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    昆明市美沙酮維持治療者Barratt沖動(dòng)量表分析*

    2018-02-05 03:47:48顧蓉艷張銳敏張從斌張麗瓊
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:沖動(dòng)性美沙酮沖動(dòng)

    顧蓉艷,張銳敏,張從斌,張麗瓊

    (云南省藥物依賴(lài)防治研究所,昆明市650199)

    藥物依賴(lài)(drug dependence)是以持續(xù)的藥物尋求和藥物使用為特征的行為,使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題,但仍然無(wú)法控制[1]。截至 2015年底,我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員大約有234.5萬(wàn)名,據(jù)統(tǒng)計(jì),云南在冊(cè)的8萬(wàn)多艾滋病感染者中有超過(guò)55%的人是因?yàn)槲綶2]。

    沖動(dòng)性是影響藥物依賴(lài)者成癮行為和復(fù)吸行為的人格因素,也是該人群所表現(xiàn)出來(lái)的典型行為特點(diǎn)。以往的研究表明,沖動(dòng)性導(dǎo)致高渴求,對(duì)藥物相關(guān)強(qiáng)化物更加敏感,其抑制控制系統(tǒng)功能減弱,導(dǎo)致個(gè)體缺乏對(duì)藥物及藥物相關(guān)線索所誘發(fā)的渴求的認(rèn)知控制能力,因而成癮者自我報(bào)告渴求上升,而持續(xù)增強(qiáng)的渴求會(huì)再次強(qiáng)化他們的用藥行為,進(jìn)而增加復(fù)吸概率[3]。

    由于美沙酮維持治療藥物成癮的人群在臨床上也存在著復(fù)吸現(xiàn)象[4],抑制控制在復(fù)吸過(guò)程中起著重要的作用[5],因此,本研究將美沙酮維持治療患者作為研究對(duì)象,通過(guò)運(yùn)用Barratt沖動(dòng)量表,結(jié)合美沙酮維持治療患者的基本情況調(diào)查表、高危行為評(píng)估表,了解美沙酮維持治療患者的沖動(dòng)性人格特點(diǎn)及其影響因素,探討沖動(dòng)性與高危行為及違法行為之間的關(guān)系,為有效控制藥物依賴(lài)者不良行為及違法行為提供幫助,并為美沙酮門(mén)診開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施、減少?gòu)?fù)吸行為的發(fā)生提供借鑒?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.2 研究對(duì)象

    選取云南省昆明市美沙酮維持治療門(mén)診患者,排除伴有嚴(yán)重軀體和精神疾病、智力缺陷及語(yǔ)言障礙者,不限年齡與性別,且為自愿參與本調(diào)查的患者共160例。

    1.3 研究方法

    Barratt沖動(dòng)量表(Barratt Impulsivity Scale,BIS-11)及其基本情況調(diào)查表、高危行為評(píng)估表。BIS-11是最長(zhǎng)使用的測(cè)評(píng)工具之一,該量表由30個(gè)條目組成,分成3個(gè)分量表,即:認(rèn)知沖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、非計(jì)劃沖動(dòng)。高分分別代表注意不集中、多動(dòng)、缺少計(jì)劃。本次研究使用的是Barratt沖動(dòng)量表中文修訂版,經(jīng)李獻(xiàn)云等人檢驗(yàn),其信效度良好,總量表和三個(gè)維度上的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.77-0.89之間。條目得分范圍是 1 ~ 5 分,但非計(jì)劃和認(rèn)知沖動(dòng)性分量表的條目均為反相條目,即對(duì)應(yīng)的得分范圍是 5 ~ 1 分。一個(gè)人的得分越高,沖動(dòng)性越強(qiáng)。每個(gè)分量表的得分范圍是 10 ~ 50 分,計(jì)算時(shí)將分量表得分和量表總分的得分范圍轉(zhuǎn)換0 ~ 100 分。即各分量表得分等于“[( 各條目得分之和- 10) ÷ 40]×100”,量表總分等于“三個(gè)分量表得分之和/3”[6]?;厩闆r調(diào)查表包括性別、年齡、受教育水平、工作情況、違法次數(shù)等內(nèi)容。高危行為評(píng)估表包括安全套使用頻率、注射吸毒頻率等內(nèi)容。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。量表與常模7[7]的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);Barratt沖動(dòng)量表及其各分量表與一般基本情況、高危行為、違法次數(shù)以及毒品使用情況等進(jìn)行相關(guān)性分析及多重線性回歸分析,其中計(jì)數(shù)資料做spearman相關(guān)性分析,分類(lèi)及等級(jí)資料做spearman秩相關(guān)分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    本次研究對(duì)象共160人,男性119人,女性41人,30-49歲者居多,首次吸毒年齡主要集中在10-29歲,低齡化較嚴(yán)重,青少年是重災(zāi)區(qū);吸毒者受教育水平較低,對(duì)毒品的危害認(rèn)識(shí)不足;無(wú)業(yè)人員有72例,占45%,該人群沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,可能會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題;無(wú)配偶者與有配偶者比例接近,漢族人居多,具體見(jiàn)表1。

