼t(yī)院診治，醫(yī)生說最有效的方法就是肝移植。后來等了兩個多月，終于在江西找到了配型合適的肝源，全家人又高興又焦慮。主要是擔(dān)心費(fèi)用的問題，做手術(shù)一下子要墊好多錢，還好我妹妹知道了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用可以在省外直接結(jié)算的政策，我們辦了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)過來住院……”患者何某某的女兒拉著我的手激動得說個不停。這是我蹲點(diǎn)江西省人民醫(yī)院時發(fā)生的一幕。

何某某，浙江義烏人，65歲，去年10月體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，初步診斷為肝癌，12月21日轉(zhuǎn)入江西省人民醫(yī)院，今年1月5日完成肝臟移植手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。患者的女兒告訴我：“父親入院時用社?？樌k理入院手續(xù)，截至目前醫(yī)療費(fèi)花了20多萬元。醫(yī)?？乒ぷ魅藛T告訴我們，辦理出院時可以在醫(yī)院‘一站式’結(jié)算，只支付需要我們自己付的那部分錢就可以了，這樣我們的壓力真就小太多了?！?/p>

異地就醫(yī)報銷“跑腿”“墊支”曾經(jīng)是百姓心頭之痛。江西省人民醫(yī)院是全省最早開通跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的醫(yī)院之一，在全國跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)通之初，就接待過寧夏、內(nèi)蒙古等跨省的實測，系統(tǒng)情況良好。自2017年7月以來，江西省本級完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算73人，其中江西省人民醫(yī)院結(jié)算10人，雖然數(shù)字不大，但是在以跨省異地就醫(yī)輸出為主的江西省來說已經(jīng)不少，尤其是這些案例絕大部分是“一次性”持卡結(jié)算成功，也說明全省的異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況是比較穩(wěn)定的。

經(jīng)過一天的蹲點(diǎn)，我發(fā)現(xiàn)該院十分支持配合異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作，在實際工作中做到了“三個?！保阂皇窃O(shè)置“專窗”。醫(yī)院門診一樓的掛號收費(fèi)處設(shè)置了“異地就醫(yī)用卡窗口”，省內(nèi)和跨省的異地就醫(yī)患者可以更方便快捷地辦理手續(xù)。二是安排“專人”負(fù)責(zé)。醫(yī)?？瓢才艑ｉT的工作人員負(fù)責(zé)對接異地就醫(yī)相關(guān)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)和醫(yī)保經(jīng)辦部門溝通聯(lián)絡(luò)，幫助異地就醫(yī)患者解決實際結(jié)算過程中遇到的問題。三是制定“專項”政策。為了進(jìn)一步從實際操作層面上減輕患者在院期間的墊資壓力，醫(yī)院敢于承擔(dān)風(fēng)險，對異地就醫(yī)患者只收取60%的住院押金，在出院結(jié)算時再按實際結(jié)算費(fèi)用收取并退回押金。

異地就醫(yī)直接結(jié)算工作能夠順利落地，離不開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持?？吹交颊唛_心的笑臉，我也更加認(rèn)識到異地就醫(yī)工作的重要意義。

1月16日南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

根據(jù)工作計劃，我今天是根據(jù)異地信息系統(tǒng)查詢到的跨省在院患者信息，到病房與患者進(jìn)行交流，了解外省參保人員在江西跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的全程體驗，并聽取他們有關(guān)完善的建議。因目前跨省住院患者不多，所獲取的信息有限，我挑選了兩位具有一定代表性的患者。

一位是來自哈爾濱市的62歲的參保人員李鳳玲，她對備案環(huán)節(jié)簡化優(yōu)化方面體會最深。李鳳玲5年前隨兒子常住南昌，因不清楚異地就醫(yī)備案流程、家人工作忙等原因一直未在參保地辦理異地備案手續(xù)，她在南昌（包括中間轉(zhuǎn)診到北京）5年間就醫(yī)共自行承擔(dān)近20萬元。在國家開展跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算后，李鳳玲的參保地哈爾濱于2017年4月開通了網(wǎng)絡(luò)備案。在她此次住院前，家人已通過網(wǎng)絡(luò)渠道為她辦好了異地安置備案。該次住院費(fèi)用她只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)?；饒箐N部分將由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。一說到這里，李鳳玲及其家人都對簡化優(yōu)化備案工作贊不絕口。

