醫(yī)療服務價格改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟的影響分析

孫藝梅

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展成為全體民眾關心的重要問題。醫(yī)療服務價格作為醫(yī)療改革中的重點內(nèi)容，近年來也面臨著重大調(diào)整。醫(yī)療服務價格的改革既關系到我國人民對醫(yī)療服務的滿意度，也關系到我國醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。本文就將從醫(yī)療服務價格改革前后變化的對比來闡述，分析醫(yī)療服務價格改革對醫(yī)院經(jīng)濟效益產(chǎn)生的影響，并且針對當前醫(yī)療服務價格改革中的問題提出一定的解決方案。希望通過本文的探討能夠為我國醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展提供一些有效建議。

關鍵詞：醫(yī)療服務;價格改革;公立醫(yī)院;經(jīng)濟效益

醫(yī)療服務是一項關系到我國全體公民切身利益和日常生活的重要社會問題。在最新的《關于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險的支付政策》文件中，對南通市公立醫(yī)院的診查費、床位費、護理費、手術費等醫(yī)療服務項目都做出了新的提價改革，并對醫(yī)保支付范圍進行了重新調(diào)整。從這一文件的發(fā)布，我們可以看到，在新的時代發(fā)展及醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療服務價格改革行動已經(jīng)開始。根據(jù)我國現(xiàn)有醫(yī)療技術水平、醫(yī)療環(huán)境及人民群眾對公共醫(yī)療的需求，啟動醫(yī)療服務價格改革對于改善醫(yī)療氛圍和環(huán)境等方面都有重要意義。近年來，隨著新醫(yī)療服務價格的改革，我國的公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展也將面臨新的挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)療服務價格改革情況分析

在對醫(yī)療服務價格改革產(chǎn)生的公立醫(yī)院經(jīng)濟效益影響分析之前，我們應該先了解服務價格改革前后的變化，從變化看影響。醫(yī)療服務價格改革前后，醫(yī)院主要有以下三點變化。

（一）醫(yī)療服務價格對比分析

在醫(yī)療服務價格改革實施后，對南通市某公立醫(yī)院2015年11月份價格綜合改革經(jīng)濟情況數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)顯示11月醫(yī)療服務收入為5022萬元，比改革政策實施前的4619萬元有了明顯增長，其中涉及醫(yī)療調(diào)整的項目，如診查、護理、床位、手術等在改革后總計收入1719萬元，比改革前增加了599萬元收入。而檢查調(diào)低的項目如MRI、彩超三大項、CT等總計收入達到1141萬元，比改革前少收入107萬元。此次醫(yī)療服務價格調(diào)整后，根據(jù)不同類型醫(yī)療項目的實際情況來劃分，服務價格在不同醫(yī)療項目中的價格調(diào)整程度有所差異。調(diào)增項目的收入約占據(jù)醫(yī)療服務總收入的34.2%，而調(diào)低項目占22.7%，所以醫(yī)療服務價格改革方案實施后，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務項目的總收入還是有所增長的。

（二）醫(yī)療成本對比分析

根據(jù)對南通市某醫(yī)院的醫(yī)療服務價格改革前后統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比，醫(yī)療服務價格在改革前約占醫(yī)療成本的60%左右，而在改革后則有所上漲，醫(yī)療服務價格所占醫(yī)療成本比例約為70%，且仍然保持低于成本的收費情況。但是對于某些醫(yī)療服務項目，醫(yī)療成本和醫(yī)療服務價格差異卻較為懸殊。例如，手術類的服務價格一般占醫(yī)療成本的30%，清創(chuàng)縫合成本中醫(yī)療服務價格約占成本的65%，三級護理成本約為45元，而服務價格在10元左右。

（三）醫(yī)療機構收入對比分析

在醫(yī)療服務價格改革后，通過對南通市某醫(yī)院的收入前后對比來分析，醫(yī)療服務整體收入是增加的，其中綜合類服務增收較多，年增收約960萬左右，臨床及其他類增收較少，手術類、中醫(yī)、康復類的收入增加合計約為100萬左右，且由于國家對藥品價格下調(diào)的影響，醫(yī)院在藥品收入和大型生化檢查項目的收入上都是有所下降的，而其他醫(yī)療項目收入基本維持原有水平。

二、醫(yī)療服務價格改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的積極影響

（一）減少技術勞務價格的不合理問題

與市場上其他服務行業(yè)的服務類型不同，醫(yī)療服務具有更好的專業(yè)性和技術性要求，其服務特點決定了醫(yī)護人員在實際工作中所提供的勞動價值更大。為促進醫(yī)療護理人才的培養(yǎng)和醫(yī)護行業(yè)人員的穩(wěn)定性，減少技術勞動價格不合理就醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的影響，提高醫(yī)療服務價格都是具有積極作用的。醫(yī)療服務價格改革能夠有效提升醫(yī)護人員的工作積極性，且能夠正確體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值，促進社會各界正確審視醫(yī)護人員為社會主義事業(yè)發(fā)展做出的貢獻。

（二）緩解醫(yī)療費用比價現(xiàn)象

衛(wèi)生材料是否合理利用和藥品價格是過去影響醫(yī)療價格體系的重點，由于這部分費用在醫(yī)療總體價格中占據(jù)的比重較高，所以醫(yī)療費用在過去存在虛高現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象在醫(yī)療服務價格改革后有所緩解。主要是因為藥品價格下調(diào)使其在醫(yī)藥總收入中所占比重下降，衛(wèi)生材料的使用審批流程規(guī)范化也減少了不必要開支。同時，對于大型醫(yī)療設備檢查價格的下調(diào)也促使醫(yī)療收費結構更加科學合理化。

