經(jīng)鼻蝶不同微創(chuàng)手術(shù)方式治療垂體瘤的臨床效果研究

荊鴻道　張輝　王新亮　郭立剛

【摘 要】目的：探討垂體瘤采用經(jīng)鼻蝶不同微創(chuàng)手術(shù)方式治療的效果。方法：選擇2015年10月-2016年10月期間我院收治的垂體瘤患者170例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中對照組行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶術(shù)，而觀察組則行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予垂體瘤患者神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶術(shù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微鏡；經(jīng)鼻蝶

【中圖分類號】R736.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01-00-01

垂體瘤是比較常見的一種良性腫瘤，在青壯年男性中具有較高的發(fā)病率，不僅危害患者健康，還會(huì)影響患者的視力視野、學(xué)習(xí)能力、生長發(fā)育以及生育功能[1]。當(dāng)前臨床上在治療垂體瘤時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定區(qū)別。因此，本文研究了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶術(shù)運(yùn)用在垂體瘤治療中的臨床價(jià)值，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月-2016年10月期間收治的170例垂體瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組85例。對照組年齡20-50歲，平均（34.5±8.3）歲，病程8-20個(gè)月，平均（13.5±6.1）個(gè)月，其中65例為男性、20例為女性；觀察組年齡21-52歲，平均（34.7±8.5）歲，病程8-22個(gè)月，平均（13.6±6.2）個(gè)月，其中62例為男性、23例為女性。兩組的基本資料如性別、病程等無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶術(shù)，操作如下：對患者進(jìn)行全身麻醉后，運(yùn)用麻黃堿收縮鼻甲，在神經(jīng)內(nèi)鏡的直視下，經(jīng)單側(cè)鼻孔進(jìn)入鼻腔并仔細(xì)觀察腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，選擇鼻甲和鼻中隔間作為手術(shù)通道，緩慢擴(kuò)張通道，順著鼻甲朝上探查直到蝶篩隱窩。運(yùn)用直鐮狀刀順著鼻中隔后部和蝶竇前壁將鼻黏膜切開，將黏膜朝下方翻出后，運(yùn)用磨鉆磨除鼻竇前壁和鼻中隔后部的骨質(zhì)，使竇腔開放，并將蝶竇黏膜去掉，將竇間隔磨除后露出鞍底，然后運(yùn)用磨鉆磨除鞍底下部的骨質(zhì)，使鞍底硬膜露出，運(yùn)用直鐮狀刀切開硬膜，露出腫瘤。運(yùn)用吸引器和環(huán)形刮匙慢慢切除腫瘤，在內(nèi)鏡的直視下，對瘤腔進(jìn)行全面探查，并且將殘余的腫瘤切除。同時(shí)，腫瘤切除后，運(yùn)用適量的明膠海綿填充瘤腔，運(yùn)用生物膠將鞍底封閉，并且運(yùn)用膨脹海綿填塞術(shù)側(cè)鼻腔，術(shù)后2d內(nèi)拔除。

1.2.2 對照組 對照組行顯微鏡下鼻蝶術(shù)，即對患者進(jìn)行全身麻醉后，將影像學(xué)檢查結(jié)果作為依據(jù)，選擇適合的鼻孔，運(yùn)用腎素面片收縮鼻腔黏膜，然后牽開鼻至鼻孔位置，將鼻中隔黏膜切開后，推斷鼻中隔，充分暴露雙側(cè)竇開口和蝶竇前壁，運(yùn)用磨鉆磨開鼻竇前壁，運(yùn)用鼻擴(kuò)器將蝶竇間隔去除，充分顯露鞍底，其余步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)出血、鼻中隔穿孔以及腦脊液鼻漏等，并且記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用t和分別檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 相比較對照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量少，組間對比有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是垂體瘤治療中。在垂體瘤的手術(shù)治療中，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶術(shù)是比較常見的一種術(shù)式，雖然具有一定的療效，但是顯微鏡的照明系統(tǒng)存在著明顯的局限性，尤其是鞍內(nèi)盲區(qū)多，照明光線隨著手術(shù)部位的推進(jìn)而減弱，并且術(shù)中需要將鼻中隔推向?qū)?cè)，增加鼻腔黏膜損傷，無法徹底暴露鞍底，存在視野盲區(qū)，無法徹底切除瘤體[2]。與顯微鏡手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)中視野大，圖像清晰，能夠準(zhǔn)確識別鞍底及周圍解剖結(jié)構(gòu)，有助于術(shù)中準(zhǔn)確定位；②神經(jīng)內(nèi)鏡的深部照明效果較好，能夠?qū)φ彰鞣较蚝蜕疃冗M(jìn)行調(diào)整，可以準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤組織和正常垂體，避免切除正常垂體組織，能夠使手術(shù)安全性提高，使并發(fā)癥發(fā)生率降低[3]；③神經(jīng)內(nèi)鏡體積小，不容易損傷鼻中隔，可以減輕鼻黏膜損傷，有助于恢復(fù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)；④能夠縮短手術(shù)時(shí)間，使出血量減少[4]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.18%，低于對照組的7.06%，且住院時(shí)間短、出血量少，這一結(jié)果與孟寧[5]等研究報(bào)道一致。由此可見，在垂體瘤的臨床治療中，運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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