鹽酸米諾環(huán)素治療種植體周圍黏膜炎療效觀察

徐燕

[摘要]目的：觀察鹽酸米諾環(huán)素治療種植體周圍黏膜炎的臨床療效。方法：選擇2014年3月至2015年8月來筆者醫(yī)院口腔門診治療的種植體周圍黏膜炎的患者30例，全口基礎(chǔ)治療、種植牙用碳纖維工作頭潔治后使用鹽酸米諾環(huán)素局部治療，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（包括正確有效使用保健牙刷、牙線、沖牙器、菌斑顯示劑等）以自我菌斑控制。分別于基線、治療后2周和4周檢查記錄種植體周圍改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）、探診深度（PD）的臨床相關(guān)指標(biāo)及療效。結(jié)果：患者牙周改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）、牙周探診深度（PD）指標(biāo)較治療前得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素治療種植體周圍黏膜炎效果良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]種植體周圍黏膜炎；鹽酸米諾環(huán)素；碳纖維工作頭；潔治；口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]R781.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06-0072-03

種植體周圍炎是造成種植體周圍骨組織喪失、種植體松動(dòng)、脫落至修復(fù)失敗的重要因素。種植體周圍黏膜炎是種植體周圍炎的早期階段，種植體與周圍骨組織之間沒有牙周膜，炎癥易迅速擴(kuò)展，早期及時(shí)正確地治療可使種植體周圍組織恢復(fù)健康。Lindhe等提出種植患者中26%～58%存在種植體周圍炎，78%存在種植體周圍黏膜炎。種植體周圍炎的治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療，非手術(shù)治療有化學(xué)藥物、超聲潔治、激光、微波等，手術(shù)治療為切除性和再生性骨組織治療。本研究基礎(chǔ)治療后采用碳纖維頭潔治、鹽酸米諾環(huán)素局部用藥、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)以自我菌斑控制治療種植體周圍黏膜炎效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年3月2015年8月來筆者醫(yī)院口腔門診治療的種植體周圍黏膜炎患者30例，其中男16例，女14例，年齡29～63歲，平均年齡（42.25±3.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①種植體周圍牙齦充血腫脹，探診出血甚至溢膿，牙周探診深度≤5mm，X線片示種植體周圍骨質(zhì)無明顯破壞，種植體無松動(dòng)，無全身系統(tǒng)性疾病史，無緊咬牙、夜磨牙等影響種植修復(fù)的疾?。虎诨颊?個(gè)月內(nèi)未行牙周治療、未用抑制菌斑藥物漱口，3個(gè)月內(nèi)未口服免疫抑制劑、抗菌藥物；③患者知情同意、能積極配合治療按時(shí)復(fù)診，排除吸煙嗜酒者、孕婦及對(duì)四環(huán)素類藥物有過敏史的患者。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)：①改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）：0探診種植體周圍軟組織邊緣后無出血；1探診后有分散的點(diǎn)狀出血；2探診后呈線狀出血；3重度或自發(fā)出血；②改良菌斑指數(shù)（mPLI）：0無菌斑；1種植體表面探針尖輕劃可發(fā)現(xiàn)菌斑；2肉眼可見菌斑；3大量軟垢；③探診深度（PD）：選擇專用的鈍頭塑料刻度牙周探針平行于種植體長軸用0.25N的力量探測(cè)牙周袋底至齦緣的距離，在種植體頰、舌側(cè)的近中、正中、遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行探診深度測(cè)量取均值。此探診由同一名醫(yī)師用同型號(hào)的牙周探針以0.25N的力量進(jìn)行。