（三）優(yōu)化醫(yī)院補償體系

在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療價格長期低于成本價格的現(xiàn)象一直存在，但為保證自身的生存與長期發(fā)展，醫(yī)院會通過各類措施調(diào)整來實現(xiàn)自身的收支平衡，雖然在這一過程中國家會對醫(yī)院進行一定的財政補助，但是醫(yī)療服務虧損現(xiàn)象仍然無法徹底緩解。而醫(yī)療服務價格改革使醫(yī)院的醫(yī)療服務虧損現(xiàn)象有所緩解，醫(yī)療資源實現(xiàn)了更有效的利用，群眾看病難、看病貴的問題有一定程度的解決。

三、醫(yī)療服務價格改革中存在的問題

雖然醫(yī)療服務價格改革存在以上積極影響，但是在實際的應用中卻仍然存在一些問題，具體表現(xiàn)如下。

（一）醫(yī)療服務價格與醫(yī)療成本價格間差距過大

在醫(yī)療服務價格改革后，對醫(yī)療服務價格采用了全成本核算的方式進行。雖然這能一定程度緩解醫(yī)療服務價格與醫(yī)療成本價格之間的懸殊差距，但是并沒有根本解決這一問題，新的醫(yī)療服務價格規(guī)定仍無法實現(xiàn)全面的醫(yī)療成本補償。在部分地區(qū)和醫(yī)院中，醫(yī)療服務價格與醫(yī)療成本價格間差距仍然較大。

（二）醫(yī)療收費價格缺乏明顯的等級化差異

在不同等級的公立醫(yī)院中，醫(yī)療設備的先進性、醫(yī)療環(huán)境的舒適性、醫(yī)生醫(yī)療水平與經(jīng)驗的高低、醫(yī)療服務情況的好壞都存在著很大差異。這種差異應該從醫(yī)療收費價格上也有一定體現(xiàn)，但是當前我國醫(yī)療收費價格等級化差異仍缺乏明顯劃分。低服務治療高收費和高醫(yī)療水平低收費等發(fā)展不平衡現(xiàn)象仍然存在，這很大程度影響了我國不同公立醫(yī)院的和諧發(fā)展，對于地區(qū)間醫(yī)療水平的均衡發(fā)展也有不利影響。所以，針對市場經(jīng)濟環(huán)境現(xiàn)狀，做出針對不同等級醫(yī)院的醫(yī)療收費價格規(guī)定是十分有必要的。

（三）政府對于醫(yī)療服務創(chuàng)新重視不足

在醫(yī)療服務價格改革中，政府主要重視對于現(xiàn)有的醫(yī)療服務價格的調(diào)整，卻忽視了醫(yī)療服務的創(chuàng)新性和與時俱進性。在對于醫(yī)療服務和醫(yī)院科研的創(chuàng)新鼓勵上存在一定不足，導致醫(yī)療服務行業(yè)缺乏活力，人民群眾難以獲得更加人性化而有效的醫(yī)療服務體驗。

四、醫(yī)療服務價格改革中不足的解決方法

（一）價格改革中的綜合性考慮

為解決醫(yī)療服務價格與醫(yī)療成本價格間的巨大差異，在進行醫(yī)療服務價格的調(diào)整與改革中，應該注意改革方案的個性化、系統(tǒng)化調(diào)整。對于改革方案的制定不但需要考慮醫(yī)療成本、還需要根據(jù)醫(yī)院所屬地區(qū)的人民生活水平、人工成本費用、地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡等多方面因素進行考量。只有在這些綜合因素的影響下進行個性化的改革方案制定，讓醫(yī)療服務價格改革從當?shù)厝嗣窈诵尼t(yī)療需求和公立醫(yī)院經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的長遠角度來發(fā)揮作用，才能促進改革效果和醫(yī)院盈利的共同增長。

（二）醫(yī)療服務價格的等級劃分

同時，需要根據(jù)不同醫(yī)院的醫(yī)療基礎設施水平、醫(yī)生及護理人員專業(yè)技術水平、醫(yī)療環(huán)境水平等方面進行醫(yī)院的等級劃分，實現(xiàn)不同等級醫(yī)院醫(yī)療服務價格差異化的實施。這樣一方面促進了醫(yī)療發(fā)展的平衡，另一方面也能夠切實解決醫(yī)療服務價格合理化問題。讓廣大人民看病難、看病貴現(xiàn)象得到解決，實現(xiàn)大病細看，小病合理花費的醫(yī)療健康發(fā)展需求。

（三）政府鼓勵醫(yī)療服務創(chuàng)新

針對醫(yī)療服務創(chuàng)新不足，醫(yī)療行業(yè)活力較差問題，可以通過政府加大經(jīng)費扶持角度來解決。一方面，政府可以制定相關的醫(yī)院科研和醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展獎，通過技術經(jīng)費支持、創(chuàng)新獎勵頒發(fā)的方法鼓勵醫(yī)療從業(yè)人員從醫(yī)療技術和醫(yī)療服務的人性化、先進性角度進行創(chuàng)新發(fā)展。另一方面，政府也需要安排及調(diào)動起地方典型公立醫(yī)院進行醫(yī)療服務及技術上的交流。用先進公立醫(yī)院的帶頭作用來促使整個醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務治療、效率、水平的提升，用服務提升帶動價格合理化改革與提升，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的可持續(xù)增長。

五、結束語

總而言之，醫(yī)療服務價格的改革對我國醫(yī)療行業(yè)的進步發(fā)展和公立醫(yī)院經(jīng)濟效益提升都有一定積極作用。但是醫(yī)療服務價格改革是一項需要與時俱進、不斷調(diào)整的工作，如何更好的實現(xiàn)醫(yī)療服務價格改革的合理性與科學化，是我國醫(yī)療衛(wèi)生建設相關部門及醫(yī)院需要不斷探索的問題。

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