經(jīng)皮自體骨髓移植對(duì)脛骨骨折延遲愈合及不愈合的應(yīng)用效果研究

胡萬成

【摘 要】目的：研究在脛骨骨折中采取經(jīng)皮自體骨髓移植對(duì)不愈合與延遲愈合的影響。方法：回顧性分析本院自2013年10月至2015年10月期間收治的20例脛骨骨折患者作為研究樣本，本次選擇隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，即為參照組與實(shí)驗(yàn)組，參照組納入的10例患者予以自體髂骨植骨治療，實(shí)驗(yàn)組納入的10例患者予以經(jīng)皮自體骨髓移植治療，對(duì)比術(shù)后兩組脛骨骨折患者愈合情況。結(jié)果：對(duì)本次研究的20例脛骨骨折患者進(jìn)行5～24個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組脛骨骨折患者有效率為93.33%對(duì)比參照組患者有效率為96.67%，實(shí)驗(yàn)組患者少量骨痂形成時(shí)間（4.98±1.32）周、中量骨痂形成時(shí)間（7.21±0.54）周、重量骨痂形成時(shí)間（12.31±1.23）周、臨床愈合時(shí)間（17.11±1.11）周對(duì)比參照組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異存在。結(jié)論：在脛骨骨折延遲愈合以及不愈合治療中采取經(jīng)皮自體骨髓移植效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮自體骨髓移植；脛骨骨折；延遲愈合；不愈合

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

骨折不愈合、延遲愈合是常見的骨折治療并發(fā)癥，脛骨因存在特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，存在較高發(fā)病率[1]。資料顯示脛骨骨折不愈合大約存在20～30%的發(fā)生率，如果患者發(fā)病，十分難以處理?，F(xiàn)報(bào)道收治的20例脛骨骨折患者治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的20例樣本數(shù)據(jù)均選自2013年10月至2015年10月期間收治的脛骨骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組，每組10例，參照組患者女性5例，男性5例，年齡選取在20～70歲間，中位年齡（45.32±4.11）歲；實(shí)驗(yàn)組患者女性4例，男性6例，年齡選取在21～71歲間，中位年齡（46.21±3.54）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證兩組基礎(chǔ)信息，P>0.05，無顯著差異存在。

1.2 方法

參照組患者予以自體髂骨植骨治療，成功麻醉之后，將骨折部位行手術(shù)切開，將斷端硬化骨清除，在未愈合骨折斷端置入適合的自體髂骨塊，對(duì)傷口進(jìn)行縫合包扎。

實(shí)驗(yàn)組患者予以經(jīng)皮自體骨髓移植治療，選取患者仰臥姿勢(shì)，消毒鋪巾常規(guī)處理，局部麻醉之后將骨折斷端進(jìn)行處理，在C型臂X線透視下對(duì)骨折部位以及穿刺進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行固定，于骨折部位穿入1枚骨穿針，成功穿刺之后通過針尖將骨折斷端硬化骨與軟組織進(jìn)行剝離松解，將骨端創(chuàng)面以及斷端髓腔盡量擴(kuò)大，方便骨髓進(jìn)入到骨端，將穿刺針頭進(jìn)行原位固定。髂前上棘為首先部位，局部麻醉以后在髂前上棘后大約1cm部位通過1枚骨穿針進(jìn)行穿刺，將紅骨髓抽取，每次抽取5ml，選取紅骨髓20～30ml，通過穿刺針將紅骨髓緩慢注入之后對(duì)不愈合骨折區(qū)域進(jìn)行處理，局部進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組脛骨骨折患者少量骨痂形成時(shí)間、中量骨痂形成時(shí)間、重量骨痂形成時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

x對(duì)本院參與診治的20例脛骨骨折患者所有數(shù)據(jù)選取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入處理，對(duì)兩組脛骨骨折患者愈合情況以率（%）的形式表示，采取檢驗(yàn)，對(duì)兩組脛骨骨折患者少量骨痂形成時(shí)間、中量骨痂形成時(shí)間、重量骨痂形成時(shí)間、臨床愈合時(shí)間以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

對(duì)本次研究的20例脛骨骨折患者進(jìn)行5～24個(gè)月的隨訪，中位隨訪時(shí)間顯示為（13.21±1.21）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中8例均能夠良好愈合，檢查之后2例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)現(xiàn)象，不能繼續(xù)進(jìn)行固定，此時(shí)分析重新固定會(huì)對(duì)骨折斷端血供造成影響，對(duì)骨折愈合造成威脅；經(jīng)植入自體松質(zhì)骨加支架外固定治療之后患者；另外一例患者予以X線檢查，骨折存在較大間隙的分離，>0.05mm，8例骨折愈合患者存在低于5mm的骨折間隙，2例骨折未愈合患者經(jīng)過自體髂骨植入之后得到愈合。參照組患者中9例能夠良好愈合，1例骨折不愈合，是因內(nèi)固定松動(dòng)應(yīng)發(fā)的不愈合，經(jīng)植入自體松質(zhì)骨加支架外固定治療之后得到痊愈。實(shí)驗(yàn)組患者無效例數(shù)為2例，有效率為80.00%，參照組患者無效例數(shù)為1例，有效率為90.00%，組間卡方為0.8048，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異存在。

實(shí)驗(yàn)組患者少量骨痂形成時(shí)間（4.98±1.32）周、中量骨痂形成時(shí)間（7.21±0.54）周、重量骨痂形成時(shí)間（12.31±1.23）周、臨床愈合時(shí)間（17.11±1.11）周；參照組患者少量骨痂形成時(shí)間（4.61±1.56）周、中量骨痂形成時(shí)間（6.91±0.67）周、重量骨痂形成時(shí)間（11.99±1.10）周、臨床愈合時(shí)間（16.27±2.35）周，t分別為0.5725/1.1024/0.6132/1.0220，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異存在。

3 討論

人體再生修復(fù)中骨組織是能力最強(qiáng)的一種組織，3～4個(gè)月為骨折愈合時(shí)間，如果患者骨骼>4個(gè)月還不能愈合顯示為延遲愈合，>8個(gè)月還不能愈合顯示為骨折不愈合。臨床研究中骨折愈合中存在很多種影響因素[2]，如營養(yǎng)不良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、年老體弱等。骨折不愈合以及延遲愈合是常見的骨科并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量與日常工作[3]。自體骨髓移植治療因骨髓存在較強(qiáng)再生能力，能夠重復(fù)抽取，不會(huì)形成排斥反應(yīng)，于C型臂X線機(jī)下具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、損傷小、不被局部軟組織條件影響等優(yōu)勢(shì)[4]。

綜上，在脛骨骨折延遲愈合及不愈合中采取經(jīng)皮自體骨髓移植治療相比較傳統(tǒng)方式更具臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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