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    水合氯醛在兒科檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用進(jìn)展

    2018-02-05 21:52張雅玲
    特別健康·下半月 2018年1期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)靜

    張雅玲

    【摘 要】水合氯醛是目前臨床上常用鎮(zhèn)靜藥物,在兒科應(yīng)用十分廣泛,筆者通過查閱近年文獻(xiàn),比較幾種鎮(zhèn)靜方式,綜述了水合氯醛的給藥途徑、用藥方式新進(jìn)展、用藥安全護(hù)理、影響鎮(zhèn)靜效果的因素幾個方面的內(nèi)容,總結(jié)了水合氯醛在兒科臨床應(yīng)用中存在的不足和改進(jìn)措施等,以期對水合氯醛在兒科檢查鎮(zhèn)靜的應(yīng)用中起到促進(jìn)和發(fā)展作用。

    【關(guān)鍵詞】水合氯醛;兒科檢查;鎮(zhèn)靜

    【中圖分類號】R764.04 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)01-0-01

    在疾病的診斷及治療中,各項檢查不可或缺。而對于兒科一些輔助檢查,比如核磁共振檢查、B超、心臟彩超、心電圖、腦電圖等,嬰幼兒由于年齡小,在做檢查及治療時常因為恐懼及自制力差等原因出現(xiàn)哭鬧、煩躁不配合而致使檢查無法順利進(jìn)行,從而影響治療,延誤病情,這給醫(yī)務(wù)工作人員及家屬帶來極大的困擾。因此,對于配合不良的嬰幼兒,在進(jìn)行檢查前需要給予必要的鎮(zhèn)靜措施[1-2]。目前臨床上最常使用的藥物是苯巴比妥、地西泮或者10%水合氯醛,三者比較之下,水合氯醛具有催眠作用強(qiáng)、吸收迅速、醒后無不適等特點,因此廣泛用于嬰幼兒鎮(zhèn)靜,在兒科臨床得到廣泛的應(yīng)用[3]。本文將通過對比幾種鎮(zhèn)靜方式,重點對水合氯醛的給藥途徑、應(yīng)用新進(jìn)展及用藥的安全護(hù)理作一綜述。

    1 幾種鎮(zhèn)靜方式的比較

    目前,國內(nèi)小兒常用的鎮(zhèn)靜催眠劑有醛類、苯二氮類、巴比妥類等。

    水合氯醛是三氯乙醛的水合物,屬于中樞鎮(zhèn)靜藥物,可抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),對睡眠時相以及快波睡眠與慢波睡眠平衡無明顯影響,效果類似于生理性睡眠,醒后無不適,無滯后作用與蓄積性,是較安全的催眠、抗驚厥藥[3]。

    地西泮屬于苯二氮類藥物,通過抑制神經(jīng)元的放電,從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及松弛中樞肌肉作用。地西泮能縮短睡眠誘導(dǎo)時間,但藥效維持時間短,檢查后患兒清醒快,主要以代謝物游離或結(jié)合的形式經(jīng)腎臟排泄[4]。

    苯巴比妥為長效巴比妥類藥物,其中樞抑制作用隨劑量而異,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。睡眠作用時間6-8小時,醒后有疲倦嗜睡等后遺癥[5]。

    注射苯巴比妥、地西泮,會給患兒帶來痛苦,患兒的哭鬧與不配合同時也給家長帶來不滿和焦躁的情緒,從而拖延檢查甚至延誤病情而引發(fā)醫(yī)患矛盾??诜下热┗蚬嗄c,操作簡單,痛苦小,能迅速有效地完成相關(guān)檢查,使家長滿意,患兒可以接受,減少不必要的麻煩和矛盾。在馬力[3]的研究中,三組鎮(zhèn)靜效果的比較下,苯巴比妥有效率為78.7%,地西泮有效率為82.5%,水合氯醛有效率為100%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 水合氯醛的應(yīng)用

    2.1 給藥途徑:

