腹部手術(shù)術(shù)前備皮方式選擇的研究進(jìn)展

周 翔，趙 娟*，譚歲賽，傅 椰，彭 娜，宋 玥

（1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，湖南 衡陽 421001）

近年來隨著外科診療水平的提高,外科手術(shù)成功率較前有明顯提高,但手術(shù)部位感染（SSI）仍是術(shù)后最常見的院內(nèi)感染，然而造成SSI主要源于患者皮膚或內(nèi)源性污染[1]。外科醫(yī)師習(xí)慣性的認(rèn)為術(shù)前備皮可以達(dá)到減少皮膚細(xì)菌數(shù)量、降低手術(shù)后切口感染率的目的。術(shù)前備皮是指在術(shù)前剃除手術(shù)相應(yīng)部位的毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔，其備皮方式包括傳統(tǒng)的剃毛備皮與改良的不剃毛備皮。以往多采用傳統(tǒng)的剃毛備皮方式，即使用備皮刀徹底清除手術(shù)相應(yīng)部位所有的毛發(fā)。但實(shí)際上它只能剃除手術(shù)部位表面毛發(fā),不能清除細(xì)菌,而且更容易損傷皮膚及細(xì)菌移生，增加切口感染機(jī)率,同時(shí)也增加護(hù)士的工作量[2]。而不剃毛備皮方式則不同，它是在徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚后不再去除表面的毛發(fā)或僅剪除影響手術(shù)操作的毛發(fā)（如較長的汗毛 、陰毛等）,可以避免損傷其皮膚。近年來越來越多的國內(nèi)外機(jī)構(gòu)和學(xué)者紛紛推薦不剃毛備皮法。但曹洋[3]等在2016年對(duì)全國187所醫(yī)院通過問卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)87%的醫(yī)院在腹部手術(shù)術(shù)前仍采用傳統(tǒng)的剃毛備皮方式。本文將對(duì)術(shù)前備皮方式的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 腹部開放手術(shù)術(shù)前備皮

開腹手術(shù)切口較大，易被微生物污染,致手術(shù)部位感染, 增加治療難度和治療費(fèi)用。選擇合適的術(shù)前備皮方式顯得尤為重要。2016年焦秀貞[4]將110例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例,兩組患者均術(shù)前清洗手術(shù)部位皮膚并術(shù)前1小時(shí)行皮膚準(zhǔn)備。觀察組僅剪掉可能影響手術(shù)操作的毛發(fā)，臍部用消毒液或乙醇清潔。對(duì)照組剃除手術(shù)部位所有毛發(fā),臍部用消毒液或乙醇清潔。結(jié)果顯示傳統(tǒng)的剃毛備皮方式并不能降低患者術(shù)后切口感染率。

一般情況下，皮膚表面的細(xì)菌主要寄居人體毛發(fā)根部,單純的剔除表面毛發(fā)無法清除寄居的細(xì)菌。相反，李玲利等[5]研究報(bào)道,傳統(tǒng)的剃毛備皮方式易造成肉眼不可見的手術(shù)區(qū)域皮膚損傷,為外界細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)建立通道或成為細(xì)菌繁殖的地方,導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染。因此，對(duì)于腹部開放手術(shù)術(shù)前備皮方式推薦不剃毛備皮，僅剪除影響手術(shù)操作的毛發(fā)，不必進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)野剃毛。

2 腹部腹腔鏡手術(shù)術(shù)前備皮

因腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已在腹部手術(shù)中廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備選用傳統(tǒng)的剃毛備皮方式已有多年。2012年陳霞等[6]將接受腹腔鏡手術(shù)的60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組只清潔術(shù)野皮膚(包括臍孔)不去除毛發(fā),對(duì)照組按腹部手術(shù)方式備皮,剪除手術(shù)野(包括會(huì)陰部) 所有毛發(fā), 兩組患者切口均甲級(jí)愈合，發(fā)現(xiàn)對(duì)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)前不去除毛發(fā),只徹底清潔皮膚(含臍孔) 并不影響切口愈合。因此，腹腔鏡手術(shù)前在認(rèn)真清潔臍孔、周圍皮膚及術(shù)野皮膚的前提下,不去除毛發(fā)并不影響手術(shù)切口的愈合。

3 總 結(jié)

經(jīng)過多年來國內(nèi)外機(jī)構(gòu)及學(xué)者的研究可以認(rèn)為，對(duì)于腹部手術(shù)，無論是開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的剃毛備皮對(duì)降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)無明顯作用，但通過徹底清洗手術(shù)部位皮膚（包括臍孔）不剃毛備皮（剪除影響手術(shù)操作的毛發(fā)）可減少皮膚表面攜帶菌數(shù)量,保護(hù)了皮膚屏障的連續(xù)性和完整性,在防止細(xì)菌感染中起著極為重要的作用,有利于患者術(shù)后切口愈合[7]，同時(shí)具有省時(shí)、省力,降低費(fèi)用和減少患者不適等好處,深受患者和臨床護(hù)理工作者的好評(píng),值得應(yīng)用推廣[8]。