二胎政策下應(yīng)急護(hù)理人力資源定性研究

賴曉帆，王瑞娜，梁瓊文，孫麗敏，劉 青

近年來，各類人為災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件頻發(fā)，嚴(yán)重威脅我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定。災(zāi)害的頻率和影響及世界與社會(huì)的需要促進(jìn)了災(zāi)害護(hù)理的成長(zhǎng)。事實(shí)上，災(zāi)害護(hù)理學(xué)已伴隨急救學(xué)和應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)悄然而至并綻放光彩[1]。護(hù)士作為一個(gè)值得信賴的專業(yè)群體，在災(zāi)害救援中發(fā)揮著重要的作用[2]。隨著《人口與計(jì)劃生育法修正案（草案）》[3]的提出，我國(guó)全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策。護(hù)理行業(yè)以女性居多，面對(duì)國(guó)家二胎全面開放，孕育期護(hù)士聚集現(xiàn)象日益突顯。廣州市第十二人民醫(yī)院承擔(dān)著全市衛(wèi)生防疫和核生化應(yīng)急救援，在護(hù)士人力短缺和護(hù)理工作量不斷增加的情況下，如何科學(xué)管理應(yīng)急護(hù)理人力資源，穩(wěn)定護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展，同樣是擺在醫(yī)院管理者面前迫切的問題[4]。本研究通過對(duì)應(yīng)急隊(duì)護(hù)士進(jìn)行深度訪談，了解二胎政策下應(yīng)救援隊(duì)護(hù)理人員現(xiàn)狀，目的在于保障應(yīng)急救援的人力響應(yīng)，從而有效降低護(hù)理人員的職業(yè)疲倦感，提升其應(yīng)急救援水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍的16名護(hù)理人員為研究對(duì)象，均為女性，年齡31～39歲，本科學(xué)歷，職稱包括主管護(hù)師8名、護(hù)士4名；其中護(hù)士長(zhǎng)4名，科室包括內(nèi)科、外科、急診科和重癥監(jiān)護(hù)室。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。研究對(duì)象的數(shù)量依據(jù)“飽和理論”決定，即受訪者的訪談內(nèi)容無新的主題出現(xiàn)，信息達(dá)到飽和為止。

1.2 研究方法 訪談員（經(jīng)過定性研究相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的研究成員）經(jīng)過咨詢4名應(yīng)急保障經(jīng)驗(yàn)豐富的隊(duì)員后，采用半結(jié)構(gòu)式開放性訪談收集資料，最終確定的提綱包括：（1）二胎政策下，對(duì)應(yīng)急工作的影響是什么？（2）護(hù)士集中生二胎，您對(duì)應(yīng)急工作有什么建議？（3）外出應(yīng)急工作中的啟示是什么？訪談前簽署知情同意書并確保被訪談?wù)叩恼鎸?shí)身份不被泄露，對(duì)交談內(nèi)容予以錄音，同時(shí)做好記錄。在訪談過程中鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的感受、想法及體驗(yàn)，每次訪談20～50 min。為確保資料收集的完整性，每位受訪者接受1～2次訪談。

1.3 資料整理與分析 訪談結(jié)束后，由2名研究人員反復(fù)聆聽錄音后轉(zhuǎn)化文字。對(duì)訪談資料采用Colaizzi的現(xiàn)象資料分析法進(jìn)行分析[5]，摘錄出與二胎政策下應(yīng)急護(hù)理人力資源相關(guān)的陳述，初步形成主題。研究小組成員通過討論和反思，達(dá)到共識(shí)并提煉出4個(gè)主題。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：護(hù)士集中生二胎對(duì)應(yīng)急工作的影響 （1）孕育期護(hù)士增多，護(hù)士長(zhǎng)排班困難。二胎政策下以女性為主導(dǎo)的護(hù)理隊(duì)伍中妊娠、哺乳者較多，按照勞動(dòng)法規(guī)定在此期間不能上夜班，導(dǎo)致夜班頻次增加，而孕期護(hù)士又不能參加應(yīng)急救援，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)排班困難。N6：“勞動(dòng)法規(guī)定，懷孕7個(gè)月以后和哺乳期的護(hù)士不用上夜班，并且救援任務(wù)也不用參加，排班困難?！保?）護(hù)士集中生育，工作強(qiáng)度增加。在二胎政策出臺(tái)后，科室集中生育的情況增多，而應(yīng)急保障帶有強(qiáng)制性特點(diǎn)，因此工作強(qiáng)度隨之增加。N2：“本來科室護(hù)士少，二胎政策放開，大部分護(hù)士懷孕，科室剩下幾個(gè)高年資和新入職護(hù)士，孕育期的不能參加應(yīng)急救援，新入職護(hù)士沒經(jīng)驗(yàn)，我們既要上科室夜班還要利用休息參加應(yīng)急保障，身心疲憊?！盢3：“上班人少，工作量大，下班休息在家還要擔(dān)心電話被叫回去出勤，壓力大。”