    臨床上比較常見的給藥方法是口服以及直腸保留灌腸??诜r因水合氯醛味苦澀,口感偏差,患兒易拒服,如強(qiáng)行灌入則易導(dǎo)致患兒嘔吐,甚至?xí)驀I吐而出現(xiàn)窒息的危險[6-7]。使用水合氯醛給嬰幼兒鎮(zhèn)靜前應(yīng)篩查高危因素,如唇腭裂、喉軟骨發(fā)育不良、重癥肺炎、易嘔吐、吞咽功能不佳易嗆咳的早產(chǎn)兒等,容易在口服給藥過程中發(fā)生不良反應(yīng),影響鎮(zhèn)靜效果,并帶來危險,這類患兒應(yīng)選擇肛門給藥。陳瑋潔等[8]將220例檢查前需要鎮(zhèn)靜的小兒隨機(jī)分為口服組和灌腸組, 各110例,對比發(fā)現(xiàn)灌腸組患兒鎮(zhèn)靜起效時間短于口服組,灌腸組患兒鎮(zhèn)靜有效率高于口服組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在余冬英等[9]的研究中顯示,水合氯醛納肛的有效率高于口服。

    2.2 應(yīng)用新進(jìn)展

    傳統(tǒng)的給藥途徑在一定程度上都能起到鎮(zhèn)靜的作用,為了提高鎮(zhèn)靜的有效率及時效性,方法的改良必不可少。對于口服給藥,針對其口感差的缺點,文艷林等[10]對桂林市婦女兒童醫(yī)院2014年1月~2015年1月小兒骨外科、兒內(nèi)科、急診科收治的210 例患兒的臨床資料進(jìn)行分析,探討口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在兒童檢查前鎮(zhèn)靜的護(hù)理效果,充分說明了口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在嬰幼兒檢查前鎮(zhèn)靜的護(hù)理效果較直接口服和保留灌腸10%水合氯醛顯著,其更能顯著提升對患兒的鎮(zhèn)靜有效率,縮短患兒的鎮(zhèn)靜起效時間,降低患兒的惡心、嘔吐、嗆咳發(fā)生率。

    對于保留灌腸給藥,在李潔[11]的研究中,改良后保留灌腸組給藥分為兩步,先清潔灌腸再直腸給藥,先后有5~10分鐘的間隔,研究顯示改良組比普通灌腸組的一次給藥成功率、有效率更高。在曾甜甜等[12]的研究中對50例應(yīng)用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜患兒在治療前應(yīng)用開塞露塞肛通便,并與未使用開塞露的50例患兒進(jìn)行對比,鎮(zhèn)靜有效率更高;李淑美[13]認(rèn)為應(yīng)用加溫后5%水合氯醛灌腸可以顯著降低灌腸后1分鐘內(nèi)的排便率;覃蕾等[14]改良灌腸用肛管,材質(zhì)更為軟且細(xì),患兒肛門受到的刺激較小,出現(xiàn)排便反射的可能性較小。灌腸后可給予患兒安慰奶嘴或母乳喂養(yǎng)。

    劉忠雁等[15]用自制的水合氯醛栓劑塞肛,患兒可取側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位,也可由家屬抱起,護(hù)士戴手套,暴露肛門,將所需的水合氯醛栓劑塞進(jìn)肛門內(nèi),捏緊臀裂,時間5分鐘,輕拍患兒誘導(dǎo)入睡.,水合氯醛栓劑對直腸壁感受器的刺激相對較小,當(dāng)患兒感覺有異物而反射性夾緊肛門,使肛門括約肌收縮,更易被腸黏膜吸收,不易誘發(fā)產(chǎn)生便意,從而能更好地發(fā)揮水合氯醛的效果。

    陳霞等[16]學(xué)者的研究顯示,睡眠剝奪組患兒的各個年齡段的MRI檢查成功率較未進(jìn)行睡眠剝奪組患兒的檢查成功率高,趨勢檢驗也發(fā)現(xiàn)患兒的睡眠剝奪時間越長,患兒的檢查的成功率也越高,說明睡眠剝奪在兒童MRI檢查中有鎮(zhèn)靜作用,聯(lián)合常規(guī)藥物鎮(zhèn)靜能有效提高檢查成功率。李鳳[17]、肖秋英等[18]的研究也再次證明了這樣的觀點。吳書琴[19]學(xué)者的研究顯示,在不同的年齡段,使用睡眠剝奪配合水合氯醛鎮(zhèn)靜的效果均較好,且睡眠剝奪的時間>2小時,有利于提高檢查的成功率,同時可以減少患兒反復(fù)使用鎮(zhèn)靜藥的次數(shù),減少藥物不良反應(yīng)。endprint

