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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽結石90例的隨機對照分析

    2015-10-21 19:44胡雄杰
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年2期
    關鍵詞:傳統(tǒng)開腹手術膽道鏡膽結石

    胡雄杰

    【摘要】目的:比較腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽結石的安全性和療效。方法:選取本院收治的90例膽結石患者,隨機分為兩組,對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療,觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,觀察兩組臨床療效、不良反應及手術、住院、胃腸道恢復時間。結果:經(jīng)治療,觀察組總有效率為97.8%,對照組為80.0%,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組住院時間和胃腸道恢復時間明顯少于對照組,不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論:腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石療效顯著,創(chuàng)傷小,且術后恢復快,值得臨床推廣應用。

    【關鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;傳統(tǒng)開腹手術;膽結石

    【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801(2015)02-0006-02

    膽結石是臨床上常見的肝膽外科疾病,此病具有病情復雜、發(fā)病急等特點,發(fā)作時右腹引發(fā)劇烈疼痛,治療后易殘留結石。主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等。膽結石治療后復發(fā)率過高,且術后并發(fā)癥過多,是肝膽外科治療中難解決問題之一[1]。傳統(tǒng)的開腹手術治療膽結石具有手術創(chuàng)傷大,易感染,術后恢復較慢,且術后并發(fā)癥多等缺點。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石不僅療效好,且微創(chuàng),避免了切口感染,術后恢復快,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者痛苦,逐漸為醫(yī)生和病按照患所接受,成為治療膽結石常用的方法之一。本院對收治的90例膽結石進行傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,對比發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石效果更顯著,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2013年5月至2014年11月間收治的90例膽結石病患,經(jīng)腹部B超、CT影像學檢查確診,急性膽囊炎8例,肝外膽囊結石并膽管結石32例,肝外膽管結石50例,結石直徑為(1.2±0.4)cm。其中,男性38例,女性52例,年齡26-70歲,平均(48.2±6.3)歲。隨機分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組:男18例,女27例,年齡26-68歲,平均(47.1±6.3)歲,急性膽囊炎3例,肝外膽囊結石并膽管結石18例,肝外膽管結石24例。對照組:男20例,女25例,年齡28-70歲,平均(47.8±6.6)歲,急性膽囊炎5例,肝外膽囊結石并膽管結石14例,肝外膽管結石26例。兩組病患在性別、年齡、結石類型、結石直徑和病情嚴重程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義, P>0.05。

    1.2 入選標準[2] 病患均需通過膽道造影、CT、B超等檢查,診斷為膽結石;排除膽囊頸部結石嵌頓、慢性萎縮性膽囊炎病患;排除傳染性疾病和精神性疾病病患;排除孕婦以及哺乳期患者;排除肝腎等肝臟功能異常病患;所有患者均知情且經(jīng)過家屬簽署同意書。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組實施常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術。病患氣管內(nèi)進行插管麻醉,取平臥位,分離右腹膽區(qū)的皮膚,將皮下組織切開并充分暴露,然后切開膽道,將結石取出。

    1.3.2 觀察組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。病患進行全身麻醉,在臍下1cm、劍突下1cm、右腋前線0.5cm及肋緣下右鎖骨中線0.5cm周圍作穿刺點,建立CO2氣腹,放置腹腔鏡、Trocar及所需操作儀器,全面檢查腹腔,剖開Calot區(qū)域,分離并切斷膽囊動脈[3]。單純膽囊結石病患,需通過腹腔鏡到膽囊底部,膽汁吸入,在膽囊底部作出切口,放置膽道鏡、取結石,充分清洗,并膽囊切口采用可吸收線縫合,清洗腹腔選用氯化鈉,置入導管進行引流,并縫合切口;膽管結石病患需結扎分離出膽囊關口,剪開膽管前臂,放置膽道鏡,取結石,清洗,膽管前臂采用可吸收線縫合,經(jīng)膽道鏡檢查后確認無殘留結石后,置入導管進行引流,并縫合切口。

    1.4 療效評價標準[4] ①無效:檢查指標和癥狀無改善,病情有加重的趨勢;②有效:部分癥狀消失,生命體征表現(xiàn)和血象基本恢復到正常狀態(tài),部分相關檢驗結果轉陰;③顯著:所有臨床癥狀消失,生命體征表現(xiàn)和血象恢復到正常狀態(tài),部分相關檢驗結果轉陰。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學分析軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗,計量資料組間比較采用T檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療,觀察組總有效率為97.8%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    2.2 兩組患者住院、胃腸道恢復時間的比較 觀察組住院時間和胃腸道恢復時間明顯少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    2.3 兩組患者不良反應情況比較 經(jīng)治療,觀察組不良反應發(fā)生率為4.4%,對照組為46.7%,兩組比較差異顯著(P<0.01)。

    3 結論

    隨著手術器械的不斷改進和腔鏡技術的不斷提高,腹腔鏡下進行開腹探查術適應癥和膽道鏡探查術基本相同,如臨床表現(xiàn)為有梗阻性黃疸病史或是有梗阻性黃疸病的,有胰腺炎病的,有反復性發(fā)作的膽絞痛、膽管炎的,肥胖、老年或不能忍受開腹手術的,或是確診有膽梗阻或膽結石的均可行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術[5]。

    腹腔鏡下治療膽結石,具有住院費用相對便宜、住院時間短、微創(chuàng)及可減輕病患疼痛等優(yōu)勢,是治療膽結石首選方法之一。邵明遠,王泓等[6]認為,LCBDE(腹腔鏡膽總管切開取石術)+T管引流使用范圍廣泛,將成為今后治療膽結石的金標準。2006年美國普外科調(diào)查表明,對于EST(內(nèi)鏡下括約肌切開術)不能治療的或復雜的膽結石,LCBDE是首選。LCBDE聯(lián)合膽道鏡可以一次性清除膽結石,既能減少并發(fā)癥的發(fā)生,又能保持括約肌的完整性,且取石徹底、安全。但LCBDE也有不足之處,由于要求極高的技術,不僅要具有開腹進行膽道偵查的基礎,還要熟練掌握腹腔鏡技術和膽道鏡技術;無法避免術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

    本實驗表明:采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石經(jīng)的觀察組總有效率為97.8%,而采用常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術的對照組總有效率為80.0%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石療效更顯著;且觀察組住院時間和胃腸道恢復時間明顯少于對照組,表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石術后恢復迅速;觀察組總不良反應發(fā)生率為4.4%,對照組為46.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石減少了不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石與傳統(tǒng)開腹手術相比,具有腹部切口較小,可減輕病患疼痛,且有利于病患早期下床活動,提高了治愈能力,降低了病患圍術期間感染的概率,及對病患腹腔影響較小,利于病患術后胃腸道功能的恢復,腹部切口小等優(yōu)勢,患者更易接受,更加有利于手術的順利進行。

    參考文獻:

    [1] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(24):2847-2848.

    [2] 歐定武.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術對比研究[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,3(18):366.

    [3] 劉郁,于亮,段紹斌,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(10):40-42.

    [4] 張洪.腹腔鏡輔助膽道鏡、完全腹腔鏡及開腹手術治療膽石癥的對比研究[J].臨床研究,2012,9(30):75-76.

    [5] 許志廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石合并膽總管結石90例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,11(346):64-65.

    [6] 邵明遠,王泓,蔣波,等.腹腔鏡膽系手術避免膽管損傷的探討(附8240例報道)[J].重慶醫(yī)學,2010,39(12):2276-2279.

    [7] 王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):529-531.

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