2.2 主題2：應(yīng)急救援知識(shí)和技能的缺乏 雖然護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)越豐富，但外出應(yīng)急救援知識(shí)、技能越缺乏。N9：“由于科室二胎較多，工作銜接不上，我需要晉升（院內(nèi)規(guī)定救援隊(duì)成員晉升加分），今年第一次加入應(yīng)急救援隊(duì)，對(duì)應(yīng)急救援的相關(guān)知識(shí)和技能一頭霧水?！盢7：“我雖然是應(yīng)急隊(duì)成員，但是出去演練、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，平常工作運(yùn)用的機(jī)會(huì)不多，所以遇上外出救援心里還是沒譜?！?/p>

2.3 主題3：應(yīng)急救援支持系統(tǒng)不健全 （1）物資保障不到位。任何實(shí)踐演習(xí)都伴隨著人、財(cái)、物的“打包消耗”，護(hù)理人員的配置也意味著“財(cái)、物”配置的同步。護(hù)理工作的支持保障系統(tǒng)不健全是合理配置護(hù)理人員的一項(xiàng)障礙。N7：“每次出去演練利用自己的休息時(shí)間，穿著防護(hù)服不透氣，大汗淋漓水也沒的喝，補(bǔ)助又少。”（2）應(yīng)急保障機(jī)制不完善。良好的保障機(jī)制能調(diào)動(dòng)人員的積極性，包括制度方案、管理理念等。N5：“由于懷孕護(hù)士增多，科室人員不足。為保證科室護(hù)理質(zhì)量，當(dāng)遇到應(yīng)急事件時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不能確定支援人員，而護(hù)理部已經(jīng)通知外出，護(hù)士長(zhǎng)也不是特別情愿?，F(xiàn)在有相關(guān)制度我們外出保障也理直氣壯?！?/p>

2.4 主題4：缺乏應(yīng)急固定排班 現(xiàn)在有的病房多名護(hù)士懷孕保胎、休產(chǎn)假或病假不在崗，病房護(hù)理工作量的動(dòng)態(tài)變化短時(shí)間內(nèi)驟升等情況出現(xiàn)，致使護(hù)理人力配置平臺(tái)難以穩(wěn)定。N1：“現(xiàn)在科室孕育期的護(hù)士特別多，好不容易碰上休息在家，又外出保障，時(shí)間也緊迫，搞得有時(shí)候在家還提心吊膽?！?/p>

3 討 論

3.1 完善應(yīng)急救援隊(duì)護(hù)士庫(kù)，實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置二胎情況下，科室護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足，救援隊(duì)護(hù)士出現(xiàn)銜接斷層，不利于應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)人員調(diào)配。而突發(fā)性公共衛(wèi)生事件救援工作是對(duì)護(hù)理工作的考驗(yàn)，也是對(duì)護(hù)理管理者的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)院管理者的考驗(yàn)，在救援中合理配置護(hù)理人員毋庸置疑[6]。將參加化救隊(duì)作為院內(nèi)職稱晉升的加分條件，內(nèi)科、外科、急診科每個(gè)病區(qū)上報(bào)1名化救成員，護(hù)理部對(duì)化救隊(duì)成員分為兩個(gè)梯隊(duì)管理，第一梯隊(duì)成員處于孕育期，及時(shí)調(diào)配第二梯隊(duì)人員補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。

3.2 構(gòu)建護(hù)理災(zāi)害救護(hù)能力核心，加強(qiáng)護(hù)士救援能力加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，定期組織大型模擬急救演練，如化學(xué)毒物泄露、火災(zāi)等災(zāi)害事件的救護(hù)訓(xùn)練，提高護(hù)士快速反應(yīng)能力，強(qiáng)化急救技能[7]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[8]，因此災(zāi)害護(hù)理學(xué)也應(yīng)作為本科護(hù)理教育的必修課程，而國(guó)外的護(hù)理教育中已將災(zāi)害護(hù)理列為研究生課程。日本災(zāi)害護(hù)理核心能力包括對(duì)災(zāi)害護(hù)理的基本態(tài)度；系統(tǒng)評(píng)價(jià)災(zāi)害護(hù)理；災(zāi)害情況下的護(hù)理管理及專業(yè)發(fā)展，每個(gè)能力包含知識(shí)、技能和態(tài)度三個(gè)維度[9]。除學(xué)校教育，可利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)協(xié)調(diào)學(xué)術(shù)界、專業(yè)人士、組織協(xié)會(huì)和教育機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在每次應(yīng)急保障后進(jìn)行相關(guān)的小組討論和應(yīng)對(duì)災(zāi)難護(hù)理的體會(huì)。

