重癥監(jiān)護優(yōu)質(zhì)化護理干預對急性心肌梗死患者的影響研究

楊文梓，湯麗麗，孫 亮

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

急性心肌梗死(AMI)在臨床上屬于嚴重冠心病，具有發(fā)病率高、致殘與致死率高等特點。研究證實，AMI的發(fā)病機制是因冠狀動脈發(fā)生病變，從而誘發(fā)管腔內(nèi)出血或者形成血栓并堵塞了管腔，進而造成冠狀動脈供血不足或者供血中斷[1-2]。由于AMI發(fā)病迅猛，病勢急且病情復雜，因此患者很容易出現(xiàn)明顯的不良情緒，如焦慮、抑郁等，患者難以承受，治療效果不理想[3-4]，并發(fā)癥發(fā)生率升高。目前通過針對性治療及重癥監(jiān)護能夠提高臨床治療效果，但重癥監(jiān)護護理也十分重要[5]。因此在本次研究中，對AMI患者予以重癥監(jiān)護優(yōu)質(zhì)化護理干預，旨在減輕患者負面情緒，提高日?；顒幽芰?，促進恢復，為臨床治療及護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月—2017年1月在我院住院接受治療的76例AMI患者為研究對象，納入標準：①發(fā)病12 h內(nèi)入院；②心電圖呈現(xiàn)相鄰2個或以上ST段表現(xiàn)為弓背抬高；③30 min<缺血性胸痛時間<12 h；④使用硝酸甘油后癥狀未見顯著緩解；⑤均給予患者行針對性的急診介入治療，并送入ICU監(jiān)護。排除標準：①嚴重精神疾病者；②存在慢性高血壓病史者；③無法溝通交流者；④有抑郁或者焦慮病史者。將患者隨機分為研究組與對照組各38例。對照組男24例，女14例；年齡40～74(61.78±6.42)歲；梗死發(fā)生部位：前壁17例，下壁11例，廣泛前壁10例。研究組男25例，女13例；年齡41～73(61.79±6.30)歲；梗死發(fā)生部位：前壁18例，下壁10例，廣泛前壁10例。2組患者性別、年齡、梗死發(fā)生部位比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組予以常規(guī)ICU護理干預措施，研究組在對照組基礎上予以患者重癥監(jiān)護優(yōu)質(zhì)化護理干預措施。具體干預內(nèi)容如下：①一般性護理。在急性期，必須要求患者處于絕對臥床狀態(tài)，臥床持續(xù)時間應該根據(jù)治療效果而定，一般持續(xù)2周左右，若出現(xiàn)并發(fā)癥需考慮延長臥床時間，在臥床期間盡量減少體力活動，洗漱、翻身、飲食及大小便需由護理人員輔助且避免家屬的頻繁探望，以防干擾患者休息或者造成較大的情緒波動等。飲食要合理，大小便通暢，病情得到控制后，可在護理人員的幫助下進行肢體被動訓練，促進血液循環(huán)防止靜脈血栓形成。AMI患者常出現(xiàn)劇烈的胸痛癥狀，會造成患者精神過度緊張或者恐懼，容易出現(xiàn)心肌缺氧等情況并引發(fā)諸多并發(fā)癥，因此護理人員可給予肌肉注射嗎啡或者杜冷丁等方法緩解患者的疼痛以防心肌缺氧等情況的發(fā)生。AMI患者的吸氧干預能夠緩解患者的心肌缺氧癥狀且利于梗死范圍的縮小，在患者進入重癥監(jiān)護后，可將供氧機參數(shù)調(diào)整為2 L/min，低流量下供氧，若發(fā)現(xiàn)心室纖顫則可將供氧流量增大至12 L/min，一般氧氣濃度達到60%為宜。吸入高濃度的氧氣利于血氧飽和度的維持，能夠減輕心肌梗死的有關癥狀，在短期時間內(nèi)并不會出現(xiàn)氧中毒，但必須要嚴格遵醫(yī)囑進行干預。本研究入組患者均已排除溶栓治療禁忌，在早期予以溶栓治療，能夠緩解患者ST段抬高癥狀，在治療中，對于藥物的使用時間及劑量必須有嚴格要求，護理人員必須要遵醫(yī)囑用藥，密切關注患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆必須及時通知醫(yī)生處理以減少死亡意外發(fā)生。護理人員要密切監(jiān)護患者的胸痛情況，并注意心電圖ST段的情況，在溶栓治療后，觀察患者血清CK-MB酶峰的情況，積極輔助醫(yī)生對治療效果進行可靠評估，從而方便制定下一階段的干預方案。②心電監(jiān)護干預。對于AMI患者，護理中必須積極予以24 h心電監(jiān)護，在患者住院階段，對于患者心率、心電圖波形變化等給予全程的密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)了室性心動過速、頻發(fā)性多源性室性早搏等具有典型性特征的心電圖波形，及時通知醫(yī)生并給予相應的搶救處理，通過積極干預避免因心室纖顫處理不得當或者未發(fā)現(xiàn)室性心動過速等情況而導致患者死亡。同時在護理中，護理人員要掌握心肺復蘇、重癥監(jiān)護中電擊除顫技術等，在醫(yī)生未到達前能夠采取積極有效的干預措施，可幫助醫(yī)生完成搶救工作，挽救患者生命。③血壓監(jiān)護干預。對AMI患者除給予心電監(jiān)護干預，還應該重視血壓的監(jiān)護。在干預中，一方面要依靠設備監(jiān)護患者的血壓變化，同時還要密切觀察患者的面色，注意患者的體溫變化、尿量情況及面部表情等，對于出現(xiàn)的泵衰竭或者心源性休克要立即給予搶救，若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、四肢濕冷，且意識出現(xiàn)障礙等，必須積極采取急救措施。④心理干預。AMI患者多會出現(xiàn)胸痛、休克等重癥，可誘發(fā)瀕死感、內(nèi)心出現(xiàn)恐慌焦慮等強烈的心理負面情緒，針對這種不安及緊張，護理中需給予患者積極的心理干預，幫助患者緩解情緒，從而減少高血壓的發(fā)生，降低心率，減輕心肌耗氧量，防止心肌壞死等。護理人員要耐心親切，態(tài)度和藹并積極與患者溝通，建立良好關系，取得患者信任并給患者講解疾病知識，指導患者掌握注意事項，明確治療效果，增加信心，對情緒低落者，要積極安慰疏導，給予患者精神安慰，消除負面情緒，從而利于患者積極配合并達到干預的目的。⑤健康干預。健康指導對于提高AMI患者自我護理意識是十分重要的，要定期為患者或家屬講解AMI的發(fā)病因素、高危因素、治療注意事項、生活習慣養(yǎng)護、作息時間及日常護理注意事項等，積極幫助患者調(diào)整生活環(huán)境，建立起良好的生活習慣，消除不良因素，樹立信心并積極面對疾病，以良好心態(tài)接受治療干預。