來自湖南衡陽的參保人員劉家蘭認(rèn)為還需加強(qiáng)異地直接結(jié)算支付政策方面的宣傳。劉家蘭做髖關(guān)節(jié)置換，目前已花費(fèi)7萬多元醫(yī)療費(fèi)用。家屬表示從異地備案到持卡入院全程均順利，只是因植入材料屬于高值耗材，不知道異地結(jié)算政策而對實際能報銷多少金額心中沒數(shù)。此外，因就醫(yī)地公立醫(yī)院綜合改革納入醫(yī)保支付的門診診察費(fèi)等項目，跨省異地就醫(yī)后在參保地卻無法享受，增加了參保人員負(fù)擔(dān)。針對他們的困惑，我與病房里的參?；颊呒芭阕o(hù)家屬就按照就醫(yī)地目錄分割、參保地待遇等政策方面的知識進(jìn)行了交流。

今天走訪的體會是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作自啟動以來已1年有余，從無到有，極大地保障了參保人員的跨省異地就醫(yī)需求，異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)模以較大增幅逐月遞增。在來之不易的成績面前，各項異地經(jīng)辦政策還需更加接地氣，備案渠道還需更加拓寬、便捷，經(jīng)辦人員還需更加耐心、細(xì)心，參保人員的異地就醫(yī)直接結(jié)算獲得感才會越來越強(qiáng)，才會主動要求直接結(jié)算而不是零星報銷模式。

1月16日南昌市第一醫(yī)院

今天在南昌市第一醫(yī)院醫(yī)?？疲矣龅搅藖碜院祥L沙的參保人熊某某來領(lǐng)取自己的社?？?。原來熊某某上個月在這里住院，辦理出院手續(xù)的時候卻遇到一些故障，沒有完成結(jié)算。醫(yī)保科工作人員告知她在聯(lián)系醫(yī)保部門完成結(jié)算后再通知她來取社?？?。患者對于醫(yī)院這樣的處理方式非常滿意。

熊某某跟隨子女長期居住在南昌，因患有慢性阻塞性肺氣腫，每年都要住院幾次，以前異地就醫(yī)結(jié)算沒有全國聯(lián)網(wǎng)，每次報銷費(fèi)用需要回原參保地辦理。2017年異地就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)以后，熊某某又住院兩次，每次都是用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

醫(yī)?？谱鳛獒t(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)部門，和患者直接打交道，只有充分考慮患者的需求，才能讓患者得到滿意的服務(wù)。該院醫(yī)?？茥钪魅握f：“有些持卡結(jié)算出現(xiàn)的問題通過聯(lián)絡(luò)能現(xiàn)場解決，就讓患者等一等；要是短時間無法解決，就會讓患者先回家，然后我們來協(xié)調(diào)解決。”

自江西省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全面開通以來，類似的事情并不少見，這反映出醫(yī)保工作人員強(qiáng)烈的責(zé)任心和服務(wù)意識，也得益于異地就醫(yī)溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制。為方便醫(yī)院及時妥善處理異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中遇到的各種情況，省社保中心、各設(shè)區(qū)市及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都明確了跨省異地就醫(yī)工作專門負(fù)責(zé)人和聯(lián)絡(luò)員，還利用微信、QQ等即時通訊工具建立“異地就醫(yī)聯(lián)絡(luò)群”，將經(jīng)辦、財務(wù)、信息等多方面業(yè)務(wù)人員聯(lián)系在一起，形成省平臺、設(shè)區(qū)市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)三級互動機(jī)制，大大提高了異地就醫(yī)的服務(wù)水平，為群眾提供了方便、完善的異地就醫(yī)服務(wù)。D