1.3方法：術(shù)前常規(guī)治療鄰牙及口內(nèi)余留天然牙的牙周炎癥、根尖周病變等，行全口齦上潔治與齦下刮治徹底清除患者口腔內(nèi)的菌斑、牙石，避免病灶牙成為致病菌的貯庫傳播定植于種植體周。用碳纖維工作頭清理種植體基臺(tái)暴露部位，用橡皮杯拋光膏拋光，0.2%氯己定溶液和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗、吹干齦袋后從袋底開始置入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（武漢朗力生物醫(yī)藥Q/WHLL13-2011，0.5g/支）直至溢滿為止，囑患者0.5h內(nèi)勿進(jìn)食或漱口。1次/周，4周為1個(gè)療程。分別于用藥前、用藥后第2、4周由同一專業(yè)醫(yī)生對(duì)受試部位的改良齦溝出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)和探診深度進(jìn)行檢查并統(tǒng)計(jì)評(píng)分，臨床跟蹤觀察。根據(jù)口腔衛(wèi)生狀況，指導(dǎo)患者正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)方法并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括：①介紹牙石和菌斑的危害，明確自我菌斑控制的重要性；②用牙列模型示范BASS刷牙法，掌握正確有效地使用保健牙刷的力度，合適地刷牙、掌握有效使用牙線、牙間隙刷、沖牙器及時(shí)清除鄰面牙垢和食物殘?jiān)扒鍧嵎N植體表面的方法，正確使用菌斑顯示劑（德國HAGER）檢查效果清潔重點(diǎn)部位，嚴(yán)格控制菌斑在種植體上的附著，菌斑指數(shù)降至20%以下可認(rèn)為已基本控制菌斑；③視情況3、6個(gè)月定期復(fù)查和專業(yè)維護(hù)治療，并對(duì)患者口腔維護(hù)的效果進(jìn)行評(píng)估并提出改善建議，良好的口腔衛(wèi)生和菌斑控制是維持種植體周圍組織健康的重要保證。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1mSBI治療前后相比：治療后2、4周mSBI的值下降明顯，與治療前比較差異有顯著性（尸<0.01）；治療后4周與2周相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸<0.05），見表1。

2.2mPLI治療前后相比：治療后2、4周mPLI的值降低明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸<0.05）；治療后4周與2周相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3PD治療前后相比：治療后2周PD值下降，有差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周后差異有顯著性（尸<0.01），見表1。

3討論

種植體周圍黏膜紅腫、探診出血甚至溢膿但不伴骨吸收是種植體周圍黏膜炎的臨床表現(xiàn)，種植體周圍炎則除了黏膜炎的表現(xiàn)外病變已突破黏膜屏障累及骨組織，還有種植體周袋的形成、瘺管形成和溢膿、骨吸收甚至種植體松動(dòng)等。本研究結(jié)果顯示全口基礎(chǔ)治療后用碳纖維工作頭清理種植體基臺(tái)暴露部位、橡皮杯拋光膏拋光，0.2%氯己定和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗吹干使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部治療、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)自我菌斑控制治療種植體周圍黏膜炎后齦溝出血齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和牙周袋深度均顯著改善，與治療前相比有顯著性差異，效果良好，定期復(fù)查時(shí)未見異常，提示種植體周圍炎早期治療可恢復(fù)健康狀態(tài)，有利于種植體修復(fù)的長期穩(wěn)定。endprint

鹽酸米諾環(huán)素為高效廣譜的半合成四環(huán)素族抗菌藥物，用于牙周治療的局部緩釋劑，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)G厭氧菌及兼性厭氧菌有明顯效果，可抑制細(xì)菌粘附在種植體表面、殺滅種植體周圍的致病菌，對(duì)骨組織親和力強(qiáng)，在齦溝液中的濃度是血藥濃度的2～10倍。能抑制膠原酶活性，抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨吸收，促進(jìn)牙周組織再生?？扇苄杂唾|(zhì)軟膏中的微顆粒在牙周袋內(nèi)緩慢釋放可滯留1周，直接作用于病變組織能較長時(shí)間維持有效藥物濃度持續(xù)抑制和殺滅細(xì)菌，一些致病菌如伴放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌、牙密螺旋體等用藥后檢出率大幅降低，能有效避免全身應(yīng)用抗菌藥物可能誘導(dǎo)的耐藥菌株、胃腸不適、真菌感染等副作用。

