中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療痙攣型腦癱患兒療效及對腦CT及SPECT的影響

劉 芳,杜成芬

(1. 湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

腦癱是兒科常見病之一，主要是指自受孕到嬰兒期內(nèi)由于各種原因所致的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷而出現(xiàn)的以中樞性運動障礙和姿勢異常，并伴有感知覺、認知、交流、行為障礙及癲癇等并發(fā)癥的一組發(fā)育障礙癥候群。據(jù)報道，我國腦癱的患病率約為2%，且以每年4.6萬人的速度迅速增長，其中痙攣型是最常見類型，占各型腦癱的60%～70%[1-2]。由于痙攣型腦癱患兒常伴有運動發(fā)育遲緩、骨骼肌肌張力明顯增高等表現(xiàn)，為了恢復(fù)正常的肢體運動功能，往往需要進行長期的康復(fù)訓(xùn)練，治療周期較長，治療費用昂貴，且效果不理想，為患兒家庭帶來了沉重負擔[3]。2014年1月—2015年12月，筆者采用中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療痙攣型腦癱患兒，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集上述時期于十堰市婦幼保健院住院治療的痙攣型腦癱患兒90例，其中男49例，女41例；年齡1～7(3.6±2.8)歲；輕度腦癱28例，重度腦癱62例。均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的診斷與分型標準。排除患有遺傳代謝疾病及腦腫瘤、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，合并嚴重認知功能障礙、視力及聽力障礙、先天性心臟病患兒，正在使用抗痙攣藥物治療患兒，且智商均>30。所有患兒及家屬入組前均知情同意，并簽署知情同意書，且本研究已獲得醫(yī)院倫理道德委員會批準進行。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組45例和對照組45例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 2組均給予鹽酸苯海索、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)西醫(yī)治療。對照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練。具體方法包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療共3個方面。采用Bobath法抑制腦癱患兒的痙攣姿勢及異常運動模式，并有效促進患兒的頸立直、坐位立直、站位立直及運動平衡的恢復(fù)。采用Vojta法誘導(dǎo)患兒進行反射性翻身與反射性腹爬訓(xùn)練運動，以達到促進正常運動發(fā)育的目的，1次/d。90 d為1個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針灸療法聯(lián)合神經(jīng)生長因子風池穴注射治療。針灸療法以頭針和體針聯(lián)合應(yīng)用，頭針主要選取運動區(qū)、感覺區(qū)、暈聽區(qū)、語言區(qū)、平衡區(qū)相應(yīng)的腧穴，通過15°～30°的角度刺入帽狀腱膜下層，留針2 h，間歇行針，隔日1次，完成10次治療為1個療程。并配合體針治療，選取陽明經(jīng)為主的穴位，輔以少陽經(jīng)和太陽經(jīng)穴，包括內(nèi)關(guān)透外關(guān)、曲池、三陰交、足三里、陽陵泉、風市、環(huán)跳、八邪、中渚、后溪、外關(guān)、肩貞、腰陽關(guān)、申脈等穴位。同時雙側(cè)風池穴給予注射用鼠神經(jīng)生長因子30 μg穴位注射，選擇2 mL的注射用水將神經(jīng)生長因子30 μg+維生素B1200 mg+維生素B121 mg溶解進行穴位注射，每穴 0.5～1 mL/次，隔日1次，連續(xù)注射10次為1個療程。2組均持續(xù)治療90 d后評價療效。

1.3觀察指標 ①采用Ashworth痙攣評定法[4]評價2組治療前后肌張力痙攣程度：若肢體無痙攣，無肌張力增高為0級；若肌張力輕度增高為I級；若肌張力較明顯增高為Ⅱ級；若肌張力嚴重增高，且受累部分被動活動困難為Ⅲ級；若患肢受累部分僵直甚至無法屈伸為Ⅳ級。②采用粗大運動功能量(GMFM)評分法[5]測定2組治療前后粗大運動功能恢復(fù)情況，將粗大運動功能分為躺與翻身、坐、爬和跪、站立及走、跑、跳5個功能區(qū)(共66項)，評分標準：若完全不能活動計為0分；若僅可完成<10%的運動計為1分；若可完成10%～100%的運動計為2分；若可完成全部運動計為3分。各項評分相加計為總分，評分越高，表示粗大運動功能水平越好。③采用頭顱單光子發(fā)射計算機體層掃描(SPECT)評價2組治療前和治療后6個月腦血流灌注與神經(jīng)元功能狀態(tài)，采用腦CT掃描2組治療前和治療后6個月大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況。④采用英國蓋什爾法評估2組治療前和治療后6個月發(fā)育商(DQ)。⑤參照文獻[6]標準進行療效評價：若治療后DQ提高15，且腦SPECT、CT復(fù)查腦萎縮、腦軟化灶等腦發(fā)育不良好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常視為顯效；治療后DQ提高10，且腦SPECT、CT復(fù)查腦發(fā)育不良有所好轉(zhuǎn)為有效；若治療后DQ提高<10，且腦SPECT、CT復(fù)查未見好轉(zhuǎn)為無效。以顯效和有效計算總有效率。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后肌張力恢復(fù)情況比較 2組治療前上下肢肌張力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后上下肢肌張力評分均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后上下肢肌張力評分均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組治療前后GMFM-66項評分比較 2組治療前GMFM-66項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后GMFM-66項評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后GMFM-66項評分均高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后上下肢Ashworth評分比較分)