    2.2 量表與常模的比較

    本次研究對(duì)象各分量表的評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模的評(píng)分,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

    2.3 一般情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    受教育水平與認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān),工作方式與認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分、非計(jì)劃沖動(dòng)分量表評(píng)分、量表總評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05);性別、年齡、受教育水平、民族、婚姻狀況均與各分量表評(píng)分及量表總分之間無(wú)相關(guān)性(p>0.05)。具體見(jiàn)表3。

    表1 基本情況表

    表2 量表與常模的比較

    *P<0.05;** P<0.01

    2.4 高危行為、違法次數(shù)與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    和主要性伙伴發(fā)生關(guān)系時(shí)使用安全套的頻率與行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān);和偶然性發(fā)生關(guān)系時(shí)使用安全套的頻率與認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分、行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分、量表總分呈負(fù)相關(guān);注射毒品頻率、違法次數(shù)與各分量表評(píng)分及量表總分均呈正相關(guān)(p<0.05)。詳見(jiàn)表4。

    *P<0.05;** P<0.01

    2.6 毒品使用情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    首次吸毒年齡與認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分、非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分、量表總評(píng)分呈負(fù)相關(guān);平均每天使用毒品次數(shù)與認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分、行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分及量表總評(píng)分呈正相關(guān);對(duì)渴求程度與非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分呈正相關(guān);平均每天使用毒品總量與各分量表評(píng)分及量表總評(píng)分無(wú)線性相關(guān)(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

    *P<0.05;** P<0.01

    2.7 美沙酮維持治療患者沖動(dòng)性相關(guān)因素的多重線性回歸

    2.6.1 沖動(dòng)量表總評(píng)分多重線性回歸分析

    將前面相關(guān)性分析中與沖動(dòng)量表評(píng)分有相關(guān)性的所有變量做多重線性回歸,以沖動(dòng)量表總評(píng)分(Y1)作為因變量,X1 –X10作為自變量,以進(jìn)入概率a£0.05,移除概率a30.10,步進(jìn)的方法篩選自變量進(jìn)行多重性線性回歸分析。建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.702,P<0.001),得到的多重線性回歸方程為:Y1=0.464X2+0.236X5(見(jiàn)表6),其中X2 是違法次數(shù),X5是注射毒品頻率。提示美沙酮維持治療患者違法次數(shù)、注射毒品頻率與沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì),違法次數(shù)越多,注射毒品頻率越高,沖動(dòng)性越強(qiáng),且違法次數(shù)對(duì)沖動(dòng)性的影響更大。通過(guò)共線性診斷知:兩個(gè)自變量的容忍度均為0.998,方差膨脹因子均為1.002,說(shuō)明違法次數(shù)與注射毒品頻率之間不存在共線性問(wèn)題。

    表3 一般情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    表4 高危行為、違法次數(shù)與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    表5 毒品使用情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    表6 沖動(dòng)量表總評(píng)分多重線性回歸分析