    2.3 用藥安全護(hù)理

    一方面是嚴(yán)密觀察藥物副作用:水合氯醛的不良反應(yīng)主要是對胃有較強(qiáng)刺激性,口服給藥常引起嘔吐,與鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥合用時,中樞抑制作用加強(qiáng),應(yīng)防止發(fā)生因呼吸中樞受抑制而致死。武宇輝等[20]報道,水合氯醛可致過敏性休克,故給藥后應(yīng)觀察面色、肢體溫度及有無發(fā)紺情況;龍娟[21]認(rèn)為新生兒檢查中給予水合氯醛鎮(zhèn)靜劑后,應(yīng)密切監(jiān)測新生兒心率、呼吸等指標(biāo)變化,加強(qiáng)巡視,趁早發(fā)現(xiàn)新生兒用藥后的不良反應(yīng),及時采取有效的處理辦法,可有效提高水合氯醛的用藥安全性。

    另一方面是建立水合氯醛管理規(guī)程,運用李素吩[22]提出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(JCI)標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容包括水合氯醛用藥流程、鎮(zhèn)靜藥使用知情同意書、健康教育宣傳單、患兒鎮(zhèn)靜后觀察記錄單、應(yīng)急搶救預(yù)案。各部門之間必須充分發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊精神,密切合作,做好患兒的交接,各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員必須明確各自的職責(zé),熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備的正確使用及搶救技術(shù)。

    2.4 影響水合氯醛鎮(zhèn)靜效果的因素

    水合氯醛口服給藥,由于口感差、有異味,對上消化道有較強(qiáng)的刺激作用,患兒易出現(xiàn)拒服,引起惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng);直腸灌注給藥過程中患兒體位、導(dǎo)管插入深淺、灌腸液溫度等都能影響藥物效果[23]。據(jù)臨床學(xué)者[24]研究報道,很多患兒在保留灌腸4~5分鐘后,會由于肛門排氣排便導(dǎo)致藥液向外滲出,給藥劑量無法準(zhǔn)確判斷,對鎮(zhèn)靜效果具有一定影響。用藥時,患兒受到驚嚇、產(chǎn)生恐懼心理和煩躁不安,大腦皮層處于高度興奮狀態(tài)。

    3 小結(jié)

    兒科檢查是治療、確診疾病的重要手段,而在此過程中患兒的配合至關(guān)重要。水合氯醛在兒科檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用十分廣泛,藥物的不良反應(yīng)及鎮(zhèn)靜的效果是家屬及醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的重點,給藥時選擇科學(xué)合理的給藥方式尤為重要,口服與保留灌腸兩種給藥方式中,后者更為提倡。然而在實際臨床工作中,還要根據(jù)每個患兒的差異性選擇不同的給藥方式,以達(dá)到更好的效果。若在患兒疲勞時或睡前使用,有助于達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠目的,還能減少藥物用量和降低藥物不良反應(yīng),但患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑后均存在呼吸抑制的風(fēng)險,應(yīng)密切注意患兒的呼吸狀況,做好急救準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)異常情況,應(yīng)立即進(jìn)行搶救。臨床應(yīng)用水合氯醛鎮(zhèn)靜時應(yīng)足量給藥,口服給藥時可與糖水或牛奶混合,以改善口感,利于患兒接受[25];灌腸給藥時應(yīng)適當(dāng)稀釋并加熱,以減少藥物對腸道的刺激。雖然水合氯醛目前仍是檢查鎮(zhèn)靜常用藥物,但其用藥有效率仍有待進(jìn)一步提高,需要臨床學(xué)者進(jìn)一步探討。

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