腦脊液中蛋白含量與兒童化膿性腦膜炎危重度及預(yù)后的關(guān)系

堯正雄

【摘 要】主要是研究化膿性腦膜炎患兒腦脊液中蛋白含量與危害程度以及相關(guān)的預(yù)防措施，從而能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行有效的把控。對(duì) 84 例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析研究，依照病情的程度可以劃分為普通型化膿性腦膜炎和重癥化膿性腦膜炎。再根據(jù)病患的情況分為預(yù)后情況較好和預(yù)后情況不理想兩個(gè)層次。然后把病患在醫(yī)院治療兩周的情況和病患剛剛接受之間的情況進(jìn)行對(duì)照，分析其中的腦脊液蛋白定量數(shù)值。

【關(guān)鍵詞】化膿性腦膜炎；兒童；腦脊液；蛋白含量；危重化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R729 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

膿性腦膜炎在兒科疾病中比較普遍，屬于感染性疾病，特別是重癥化膿性腦膜炎在一定程度上還會(huì)危及兒童的生命安全，而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和影像檢查也要耗費(fèi)大量的財(cái)力。對(duì)化膿性腦膜炎初期和輕型患兒，進(jìn)行影像學(xué)檢查，如頭顱CT及MRI 檢查效果并不理想，而且還要投入較多的費(fèi)用，一般醫(yī)院承受不起。其中腦脊液檢查是必須要進(jìn)行的，資金投入也比較少，利用腦脊液常規(guī)生化檢查盡早判斷重癥患兒，并采取積極有效預(yù)防方案，這樣可以有效的減輕預(yù)后化膿性腦膜炎出現(xiàn)病變的概率，在解決相關(guān)的后遺癥方面也有一定的積極效用。

1 研究素材和模式

1.1 基本素材 針對(duì)84例化膿性腦膜炎患兒進(jìn)行分析，其中男性36例，女 性48 例。病患年齡小于1 月 1的有8 例，而重癥化膿性腦膜炎有6 例，一般的化膿性腦膜炎有12例；年齡維持在1月～1 歲的有34例，情況較為嚴(yán)重的有 13 例，一般情況的有21 例；1 歲以上 32 例，其中情況比較嚴(yán)重的有 10 例，一般情況的有22 例。29 例危重癥患兒中效果不理想的有20例，導(dǎo)致死亡的有1例。產(chǎn)生副作用的有 13 例，偏癱 1 例，中樞性面癱 1例，繼發(fā)性癲癇2例，腦積水3例，硬膜下積液6例，腦室管膜炎 3 例。

1.2 判斷指標(biāo) 化膿性腦膜炎判斷指標(biāo)：①突然發(fā)熱、頭痛、惡心，在意識(shí)方面比較模糊，伴有抽搐，幼兒情緒比較激動(dòng)、焦躁、目光呆滯。②腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高征。幼兒出現(xiàn)了前囟飽滿、顱縫增寬情況，重者出現(xiàn)腦疝的情況。③腦脊液檢查中，WBC計(jì)數(shù)>500×106/L、分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主、蛋白質(zhì)數(shù)量增加、糖或氯化物含量比較低，4 種異常表現(xiàn)中至少具備其中3項(xiàng)者或腦脊液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)或涂片革蘭染色有細(xì)菌。④通過(guò)住院檢查，不存在其他顱內(nèi)感染性疾病的情況。

1.3 方法 將患兒根據(jù)病情輕重分為普通型化膿性腦膜炎（普通組）和重癥化膿性腦膜炎（重癥組）。根據(jù)患兒預(yù)后分為預(yù)后良好和預(yù)后不良兩組。收集各組患兒入院后第 1 次及住院規(guī)范治療 2 周后的腦脊液蛋白定量數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 兩組腦脊液中蛋白含量均用 ± s 表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析比較運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05；兩組患兒年齡的構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 化膿性腦膜炎普通組和重癥組年齡構(gòu)成 本研究中化膿性腦膜炎以1歲以內(nèi)占多數(shù)，為60.71%。普通組與重癥組相比在年齡構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

2.2 普通組和重癥組腦脊液蛋白含量水平 見(jiàn)表1。兩組腦脊液蛋白含量在急性期存在差異，重癥組腦脊液蛋白水平高于普通組（P <0.01）。而在恢復(fù)期兩組腦脊液蛋白之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

2.3 治療后化膿性腦膜炎的腦脊液中蛋白含量狀況。

治療情況較好的和治療狀況比較嚴(yán)重的情況進(jìn)行對(duì)比，其腦脊液蛋白含量狀況存在差別，具有研究?jī)r(jià)值。但是在康復(fù)期腦脊液蛋白含量之間的差別沒(méi)有實(shí)際意義。

3 結(jié)論

通常情況下，人腦脊液蛋白含量不足血漿蛋白的1%，其成分以清蛋白為主，但是化膿性腦膜炎病例中腦脊液中的蛋白含量成上升趨勢(shì)，其細(xì)胞因子因?yàn)檠装Y問(wèn)題，使得血腦屏障通透性增加。其影響因素包括：①炎癥使得腦血管或脈絡(luò)叢通透性不斷疊加，其增加越快而炎癥也會(huì)越嚴(yán)重；②細(xì)胞溶解，腦脊液蛋白數(shù)量增加；③血腦屏障通透性加強(qiáng)，腦脊液中有血液蛋白因素；④鞘內(nèi)合成；⑤再者，脊髓壓迫導(dǎo)致腦脊液回流減少而引起腦脊液中蛋白含量升高等情況比較罕見(jiàn)。其中相對(duì)較少見(jiàn)。大多數(shù)人認(rèn)為化膿性腦膜炎蛋白升高與炎癥遞質(zhì)升高導(dǎo)致腦血管或脈絡(luò)叢通透性增加是其主要因素。

因?yàn)橛捎诨撔阅X膜炎是因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入腦脊液后，不斷延伸，從而產(chǎn)生炎癥，對(duì)細(xì)胞因子造成影響，而血腦屏障通透性也隨之增加，而后白細(xì)胞和血漿蛋白不斷涌入腦脊液，伴隨著細(xì)胞因子和白細(xì)胞的影響，炎癥現(xiàn)象越來(lái)越明顯，從而出現(xiàn)了腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦缺血、腦梗死等情況。所以疾病和炎癥呈正相關(guān)。而腦脊液蛋白含量也可以表現(xiàn)出炎癥的情況，同時(shí)也能反映出其疾病的嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果顯示，化膿性腦膜炎的病例腦脊液蛋白含量在疾病早期均有升高，重癥組化膿性腦膜炎組的腦脊液蛋白升高尤其明顯，普通組病例腦脊液蛋白含量則輕度升高。兩組相比，重癥化膿性腦膜炎組蛋白含量遠(yuǎn)高于普通組，由此可見(jiàn)腦脊液蛋白含量與疾病輕重有相關(guān)性。腦脊液蛋白含量高的患兒病情往往較危重。治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的有20 例，其中 18 例病患首次腦脊液蛋白含量都高于1 g/L，1例病患在首次腦脊液檢查中蛋白含量低于 1 g/L，并且伴有腦積水狀況，腦脊液蛋白上升至 1 g/L 以上，只有 1 例患兒幾次腦脊液蛋白含量都低于 1 g/L。這次研究對(duì)病患腦脊液蛋白含量明顯升高情況進(jìn)行了研究，認(rèn)為腦脊液蛋白和疾病治愈后的反應(yīng)有關(guān)，如果蛋白含量升高，則表示其治療效果不理想。腦脊液蛋白含量是判斷顱內(nèi)感染的主要內(nèi)容，并且得到了相應(yīng)的驗(yàn)證。但腦脊液蛋白含量和化膿性腦膜炎危險(xiǎn)程度和治療后的反映情況，還需要進(jìn)一步的加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。腦脊液中的 IL-18、IFN-γ等及頭顱CT、MRI等內(nèi)容的研究比較豐富，但是因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模不同，所以資金也不容易到位，不方便進(jìn)行。腦脊液蛋白含量的變化情況是判斷病患情況轉(zhuǎn)化的有利證據(jù)，而腦脊液生化檢查方法過(guò)程比較簡(jiǎn)單，資金耗損減少，具有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景。

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