40例老年股骨頸周圍骨折深靜脈血栓的預防及護理探討

丁平紅

（安徽省宣城市人民醫(yī)院骨科，安徽 宣城 242000）

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈腔導致靜脈回流障礙[1]。深靜脈血栓可以導致患肢紅、腫、熱、痛，皮膚顏色紫紺，皮膚溫度升高，患肢持續(xù)性的脹痛，當栓子在血流的動力作用下脫落，極大可能造成器官栓塞，比如肺栓塞，腦栓塞等，據相關報道，形成下肢深靜脈血栓后引起肺栓塞而造成的患者死亡事件可達70%[2]。深靜脈血栓的高危因素有下肢骨折手術后的患者，骨質疏松的高齡患者。近年來在經濟的發(fā)展和醫(yī)學的技術的進步下，人口老齡化的現象也越來越嚴重，因此下肢骨折的老年患者人數也逐年上升，研究下肢深靜脈血栓的防治措施，對于減少患者的痛苦和減少患者經濟損失、降低下肢深靜脈血栓及其并發(fā)癥發(fā)生率、緩解緊張的醫(yī)患關系具有十分重要的科學研究價值和實踐意義[2]。

1 資料與結果

選取2017年8月～11月本院收治的40例60周歲（包括60歲）以上的股骨頸周圍骨折患者，其中男19例，女21例，平均年齡74.7歲，其中85歲（包括85歲）以上8例，年齡最大者為95歲；股骨粗隆間骨折20例，股骨頸骨折18例，股骨粗隆下端骨折2例；通過手術髖關節(jié)置換18例，切復內固定者15例，另外7例因為基礎疾病或家庭經濟原因未選擇手術治療。在通過病情觀察、飲食護理、運動療法、足底靜脈泵的使用、家庭協(xié)同護理、健康教育及心理護理等方式積極預防深靜脈血栓，全部取得了良好的成效，未并發(fā)下肢深靜脈血栓，大大提高了患者術后生活質量。

2 討 論

隨著社會發(fā)展，老年患者逐年增加，抽取患者的年齡平均已達74.5的高齡，缺乏良好的溝通能力以及表達能力，而且患者的家屬陪同時間少，一半以上都是護工照顧，不能很好的執(zhí)行患肢康復鍛煉計劃，只有護理人員多加的巡視督促反復指導，外加按規(guī)定療程的抗凝藥物及足底靜脈泵的使用，才能夠很好地貫徹護理措施成功預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 總 結

下肢深靜脈血栓的護理措施中最重要的步驟是預防。中華醫(yī)學會骨科學分會及《中華骨科雜志》的編輯部在2015年5月已經正式啟動“中國骨科大手術VTE預防指南更新”的項目。因此在護理過程中做到早預防、早發(fā)現、早治療，可以大大的降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.1 預防措施

3.1.1 在患者入院后首先要做的是為其做評估下肢深靜脈血栓表，之后根據評估表為患者制定適合患者的護理計劃，從預防這一步驟做起，大大減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.1.2 病情觀察：在下肢骨折復位固定后需要密切觀察患肢的腫脹程度，皮膚的溫度、顏色及末梢循環(huán)是否良好，是否有動脈搏動，還需要及時發(fā)現并判斷血栓形成的跡象，并通知醫(yī)生積極采取治療措施。

3.1.3 運動療法：正確的鍛煉方法可以對骨折端具有機械刺激作用，從而使骨痂得以快速生長[3]。當患者在平臥時，小腿靜脈的血液回流大部分依靠肌肉的收縮作用才能完成，因此指導患者進行功能鍛煉至關重要。在本院根據患者疼痛的耐受度為患者制定功能鍛煉的康復計劃。在康復計劃實施過程中，經皮牽引或骨牽引或石膏夾板的患者，需要指導患者獨立完成指定項目或者活動，由手術復位固定的患者在術后1日即可進行踝關節(jié)的背伸和跖屈被動活動，指導并鼓勵患者做深呼吸運動，加快血液流速。在術后2～4天主動或被動的抬高患肢，3～4次/d，逐漸增大抬高患肢的角度，5～7天可以在家人幫助下或助步器站立行走，2次/d。

3.1.4 飲食護理：由于老年患者的特殊性，保持口腔牙齒的清潔是至關重要的，指導患者家屬飯后漱口或喝水，可以大幅量減少口腔殘留物。飲食應以高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)，易消化的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦瘦肉雞蛋，蔬菜、水果等，以促進骨折早期愈合，降低血液粘稠度。

3.1.5 藥物使用：規(guī)范標準的使用抗凝藥物，一般術后6 h即開始使用低分子肝素鈉或利伐沙班，使用7周，若患肢腫脹明顯者，可與醫(yī)師溝通，則低分子肝素鈉每12 h使用1次。

3.1.6 足底靜脈泵的使用：術后第一天即開始使用足底靜脈泵，2次/d，但應避免雙下肢同時使用，防止因回心血量的急劇增加，加重心臟負擔，增加患者的危險。

3.1.7 心理護理：護士應與患者主動溝通和交談，多聽聽患者的主訴，了解患者和家屬的文化程度和家庭背景，建立良好的護患關系。同時向患者講述下肢深靜脈血栓的危險性，以及如何預防。

3.2 深靜脈血栓發(fā)生后的護理措施

首先應絕對制動，抬高患肢，臥床休息3～4周，禁止任何用力過度的活動，，如用力排便，用力咳嗽等。告知患者家屬勿按摩患肢，防止血栓脫落，危及患者生命，同時給予大劑量抗凝、溶栓治療。