某醫(yī)院體檢中心老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病率研究

麥潔英，廖敏華，劉曉玲

（海南省第三人民醫(yī)院 眼科，海南 三亞 572000）

原發(fā)性前房角關(guān)閉指由瞳孔阻滯引起的房角接觸性關(guān)閉或黏連性前房角關(guān)閉，是原發(fā)性閉角型青光眼的前期階段，如未得到及時(shí)有效的治療極有可能發(fā)展為不可逆的神經(jīng)損傷及視野缺損[1-2]。流行病學(xué)研究證實(shí)，原發(fā)性閉角型青光眼的患病率可達(dá)6.1%左右，是僅次于白內(nèi)障的第2大致盲疾病[3]。一旦發(fā)生眼盲癥狀，幾乎無(wú)法依靠現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)獲得痊愈，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提早預(yù)防成為降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重中之重。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)原發(fā)性前房角關(guān)閉的報(bào)道尚不多見(jiàn)，其流行病學(xué)特征有待研究。本研究對(duì)2011年2月-2016年1月在海南省第三人民醫(yī)院接受體檢的老年人進(jìn)行原發(fā)性前房角關(guān)閉篩查，旨在明確老年人群的患病率，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2016年1月在本院接受健康體檢的老年人5 025例。其中，男性2 221例，女性2 804例；年齡50～85歲，平均（62.7±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②所有受檢者知情同意；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

由同一位專業(yè)醫(yī)生使用裂隙燈檢查眼前段，確定周邊前房深度，對(duì)周邊前房深度＜1/4 CT或極其狹窄、呈裂隙狀的可疑患者進(jìn)行前房角鏡檢查。原發(fā)性前房角關(guān)閉診斷標(biāo)準(zhǔn)：前房角鏡檢查下，房角范圍＞270°未見(jiàn)小梁網(wǎng)，并伴有眼壓升高及周邊前房黏連。使用已校正的眼壓計(jì)進(jìn)行非接觸性眼壓測(cè)量，取3次測(cè)量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病情況，分析不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度的受檢人群患病率及眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病情況

5 025 例老年人接受檢，患原發(fā)性前房角關(guān)閉98例，患病率為1.95%，患者表現(xiàn)為視力模糊、眼壓升高、疼痛、虹視等，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。其中，明光下前房角關(guān)閉23例，暗光下前房角關(guān)閉75例；雙眼視力≥0.3的41例，眼壓為（14.73±3.02）mmHg。

2.2 不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病率及眼壓比較

不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、地區(qū)、文化程度受檢人群的眼壓比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，受檢人群的眼壓呈下降趨勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表 1、2。

表1 不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病率比較

表2 不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群的眼壓比較

3 討論

原發(fā)性前房角關(guān)閉主要由虹膜-晶狀體位置不當(dāng)引起的后房水前流造成，患者周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)，并具有窄前房角的特點(diǎn)，通常為雙眼房角關(guān)閉和單眼發(fā)病。急性原發(fā)性前房角關(guān)閉是指前房角突然關(guān)閉，眼內(nèi)壓迅速升高，并伴有虹視、角膜水腫、惡心、嘔吐等癥狀；慢性原發(fā)性前房角關(guān)閉是指周邊黏連導(dǎo)致前房角部分關(guān)閉，眼內(nèi)壓無(wú)明顯變化或輕度升高，2種類型的房角關(guān)閉均可發(fā)展為青光眼[4-5]。江兵等[6]在研究中提到，在原發(fā)性前房角關(guān)閉中，單純瞳孔阻滯占18.75%，瞳孔阻滯+虹膜肥厚型占54.2%，瞳孔阻滯伴睫狀體前位占14.6%，3種機(jī)制混合占54.2%，臨床上可借助電腦視野檢查進(jìn)行鑒別和診斷。大量研究報(bào)道，原發(fā)性前房角關(guān)閉存在明顯的地區(qū)性差異，與歐美地區(qū)相比，亞洲地區(qū)的患病率明顯較高，是黃色人種眼部疾病的主要類型。我國(guó)不同地區(qū)的患病率也存在較大差異，陜西地區(qū)年齡＞50歲老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉患病率為1.09%，北京市患病率為1.66%，江蘇省部分地區(qū)患病率則高達(dá)5.40%[7-8]。本研究納入近5年內(nèi)在本院接受健康體檢的老年人5 025例，通過(guò)裂隙燈進(jìn)行初步篩查，并對(duì)可疑人群進(jìn)行前房角鏡檢查和電腦視野檢查確診，共發(fā)現(xiàn)98例原發(fā)性前房角關(guān)閉患者，患病率為1.95%。

本研究結(jié)果顯示，98例原發(fā)性前房角關(guān)閉中明光下前房角關(guān)閉23例，暗光下前房角關(guān)閉75例。在進(jìn)一步的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)女性患病率較男性高。謝桂軍[9]和孫桂麗等[10]認(rèn)為，不同性別間的患病率差異主要是因?yàn)榕跃铙w位置較男性更為靠前，睫狀體與晶體的距離更為狹窄，這就導(dǎo)致女性前房更淺，較男性更易發(fā)生前房角關(guān)閉。50～59歲老年人群患病率僅為0.62%，而60～69歲患病率為2.57%，≥70歲人群患病率高達(dá)3.74%，且眼壓隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，提示年齡越高，原發(fā)性前房角關(guān)閉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。這是因?yàn)?，隨著年齡的不斷增加，人眼部懸韌帶開(kāi)始松弛，睫狀體結(jié)締組織變性，晶體厚度逐漸增加，進(jìn)一步阻礙房水正常流動(dòng)，導(dǎo)致晶狀體前移及前房變淺[11-12]。此外，農(nóng)村地區(qū)及文盲人群的患病率均高于城市地區(qū)及非文盲人群，這是因?yàn)榕c農(nóng)村及文盲人群相比，城市地區(qū)及高學(xué)歷人群長(zhǎng)期用眼，導(dǎo)致前房深度增加，不易發(fā)生前房角關(guān)閉的現(xiàn)象。由于在篩查過(guò)程中筆者僅對(duì)裂隙燈檢查可疑患者進(jìn)行前房角鏡、超生生物顯微鏡及電腦視野檢查，可能存在漏診現(xiàn)象，因此老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉實(shí)際患病率可能較研究數(shù)據(jù)更高。

綜上所述，老年人群的原發(fā)性前房角關(guān)閉患病率較高，且受性別、年齡、生活地區(qū)、文化程度等多因素影響。筆者建議臨床上將女性及高齡人群作為重點(diǎn)排查對(duì)象，做到及早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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