碳纖維潔治頭硬度小于鈦，外形細(xì)巧有適應(yīng)牙體外形的各種角度可深入牙間隙及齦緣下，由絕緣隔熱材料制成可避免因產(chǎn)熱和靜電所造成的損傷。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)使患者掌握自我菌斑控制的方法，正確使用菌斑顯示劑顯示牙面菌斑，選擇使用牙刷、牙線、牙間隙刷、沖牙器有效清潔牙面、鄰間隙、種植基樁上的菌斑同時(shí)不損傷頸部黏膜和種植體表面涂層，提高菌斑清除率以防牙石及牙菌斑形成。沖牙器沖洗壓力應(yīng)從最低檔開始，沖洗水流避免直接朝向種植體周圍組織袖口內(nèi)或牙周袋內(nèi)，減小組織損傷。定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療嚴(yán)格控制種植體周菌斑對(duì)提高種植體成功率具有重要意義。

種植體周圍組織疾病主要病因?yàn)榫呶⑸锖拓?fù)載過重，促進(jìn)因素包括種植體設(shè)計(jì)及表面特性，不良冠修復(fù)，粘結(jié)劑殘留，咬合干擾，手術(shù)技術(shù)，角化齦過窄、過薄或缺失；骨的質(zhì)和量，基因多態(tài)性，吸煙，鄰牙牙周情況及牙周炎，糖尿病，種植體的復(fù)查維護(hù)等都可以影響種植體周圍疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后。醫(yī)生須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范、精準(zhǔn)操作，嚴(yán)格控制術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后感染，種植修復(fù)前必須強(qiáng)化患者口腔保健意識(shí)、指導(dǎo)菌斑控制方法并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)每一個(gè)病例進(jìn)行詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和科學(xué)的設(shè)計(jì)、制訂治療和維護(hù)計(jì)劃是極其重要的，在治療前控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素。Chambrone等研究指出為避免種植體過度負(fù)荷，修復(fù)體設(shè)計(jì)應(yīng)符合生物力學(xué)原理分布要均勻，減少種植體承受側(cè)向力和扭力，使咬合力的方向與種植體長軸一致，能有效防止食物嵌塞并利于菌斑控制，過載可明顯加重菌斑所致的骨吸收，導(dǎo)致種植體周圍炎的產(chǎn)生。Roccuzzo等認(rèn)為種植體的外形與種植體周圍炎有一定的關(guān)系，種植體的表面形態(tài)可影響種植體周圍炎清創(chuàng)和植骨的預(yù)后。

種植體的成功需要良好的骨結(jié)合與軟組織封閉，種植體周圍上皮細(xì)胞與結(jié)締組織附著能力薄弱，是種植體周圍炎的易感和始發(fā)部位。種植體與骨之間沒有牙周膜，內(nèi)層為環(huán)形包繞的膠原纖維，成纖維細(xì)胞及血管較少，防御能力較低，炎癥擴(kuò)展迅速，治療不及時(shí)或不當(dāng)導(dǎo)致持續(xù)的骨吸收、種植體骨界面原有的結(jié)合分離使種植體松動(dòng)、脫落。

如何有效防治種植體周圍炎是口腔種植領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)。種植體周圍炎治療復(fù)雜，定期復(fù)查、早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診斷、治療顯得尤為關(guān)鍵，本研究通過鹽酸米諾環(huán)素治療沒有骨組織破壞的早期可逆性種植體周圍黏膜炎效果良好，及時(shí)阻斷了疾病進(jìn)展，維護(hù)種植體的穩(wěn)定性。預(yù)防與治療種植體周圍黏膜炎最基本的原則是消除病因、持之以恒及時(shí)有效徹底地去除菌斑，控制感染及定期專業(yè)牙周維護(hù)治療。

[收稿日期]2017-03-21

[修回日期]2017-05-10

編輯/李陽利endprint