    2.6.2 認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

    方法同上,以認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分(Y2)作為因變量,建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.343,p<0.001),得到的回歸方程為:Y2=0.265X2+0.250X7+0.182X8+0.157X1(見(jiàn)表7)其中X1是工作方式,X7是平均每天使用毒品次數(shù),X8是對(duì)毒品的心理渴求程度。提示違法次數(shù)、濫用次數(shù)、工作方式與認(rèn)知沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì),違法次數(shù)、濫用次數(shù)、渴求程度越高、工作方式為無(wú)業(yè)者越多,認(rèn)知沖動(dòng)性越強(qiáng),同時(shí)違法次數(shù)對(duì)認(rèn)知沖動(dòng)性的影響更大。通過(guò)共線性診斷知:四個(gè)自變量的容忍度均<1,方差膨脹因子均在1.02左右,說(shuō)明四個(gè)自變量間不存在共線性問(wèn)題。

    2.6.3 行動(dòng)沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

    方法同上,以行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分(Y3)作為因變量,建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.762,P<0.001), 得 到 的 回 歸 方 程 為:Y3=0.454X2-0.182X3+0.147X7(見(jiàn)表8)其中X3是和主要性伙伴使用安全套的頻率。提示違法次數(shù)、濫用次數(shù)與行動(dòng)沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì),安全套使用頻率與行動(dòng)沖動(dòng)性呈相反趨勢(shì),即違法次數(shù)、濫用次數(shù)越多,安全套使用頻率越低,行動(dòng)沖動(dòng)性越高。且違法次數(shù)對(duì)行動(dòng)沖動(dòng)性的影響更大。通過(guò)共線性診斷知:三個(gè)自變量容忍度均<1,方差膨脹因子均在1.01左右,說(shuō)明三個(gè)自變量間不存在共線性問(wèn)題。

    2.6.4 非計(jì)劃沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

    方法同上,以非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分(Y4)作為因變量,建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.644,P<0.001),Y4=0.228X5+0.186X2+0.171X8(見(jiàn)表 9)其中X8是對(duì)毒品的心理渴求程度。提示注射頻率、違法次數(shù)、渴求程度與非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分呈相同趨勢(shì),注射頻率、違法次數(shù)、渴求程度越高,非計(jì)劃性沖動(dòng)性越高,且注射頻率對(duì)非計(jì)劃性沖動(dòng)性的影響最大。三個(gè)自變量的容忍度均<1,方差膨脹因子均在1.01左右,說(shuō)明三個(gè)自變量間不存在共線性問(wèn)題。

    表7 認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

    表8 行動(dòng)沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

    表9 非計(jì)劃沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

    3 討論

    沖動(dòng)人群中藥物成癮的發(fā)生率明顯高于一般人群。如藥物成癮者及其有藥物依賴(lài)家族史的孩子的沖動(dòng)分值明顯高于他們的對(duì)照組[6]。大量研究證明,藥物依賴(lài)與沖動(dòng)行為有著密切的聯(lián)系,藥物依賴(lài)者額葉功能受損使沖動(dòng)行為發(fā)生變化,使他們抑制沖動(dòng)行為的能力下降,在這種情況下,他們的行為往往不受自己的意志力支配,而受外界環(huán)境和往日習(xí)慣所主導(dǎo),此時(shí)藥物線索在行為中的引導(dǎo)作用占主導(dǎo)地位,從而表現(xiàn)為強(qiáng)迫性的反復(fù)覓藥和攝藥;同時(shí),本身沖動(dòng)性不同的個(gè)體對(duì)依賴(lài)藥物的易感性存在個(gè)體差異[7-9]。本研究通過(guò)與國(guó)內(nèi)常模的比較也證實(shí)了這一點(diǎn)。

    3.1 基本情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    已有研究表明文化程度低、無(wú)業(yè)是海洛因依賴(lài)者在美沙酮門(mén)診復(fù)吸的影響因素[10],本次研究發(fā)現(xiàn)教育水平、工作情況與沖動(dòng)量表評(píng)分高低相關(guān),且教育水平越低,工作方式越不穩(wěn)定,量表評(píng)分越高,沖動(dòng)性越大,在多重線性回歸中,教育水平被排除在外,但不能排除兩者之間的關(guān)聯(lián);無(wú)業(yè)者由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力低下,經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定,可能會(huì)對(duì)其吸毒行為起到抑制控制作用;蘇杭等人在5年隨訪研究海洛因復(fù)吸的預(yù)測(cè)因子—?dú)赓|(zhì)、沖動(dòng)性和COMT基因多態(tài)性的性別差異研究中指出沖動(dòng)在男女性別中存在差異[11],趙輝等人在強(qiáng)制隔離戒毒人員沖動(dòng)性和非理性信念的特點(diǎn)分析中指出單身者的沖動(dòng)性要高于獨(dú)居者,未婚但與人同居者的沖動(dòng)性要高于已婚有小孩者和獨(dú)居者[12]。本次研究性別、年齡、民族、婚姻狀況與各量表評(píng)分的高低均無(wú)關(guān)系,該結(jié)果與之前的研究不一致,可能的原因是由于該人群的特殊性,研究中獲得的對(duì)象男女性別比例及樣本量少所致。

    3.2 違法犯罪次數(shù)、高危行為與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    從犯罪心理學(xué)角度看,藥物依賴(lài)者因毒品作用使其心理過(guò)程發(fā)生了改變,尤其是人格特征發(fā)生了變化,從而導(dǎo)致他們實(shí)施違法危害行為[13],海洛因依賴(lài)者對(duì)毒品具有強(qiáng)烈的渴求,為獲取足夠的毒資不惜違法犯罪,即“為吸毒而行不法”;新型毒品濫用者在吸食毒品后易發(fā)生憤怒、暴力性、攻擊性等表現(xiàn),即“吸毒后而行不法”。本次研究發(fā)現(xiàn)違法犯罪次數(shù)與沖動(dòng)量表呈正相關(guān),在之后的研究中,可進(jìn)一步探討不同藥物依賴(lài)者違法犯罪行為的沖動(dòng)性人格特點(diǎn)。本次研究中,靜脈注射次數(shù)與沖動(dòng)量表評(píng)分呈正相關(guān),可能的原因是靜脈注射可讓藥物依賴(lài)者在短時(shí)間內(nèi)獲得欣快感,美沙酮維持治療患者抑制控制能力減弱,更易選擇省時(shí)、上沖感來(lái)得更快的靜脈注射;在以往的研究中發(fā)現(xiàn)ATS濫用后導(dǎo)致性行為變化非常明顯,容易出現(xiàn)沖動(dòng)、無(wú)保護(hù)的性行為,增加性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。本次研究中安全套使用頻率與沖動(dòng)呈負(fù)相關(guān),與之前的研究結(jié)果一致。意志消沉、仇視、焦慮等負(fù)面情感狀況也與吸毒者發(fā)生高危行為有關(guān),在之后的研究中可進(jìn)一步的探討。

    3.3 毒品使用情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    已有研究證明,沖動(dòng)程度和藥物依賴(lài)的嚴(yán)重性之間存在相關(guān)性,可卡因使用量、渴求程度以及戒斷癥狀與沖動(dòng)行為呈正相關(guān)[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)濫用次數(shù)、渴求程度、藥物依賴(lài)治療次數(shù)與沖動(dòng)量表評(píng)分相關(guān),這與以往的研究結(jié)果一致。

    3.4 沖動(dòng)性多重線性回歸分析

    進(jìn)入研究中的自變量之間不存在共線性問(wèn)題。受教育水平、首次吸毒年齡、在回歸分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,違法次數(shù)、注射毒品頻率、平均每天使用毒品次數(shù)、對(duì)吸毒的心理渴求程度、主要工作方式與沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì),和主要性伙伴使用安全套的頻率與沖動(dòng)性呈相反趨勢(shì);違法次數(shù)、注射毒品頻率、平均每天使用毒品次數(shù)、對(duì)吸毒心理渴求度、工作方式為無(wú)業(yè)者越多,使用安全套頻率越低,沖動(dòng)性越高,且違法次數(shù)、注射毒品頻率對(duì)沖動(dòng)性的影響更大。

    除了沖動(dòng)性人格對(duì)美沙酮維持治療患者的影響外,可能還存在一些心理障礙,如感情冷漠、情緒消極、自暴自棄、抑郁、焦慮等,還有家庭的影響因素,如缺乏家庭支持,門(mén)診醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度,如未尊重、理解患者的生理及心理反應(yīng)需求等。

    3.5 復(fù)吸(偷吸)行為與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

    本次研究中現(xiàn)在吸毒頻次、現(xiàn)在每天使用毒品總量與沖動(dòng)量表各維度之間均沒(méi)有相關(guān)性,尚不認(rèn)為本次研究中的調(diào)查對(duì)象的沖動(dòng)性格特征與復(fù)吸(偷吸)行為存在線性相關(guān)。

    從以前平均每天使用毒品次數(shù)、現(xiàn)在吸毒頻次與沖動(dòng)量表各維度的相關(guān)性可以看出,以前平均每天使用毒品次數(shù)與沖動(dòng)人格特征呈正相關(guān),現(xiàn)在吸毒頻次與沖動(dòng)人格特征無(wú)相關(guān)性。這可能是由于吸毒時(shí)受到?jīng)_動(dòng)人格的影響而去多次吸毒,而MMT時(shí)是由于吸毒一段時(shí)間后形成的生理和心理的成癮依賴(lài)性而導(dǎo)致的復(fù)吸或偷吸。吸毒期間的沖動(dòng)性特征和接受治療的MMT人員沖動(dòng)性特征可能存在因果關(guān)系,吸毒導(dǎo)致的沖動(dòng)特征變化可能延續(xù)到了戒毒中接受MMT治療時(shí)[16],導(dǎo)致本次現(xiàn)況研究中沖動(dòng)量表評(píng)分高于常模。也有可能是因?yàn)楸旧磉@群戒毒人員就是具有沖動(dòng)人格特征的[17],所以才導(dǎo)致了吸毒行為的發(fā)生,進(jìn)而也才有后續(xù)的接受MMT治療。

    4 結(jié)論

    綜上所述,雖然沖動(dòng)性尚不能證實(shí)存在性別差異,但沖動(dòng)性是美沙酮維持治療患者的一個(gè)重要人格因素,某些高危行為、違法次數(shù)與沖動(dòng)程度相關(guān);毒品濫用情況與沖動(dòng)程度相關(guān)。且違法次數(shù)、注射頻率、濫用次數(shù)、渴求程度、工作方式為無(wú)業(yè)者越多,安全套使用頻率越低,沖動(dòng)性越高;注射頻率、違法次數(shù)對(duì)沖動(dòng)性的影響更大。

    本次研究對(duì)象男性多于女性,可能會(huì)影到結(jié)論的外推效度,在今后研究中需擴(kuò)大樣本量。本次研究中吸毒行為與沖動(dòng)人格之間雖然存在相關(guān)性,但其因果關(guān)系尚不能確認(rèn),復(fù)吸(偷吸)行為與沖動(dòng)人格特征之間的因果關(guān)系也不能確認(rèn),但可以為后續(xù)研究提供思路,可設(shè)計(jì)一些隊(duì)列研究來(lái)觀察追蹤吸毒時(shí)與戒毒時(shí)的沖動(dòng)人格特征的變化情況。此外,本次研究樣本僅來(lái)源于昆明市美沙酮門(mén)診,研究結(jié)論的推廣尚需進(jìn)一步的驗(yàn)證。

    5 建議

    (1)在以后的美沙酮門(mén)診治療中,對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí),可對(duì)患者進(jìn)行健全人格教育訓(xùn)練、心理健康教育和疏導(dǎo)工作,教他們學(xué)會(huì)管理、控制自己的情緒,減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生。

    (2)為患者提供艾滋病等傳染性疾病的知識(shí)宣講,講解安全套使用的重要性,示范規(guī)范的操作,樹(shù)立安全的性行為意識(shí)。

    (3)今后的研究中,還可進(jìn)一步探討:1)不同藥物依賴(lài)者違法犯罪行為的沖動(dòng)性人格特點(diǎn);2)關(guān)于改善藥物依賴(lài)者沖動(dòng)行為的藥物方面的研究;3)藥物依賴(lài)者心理行為干預(yù)等方面的研究。

    感謝:項(xiàng)目受到昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)同創(chuàng)新中心支持,基金號(hào)∶2015YNPHXT08。

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