如何加強(qiáng)心內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全管理

朱穎

【摘 要】隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的到來(lái)，心腦血管疾病成為威脅健康的第一殺手，因此心內(nèi)科作為目前臨床工作中較為重要的科室，多面臨年齡較大的患者，在治療期間，更容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患問(wèn)題。所謂護(hù)理安全是指患者在法定法規(guī)的制度上，未出現(xiàn)生理及心理功能上的缺陷或損害[1]。由于老年患者的生理技能較差，且心內(nèi)科的疾病多具有復(fù)雜性與突發(fā)性，同時(shí)伴隨各種老年病的癥狀，更容易成為護(hù)理不良事件的高發(fā)科室。針對(duì)本院目前出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行回顧性分析，有針對(duì)性的制定合理的解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科老年患者；護(hù)理安全；管理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--02

1 影響老年患者護(hù)理安全的原因

1.1 患者自身因素

1.1.1 生理因素：老年患者是個(gè)特殊的群體，首先年齡占主要地位，絕大多數(shù)患者都是70歲左右老年人，并且老年患者整個(gè)機(jī)體功能隨著年齡的增高都有明顯的下降，比如聽(tīng)力、視力不好，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)不便，基礎(chǔ)病多，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)老年癡呆或精神障礙，如：墜床、跌倒、燙傷、走錯(cuò)病區(qū)等，這是老年患者容易發(fā)生的，也是影響護(hù)理安全的最大隱患。

1.1.2 病區(qū)環(huán)境：由于建筑設(shè)計(jì)不人性化，老年人對(duì)病區(qū)環(huán)境不適應(yīng)，基礎(chǔ)設(shè)施不到位，提醒標(biāo)識(shí)過(guò)小，病區(qū)廁所太遠(yuǎn)等均會(huì)影響老年患者的護(hù)理安全。

1.1.3 知識(shí)缺乏：由于老年患者的認(rèn)識(shí)不足，文化程度不高，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)不了解，便無(wú)法理解疾病的危害程度，不配治療。

1.2 護(hù)理人員的因素

1.2.1 責(zé)任心不強(qiáng)：（1）護(hù)理人員在工作中個(gè)別存在責(zé)任性缺乏，工作疏忽大意，不認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度及不認(rèn)真交接班，未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，（2）輸液后不及時(shí)巡視或巡視不認(rèn)真造成液體外滲，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，輸液時(shí)未控制好滴數(shù)過(guò)快導(dǎo)致患者發(fā)生心衰或肺水腫，過(guò)慢則會(huì)使血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，即達(dá)不到搶救和治療的預(yù)期效果[2]。

1.2.2 法律意識(shí)不強(qiáng)：（1）護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》等一些相關(guān)的法律、法規(guī)不了解，對(duì)護(hù)理工作中存在的法律責(zé)任認(rèn)識(shí)不足，（2）在接待患者時(shí)說(shuō)話(huà)不謹(jǐn)慎或治療操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，引發(fā)患者和家屬對(duì)治療不信任，引出醫(yī)療糾紛，（3）護(hù)理資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，不及時(shí)，有涂改，一旦發(fā)生投訴，不能提供有力證據(jù)。

1.2.3 理論知識(shí)不扎實(shí)（1）對(duì)心內(nèi)科專(zhuān)科理論知識(shí)掌握不夠全面，不夠具體，對(duì)于急性心梗，急性左心衰的急性期護(hù)理不到位，向家屬解釋不夠具體，（2）對(duì)心電圖的判斷及認(rèn)識(shí)不夠詳細(xì)，（3）對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、初顫儀的操作不熟練導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理工作有質(zhì)疑和不信任。

2 對(duì)策

2.1 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、準(zhǔn)確評(píng)估：入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士要注意既往史及陪伴代訴情況，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無(wú)視力障礙，蹲起能否自如，有無(wú)跌倒危險(xiǎn)因素（包括平衡失調(diào)、步態(tài)紊亂）等，給予記錄并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度掛出警示牌。關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。入院時(shí)詢(xún)問(wèn)并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。針對(duì)老年人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)?；行?dòng)不便者建議家人陪伴；家人無(wú)法陪護(hù)者，詳細(xì)說(shuō)明病情，并簽字為證；重要的告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)[2]，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時(shí)夜班護(hù)士要及時(shí)協(xié)助患者入廁。

2.2 掌握治療藥物特點(diǎn)、避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、嗜睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時(shí)正確服用并督促檢查按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黃類(lèi)、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長(zhǎng)等特點(diǎn)，用藥時(shí)注意觀察用藥后反應(yīng)。對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時(shí)用藥。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行患者出科交接及陪護(hù)流程：科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時(shí)間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛。對(duì)此，制定了危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程?？崎g轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接手續(xù)。危重患者外出檢查時(shí)提前做好計(jì)劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練、嚴(yán)格操作流程：輸液泵可嚴(yán)格控制輸入液量和藥量，并能對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警，特別適用于輸液精度及過(guò)程要求較高的心內(nèi)科患者。如果護(hù)士過(guò)于依賴(lài)儀器監(jiān)測(cè)，不交接班或使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致不安全情況發(fā)生。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。按照ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)要求護(hù)士，嚴(yán)格按流程完成每一步操作。加強(qiáng)護(hù)士動(dòng)手能力訓(xùn)練，要求護(hù)士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見(jiàn)報(bào)警原因防范、分析、處置，并逐一進(jìn)行考核，合格者方可上崗。建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護(hù)士分別簽姓名、時(shí)間，以示負(fù)責(zé)，達(dá)到自我約束，便于督促檢查。

2.5 加強(qiáng)溝通，減少患者不合理干預(yù)：應(yīng)根據(jù)不同的情況，將各項(xiàng)告知制度用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者、家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行講解，取得他們的諒解和認(rèn)可，并得到他們的支持，使他們能自覺(jué)遵守，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。

2.6 開(kāi)展靈活多樣的健康教育：根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方式。對(duì)于心功能不全反復(fù)住院的老年患者教育中應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實(shí)效，不拘于全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。對(duì)住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們?cè)O(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效對(duì)自護(hù)行為的促進(jìn)作用，護(hù)士經(jīng)常有意識(shí)地詢(xún)問(wèn)老年患者什么時(shí)候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，及時(shí)表?yè)P(yáng)肯定，并依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。

2.7 完善制度、加強(qiáng)護(hù)理安全管理：護(hù)理管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定新入院患者護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)天必須查房；根據(jù)老年患者血管情況進(jìn)行評(píng)估；重點(diǎn)患者必需由護(hù)理骨干負(fù)責(zé)等。這些措施在實(shí)際工作中起到很好作用，消除了安全隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

曹利琴，張雁雁.老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2012，12（17）：4749-4780.

馬麗.老年病房護(hù)理工作強(qiáng)度管理的比較研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，27（28）：72-74.

鮑英華.護(hù)理安全管理的影響因素及對(duì)策分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2007，15（2）：52-53.endprint