1.3觀察項目 觀察2組焦慮評分、抑郁評分，比較2組并發(fā)癥(心律失常、心絞痛、肺部感染)發(fā)生情況，并比較2組Barthel指數(shù)評分等。

1.4焦慮、抑郁評分標準和Barthel指數(shù)評分標準焦慮評分依據(jù)Zung制定的焦慮自評表，抑郁評分則依據(jù)Hamilton制定的抑郁量表，100分為滿分，50分為焦慮抑郁癥狀的分界點，其中輕度焦慮抑郁：50～59分；中度焦慮抑郁：60～69分；重度焦慮抑郁：≥70分，分數(shù)越高則表明患者的焦慮抑郁程度越嚴重；Barthel指數(shù)評分主要衡量患者的日常活動能力，其主要項目包括了穿衣、進食、如廁、行走、上下樓梯等，滿分為100分，>60分表明日常生活可基本自理，41～60分表明存在功能障礙，日常生活需依賴他人。

2 結 果

2.12組護理干預前后焦慮、抑郁評分比較 護理干預前，2組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組患者焦慮評分、抑郁評分較干預前降低(P均<0.05)，其中研究組焦慮、抑郁評分降低程度較對照組更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后焦慮抑郁評分情況比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組護理干預前后Barthel指數(shù)評分比較 護理干預前，2組Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組Barthel指數(shù)評分均明顯升高(P均<0.05)，且研究組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理干預前后Barthel指數(shù)評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組主要并發(fā)癥包括心律失常、心絞痛以及肺部感染，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

目前，臨床認為AMI的主要病因為嚴重心肌缺血所致的急性心肌壞死。AMI發(fā)病急，且病情重，非常容易引發(fā)嚴重性心律失常、心力衰竭以及休克等癥狀，病死率極高，已經(jīng)引起了臨床以及心臟醫(yī)學專家的重視，目前主要治療包括介入治療等，隨著治療技術的提升，對護理工作的要求也隨之提高[6-7]。

近年，AMI重癥監(jiān)護室的監(jiān)護技術已經(jīng)得到廣泛推廣及發(fā)展，醫(yī)護水平有了長足提高，為AMI患者的急救以及護理干預奠定了堅實的基礎，但隨著設備以及技術的不斷改進與提升，對于重癥監(jiān)護室的護理工作人員也有了新的要求[8-9]，護理人員的綜合素質(zhì)需要整體提高。對于AMI患者，其病情急，病情變化快，因此在護理中就需要嚴密監(jiān)控，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應的處理，同時AMI患者的治療環(huán)節(jié)較多，就需要護理人員除了會使用除顫、心肺復蘇、心電圖以及人工呼吸機等設備，還需要護理人員掌握有效的急救措施及操作方法，在醫(yī)生未到達前能夠針對患者的情況實施緊急救治，從而為患者爭取寶貴有效的治療時間[10]。

目前傳統(tǒng)常規(guī)的ICU護理干預措施已經(jīng)無法滿足當前患者的需求，護理效果并不明顯，隨著護理技術的進展，在重癥監(jiān)護中實施優(yōu)質(zhì)化護理干預得到了廣大學者及臨床的認可，患者也易于接受[11]。

在本次研究中，筆者對研究組患者予以重癥監(jiān)護優(yōu)質(zhì)化護理干預，并將該護理方案與傳統(tǒng)常規(guī)ICU措施進行比較分析，結果顯示，研究組患者護理干預后焦慮與抑郁評分明顯下降，這與有關研究結果一致[12-13]?？梢妰?yōu)質(zhì)化護理能夠緩解患者不良情緒，在一定程度上給予患者較好的疏導，幫助患者重樹信心。本研究結果還顯示，研究組患者發(fā)生心絞痛、心律失常及肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，進一步證實了優(yōu)質(zhì)化護理可降低AMI患者的并發(fā)癥發(fā)生率。此外，干預后研究組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，可見優(yōu)質(zhì)化護理能夠改善患者的日常生活能力，此結果與相關報道相符[14-15]。究其原因，優(yōu)質(zhì)化護理主要有以下優(yōu)勢：①AMI與患者抑郁情緒有聯(lián)系，一旦發(fā)生抑郁，血壓升高，容易誘發(fā)動脈病變，進而促進AMI的發(fā)生，而優(yōu)質(zhì)化護理中的心理干預可改善患者情緒；②優(yōu)質(zhì)化護理為患者營造了良好的環(huán)境，通過健康教育，提高了患者對疾病的了解，促進了恢復；③血壓監(jiān)護及心電監(jiān)護等干預給患者提供了有力的保障，減少了危險的發(fā)生；④疼痛干預等減少了患者的不良情緒，為下一步治療及護理奠定了基礎。

綜上所述，對于AMI患者予以重癥監(jiān)護優(yōu)質(zhì)化護理，能夠盡快促進患者恢復，在整個護理過程中，充分體現(xiàn)了以人為本的理念，增加了護患的交流，利于護理工作的開展，緩解患者負面情緒，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其日常生活能力，效果明顯，具有應用推廣價值。

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