3.3 完善應(yīng)急預(yù)案，提供有力的后勤保障 突發(fā)災(zāi)害事件具有突發(fā)性、群體性、破壞性等特征，導(dǎo)致應(yīng)急救援工作緊急、環(huán)境復(fù)雜、現(xiàn)場(chǎng)指揮難度高，因此，完善應(yīng)急預(yù)案是保障應(yīng)急救援工作順利開展的前提[10]。院內(nèi)為了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)，做好醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障工作，完善應(yīng)急救援隊(duì)伍名單和應(yīng)急預(yù)案，提高外派醫(yī)療保障人員補(bǔ)貼，可保障突發(fā)情況發(fā)生時(shí)順利有序的開展工作，并提高護(hù)士工作積極性。

3.4 固定排班，提高護(hù)士滿意度 二胎政策護(hù)理人員短缺的狀況下，無計(jì)劃抽調(diào)護(hù)士參加救援直接影響日常生活安排，容易引起護(hù)理人員壓力，導(dǎo)致其對(duì)工作不滿[11]。通過應(yīng)急固定排班以應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援，可降低護(hù)理人員職業(yè)疲倦感[12]。每月20日前內(nèi)科、外科、急診科上報(bào)備班，由護(hù)理部干事結(jié)合科室備班和護(hù)長(zhǎng)總值抽出2名應(yīng)急隊(duì)員統(tǒng)一排班，設(shè)置1名組長(zhǎng)，1名組員，編制好的排班表由護(hù)理部在院內(nèi)辦公系統(tǒng)向全院發(fā)布。應(yīng)急固定排班的有效實(shí)施，可縮短應(yīng)急出勤時(shí)間，同時(shí)也能大大提高護(hù)士滿意度。

3.5 加強(qiáng)多學(xué)科合作，提高救援效率 多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team, MDT）是由來自不同學(xué)科的一組人，在特定的時(shí)間（可通過會(huì)面、視頻或電話會(huì)議的形式），對(duì)特定的患者進(jìn)行討論，小組成員可提供有益于診斷及治療的來自各個(gè)?？频囊庖奫13]。突發(fā)災(zāi)害事件具有突發(fā)、緊急、不確定性，決定了突發(fā)救援任務(wù)傷情復(fù)雜、環(huán)境多變、涉及面廣，所以要求應(yīng)急救援隊(duì)員具有全面的救援知識(shí)技能、診治迅速、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員間合作。世界許多醫(yī)學(xué)院已開始納入與災(zāi)害有關(guān)的主題，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科形式[14]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的合作是傷員救援成功的關(guān)鍵，協(xié)作共同完成一個(gè)息息相關(guān)、環(huán)環(huán)相扣，非獨(dú)自決策的工程，提高應(yīng)急救援效率。有研究顯示多學(xué)科合作在臨床相關(guān)學(xué)科的應(yīng)用，有利于傷員身體、心理等預(yù)后[15]。

3.6 成立全市災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體，提供災(zāi)后健康顧問目前，世界災(zāi)害護(hù)理協(xié)會(huì)和急救醫(yī)學(xué)在促進(jìn)與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的技能知識(shí)交流中發(fā)揮了重大作用。并且，每個(gè)國(guó)家也有自己相應(yīng)的災(zāi)害護(hù)理團(tuán)體，如2010年韓國(guó)成立了災(zāi)害護(hù)理團(tuán)體[9]。災(zāi)害護(hù)理的主要目標(biāo)是為了達(dá)到最好的健康水平，由于災(zāi)后無論是應(yīng)急工作者還是災(zāi)害幸存者都存在著無法預(yù)測(cè)的心理創(chuàng)傷，加之，災(zāi)害、公共衛(wèi)生和護(hù)理這三個(gè)方面是緊密相連的，因此災(zāi)難后給予工作者提供健康顧問也迫在眉睫。

總之，本研究探討二胎政策下，應(yīng)急護(hù)理人力資源管理的工作體驗(yàn)，概述了其面臨的問題和應(yīng)對(duì)策略，以確保應(yīng)急護(hù)理工作順利開展，不斷提升緊急救援水平，同時(shí)為應(yīng)急救援護(hù)理人力資源的管理工作提供參考。但本研究?jī)H限于醫(yī)院層面，筆者建議建立突發(fā)事件專項(xiàng)基金補(bǔ)償，將應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)、專業(yè)資格認(rèn)證等納入法制化軌道；并將災(zāi)害護(hù)理作為一種護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域，成立獨(dú)立的組織進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，從應(yīng)急災(zāi)害前、中、后期三方面，促使護(hù)士明確其職責(zé)和地位。

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