表3 2組治療前后GMFM-66項評分比較分)

2.32組治療后腦CT情況比較 觀察組35例患兒腦CT檢查存在腦萎縮、大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變；治療后腦CT檢查顯示7例恢復(fù)正常(2例為腦萎縮或腦軟化灶，5例為腦發(fā)育不良)，好轉(zhuǎn)5例，腦CT恢復(fù)率為34.3%(12/35)。對照組37例患兒腦CT檢查存在腦萎縮、大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變；治療后腦CT檢查顯示2例輕度腦發(fā)育不良患兒恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)1例，腦CT恢復(fù)率為8.1%(3/37)。觀察組治療后CT恢復(fù)率顯著高于對照組(2=7.326，P<0.05)。

2.42組治療后腦SPECT情況比較 觀察組25例患兒腦SPECT檢查顯示存在腦血流量灌注不足、神經(jīng)元功能活性降低的表現(xiàn)；治療后，腦SPECT檢查結(jié)果顯示23例(92.0%)恢復(fù)正常。對照組29例患兒腦SPECT檢查顯示存在腦血流量灌注不足、神經(jīng)元功能活性降低的表現(xiàn)；治療后，腦SPECT檢查結(jié)果顯示10例(34.5%)恢復(fù)正常。觀察組治療后腦SPECT恢復(fù)率顯著高于對照組(2=23.914，P<0.05)。治療后，觀察組大腦中動脈血流速度(VP)顯著增快(P<0.05)，血流阻力指數(shù)(PI)顯著降低(P<0.05)；但對照組治療前后大腦中動脈VP和PI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后大腦動脈VP和PI比較

2.52組療效比較 對照組顯效15例，有效19例，無效11例，總有效75.6%；觀察組29例，有效14例，無效2例，總有效95.6%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦癱是胎兒或者嬰兒腦在發(fā)育過程中由于先天性畸形、遺傳、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕期母親濫用藥物或出生時嚴重窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、高膽紅素血癥等原因?qū)е碌哪X組織的非進行性損傷[7]，臨床可出現(xiàn)持續(xù)性運動及姿勢發(fā)育異常及運動障礙。近年，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦癱患兒的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。其中，痙攣性腦癱是腦癱患兒中最常見的發(fā)病類型。痙攣性腦癱患兒往往出現(xiàn)認知功能障礙、肌力下降、關(guān)節(jié)活動度減少、姿勢異常等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患兒殘疾，為社會及患兒家庭帶來沉重的負擔。目前，痙攣性腦癱尚無特效治療藥物，西醫(yī)主要以營養(yǎng)腦神經(jīng)和康復(fù)治療為主[8]，但取得的臨床療效有限。

痙攣型腦癱屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“五硬”范疇，其主要病機是由于先天胎稟不足，肝腎虧虛，加之后天失養(yǎng)，氣血虛弱，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，感受外邪導(dǎo)致臟腑氣血不通，神明之府失于濡養(yǎng)，故脊強反折，轉(zhuǎn)樞不利[9]。故其發(fā)病部位雖在腦，但與心、肝、脾、肺、腎五臟均有關(guān)，治療應(yīng)以養(yǎng)神、養(yǎng)血、柔筋，疏通經(jīng)氣、調(diào)整臟腑氣血功能為主[10-11]。本研究采用頭針為主，聯(lián)合體針進行針刺治療，“頭者精明之腑”“五臟六腑精氣皆上注于頭”“頭為諸陽之會”，故在治療時以頭針為主以達到增加腦組織血液循環(huán)，促進腦細胞功能恢復(fù)的目的。同時配合體針療法，在“治瘺獨取陽明”的理論指導(dǎo)下，體針取穴多以陽明經(jīng)和任督兩脈經(jīng)穴為主，以達到調(diào)節(jié)全身氣血、疏通四肢經(jīng)脈的目的[12]。同時輔以風池穴神經(jīng)生長因子穴位注射，風池穴為手少陽、陽維交會之處，針刺該穴具有養(yǎng)神柔筋、健腦安神的作用；神經(jīng)生長因子是一種生物活性蛋白，可通過誘導(dǎo)神經(jīng)干細胞定向遷移、促進膠質(zhì)細胞增生、神經(jīng)纖維生長達到促進神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用[13-14]。本研究通過穴位注射神經(jīng)生長因子，可達到藥物營養(yǎng)神經(jīng)和穴位持續(xù)刺激的雙重目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后上下肢肌張力、GMFM-66項評分均顯著高于對照組，總有效率顯著高于對照組，說明經(jīng)中醫(yī)干預(yù)后有效降低了患兒的肌張力，提高了其粗大運動功能，有利于患兒運動能力的恢復(fù)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。且觀察組腦萎縮、大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，腦血流量灌注不足、神經(jīng)元功能活性降低的表現(xiàn)改善情況優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)干預(yù)可能通過促進患兒神經(jīng)膠質(zhì)細胞的生長，同時提高腦血流量，促進神經(jīng)元功能活性來促進患兒康復(fù)的。

綜上所述，中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療可有效改善痙攣型腦癱患兒的腦組織發(fā)育不良狀態(tài)，促進神經(jīng)細胞的發(fā)育和粗大運動功能的恢復(fù)，改善患兒的腦功能，降低患兒肌張力，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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