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    臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)用

    2018-02-01 10:10:02成亞芹龍海梅
    關(guān)鍵詞:尿路感染導(dǎo)尿管氣囊

    成亞芹,龍海梅

    (中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院泌尿外科,江蘇 淮安 223001)

    留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法,廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)后及危重患者,是臨床上常用的侵入性護(hù)理操作,對(duì)患者身體存在一定的損傷,容易引起相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生可降低患者的治療效果,給治療帶來(lái)極大的阻礙,留置導(dǎo)尿管最常見(jiàn)的并發(fā)癥為泌尿系感染,隨后還可以發(fā)生膀胱痙攣、導(dǎo)尿管堵塞、尿道狹窄等并發(fā)癥。因此,研究臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)用對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少患者痛苦具有必不可少的作用。

    1 留置導(dǎo)尿管患者的并發(fā)癥

    尿路感染是一種常見(jiàn)的院內(nèi)感染,其所院內(nèi)感染占比例為40%,尿路感染大多數(shù)與留置導(dǎo)尿管相關(guān),據(jù)報(bào)道,國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中,尿路感染占20.8%~31.7%,其中37.3%~56.0%為導(dǎo)管伴隨性尿路感染。在留置尿管的人群中,有2%~4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,病死率高達(dá)13%~30%。留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的主要原因包括以下幾種:①留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或者是留置過(guò)程中損傷導(dǎo)尿管。②尿道口容易感染細(xì)菌,細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖引起感染。⑦尿袋與導(dǎo)尿管接通不合理,導(dǎo)致尿液逆流。留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作,對(duì)尿道保護(hù)層黏膜產(chǎn)生一定的損傷,而且前列腺增生也可增加感染率。

    2 臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)用

    2.1 對(duì)尿路感染的臨床護(hù)理干預(yù)

    護(hù)理人員在進(jìn)行留置導(dǎo)尿管操作時(shí),需要嚴(yán)格遵守操作步驟,確保無(wú)菌操作,術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的六步洗手,對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行仔細(xì)的消毒,使用的操作器械必須是一次性或者是嚴(yán)格消毒滅菌后的,操作的醫(yī)護(hù)人員在確保插管質(zhì)量的同時(shí),加快操作速度,降低空氣細(xì)菌對(duì)尿道的污染。根據(jù)患者尿道直徑大小以及患者病情,選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管,常常使用的導(dǎo)尿管規(guī)格為14~16號(hào)硅膠超滑尿管。插管過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量一次性插好,降低多次插管的概率,確保留置的導(dǎo)尿管通暢、封閉?;颊呒捌浼覍傩枰刻烨鍧嵞虻揽冢话闶褂们鍧嵰簽樾聺崰?,清潔次數(shù)為2次/d,確保會(huì)陰部干凈。每天需要更換1次尿袋,更換時(shí),需要將尿袋位置放置低于膀胱和尿道,快速將尿液倒出,避免尿液逆流回尿道引起感染。如果患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管,則需要兩周更換一次導(dǎo)尿管,每隔3~4 h就需要將導(dǎo)尿管夾閉,對(duì)患者進(jìn)行膀胱收縮功能訓(xùn)練,從而加快膀胱收縮的恢復(fù)速度。每天使用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗,同時(shí)患者需要增加飲水量,從而增加尿量至2000~3000 mL,利用尿量沖洗膀胱,從而降低生理鹽水沖洗次數(shù),此外,另外pH值在6.5~7.0的尿液不適宜細(xì)菌生長(zhǎng),因此,患者可以通過(guò)服用碳酸氫鈉等藥物使尿液酸堿度居于這個(gè)范圍內(nèi),降低感染發(fā)生率,減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間。進(jìn)行導(dǎo)尿管留置時(shí),需要充分潤(rùn)濕導(dǎo)尿管,如果發(fā)生感染,需要及時(shí)采取抗感染治療措施,例如使用抗生素等等。

    2.2 對(duì)尿管脫出的臨床護(hù)理干預(yù)

    在進(jìn)行導(dǎo)尿管留置前,需要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管是否完好,充分膨脹氣囊,成人氣囊充氣量一般為10~20 mL,前列腺增生的患者氣囊充氣量一般為8~10 mL,兒童氣囊充氣量一般為5~8 mL。導(dǎo)尿管一般需要固定于患者一側(cè)大腿的外側(cè)面,防止患者身體移動(dòng)而引起導(dǎo)尿管亂動(dòng),加深對(duì)尿道和尿道口的摩擦,嚴(yán)重者引起導(dǎo)尿管脫出[1-2]。

    2.3 對(duì)拔管困難的臨床護(hù)理干預(yù)

    拔管困難大多數(shù)是因?yàn)槟虻滥┒舜嬖诮Y(jié)石,可采用體外震波碎石的治療方法,待結(jié)石破碎后可將導(dǎo)尿管拔出。采取此操作后,患者仍然難以拔出導(dǎo)尿管,則需要首先將尿道外的導(dǎo)尿管剪去,將剩余的導(dǎo)尿管用力塞入膀胱中,隨后采取膀胱大力碎石術(shù)的治療方法。在抽出氣囊中氣體或者液體時(shí),如果感覺(jué)氣囊內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有內(nèi)含物時(shí),不要立馬拔出導(dǎo)尿管,可以先用注射器推注液體或氣體約0.4~0.5 mL,隨后再將導(dǎo)尿管拔出,從而提高導(dǎo)尿管拔出成功率。

    2.4 膀胱痙攣或攣縮的臨床護(hù)理干預(yù)

    氣囊內(nèi)注入的液體或者是氣體量不可過(guò)多,也不可過(guò)少,大致在8~10 mL,對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗前,需要對(duì)沖洗液進(jìn)行加熱,一般加熱溫度為20℃~30℃。

    2.5 尿道狹窄的臨床護(hù)理干預(yù)

    定期挪動(dòng)導(dǎo)尿管體外部分放置地方,防止導(dǎo)尿管長(zhǎng)期處于一個(gè)地方對(duì)其造成壓迫,降低該位置因壓迫而缺血壞死的概率,如果將導(dