彩色多普勒超聲在慢性腎臟疾病中的應用價值分析

宋青青

【摘 要】目的：CKD是各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙。在臨床上根據GFR的不同可以將CKD分為5期，通過患者分期的不同采取具有針對性的治療措施。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預可以減少CKD患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率并改善預后。如何快速準確地確診并進行臨床分期是CKD治療的重點和難點。目的：評估三維彩色多普勒超聲對慢性腎臟病情不同分為1～5期。以同時期體檢的30例健康人員作為對照組。使用三維彩色多普勒超聲診斷儀對所有受檢者指標進行檢測，進行各組間比較和分析。結果：病例組5個不同分期RI水平低于對照組，VI和CT水平高于對照組（P<0.05）；各組間RI、VI、2DRV、3DRV和CT水平不同，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CKD患者由1期至5期，RI水平逐漸降低，而VI、2DRV、3DRV和CT水平則逐步提高。結論：三維彩色多普勒超聲用于CKD診斷，無痛無創(chuàng)且成像效果好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性腎臟??；三維彩色多普勒超聲；CKD診斷；臨床應用

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

慢性腎臟?。–hronickidneydisease，CKD）是一種臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。在CKD早期，由于癥狀和體征不明顯，患者往往難以察覺。如果不能進行及時的診斷和治療，很可能會導致患者病情惡化或遷延，進而發(fā)展為慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、尿毒癥甚至危及生命，對患者身體健康和生活質量構成嚴重威脅。因此，及時診斷和治療對于CDK患者具有十分重要的意義。本研究的目的是探討三維彩色多普勒超聲在CKD中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1研究對象經我院批準，在知情同意前提下，以2014年5月至2016年8月期間住院的60例CKD患者作為病例組。病例組中男39例，女21例；平均年齡（41.59±13.62）歲；病程均為3個月以上。經實驗室檢測和腎組織活檢確診，病例組中共有原發(fā)性腎小球腎炎35例，糖尿病腎病16例，高血壓腎小動脈硬化9例。根據國際腎臟病組織《2012-KDIGO慢性腎臟病臨床管理實踐指南》[4]對本研究中的CKD患者進行分期，1期[腎小球濾過率（GFR）正常，腎損傷（+）]11例，2期[GFR輕微異常，腎損傷（+）]13例，3期（GFR中度異常）12例，4期（GFR重度異常）15例，5期（腎衰竭）9例。選擇同期進行體檢的30例健康人員作為對照組，其中男18例，女12例；平均年齡（37.21±14.83）歲。

1.2檢查方法采用三維彩色多普勒超聲診斷儀（GEVoluson730），探頭頻率為2～6MHz。全方位掃描兩組患者兩腎的空隙，同時仔細觀察受檢者腎臟部位發(fā)生的變化。主要的觀察指標包括：葉間動脈阻力指數(shù)（Resistanceindex，RI）、血管指數(shù)（Vesselindex，VI）、二維腎臟體積（2-dimen-sionalrenalvolume，2DRV）、三維腎臟體積（3-dimensionalrenalvolume，3DRV）以及皮質厚度（Corticalthickness，CT）。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據進行

統(tǒng)計學分析，其中計量資料用（±s）來表示，計數(shù)資料用率來表示。計量資料間多組比較采用方差分析，兩組比較采用F檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料將CKD患者的5個不同分期組與對照組資料的一般情況進行比較發(fā)現(xiàn)，各組間在性別、年齡和體質量方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而5個不同分期組24h尿蛋白（Urinaryprotein，UP）和GFR均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2各組間超聲檢測指標比較各組間RI、VI、2DRV、3DRV和CT水平不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CKD患者由1期至5期，RI水平逐漸降低，而VI、2DRV、3DRV和CT水平則逐步提高。見表1。

3 討論

為查明患者病因和病理情況，臨床上常采用腎穿刺活檢的方式進行CKD診斷，該方法雖然準確性較高，但是由于屬于創(chuàng)傷性檢查，對患者創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，其應用效果并不十分理想。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)的影像學檢查技術，由于方便快捷、準確性高，在臨床上廣泛應用于全身各類臟器疾病的檢查。三維超聲成像技術（Three-dimensionalultrasono-graphy）的原理是通過連續(xù)掃描收集目標臟器的體積參數(shù)，并對測量值進行分析運算，進而得到目標臟器的三維立體圖像。其顯示結果比二維超聲更加清晰，信息量更大，受檢者器官組織結構與空間關系可以得到更好的體現(xiàn)。以往研究認為，CKD患者腎臟病理特征會發(fā)生一定的改變，包括腎小球硬化和纖維化，腎小管萎縮以及腎間質纖維化等，上述病理改變可能會導致腎小動脈內阻力增加，腎皮質變薄，降低腎臟血流灌注速度。而腎臟血流灌注一旦減少，又會導致GFR降低，引起腎功能異常[8]。本研究結果顯示，隨著CKD患者分期進展，RI值逐漸增高，而VI值和CT逐漸變小，這一現(xiàn)象與以往研究結果一致。國內外大量臨床實驗表明，隨著CKD病情發(fā)展，患者腎臟體積也會隨之發(fā)生改變。在CKD1期和2期，患者主要表現(xiàn)為炎癥和組織水腫，其腎臟體積隨之增加。然而隨著患者病情加重，腎臟正常組織會被結構病變組織和代償組織所代替，因而就會出現(xiàn)腎臟體積變小的現(xiàn)象。本研究結果顯示，CKD1期組3DRV大于對照組，其余各組均小于對照組，而2期組和3期組2DRV與對照組相比沒有統(tǒng)計學意義。可能是由于受到算法影響，二維超聲計算出現(xiàn)的誤差，同時說明三維彩色多普勒超聲準確性更好。

綜上所述，三維彩色多普勒超聲對于CKD患者來說，具有方便快捷，無痛無創(chuàng)的特點且成像效果好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

李娟，者星煒.腎動脈阻力指數(shù)在慢性腎臟病人群臨床應用現(xiàn)狀[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，34（3）：1037-1042.endprint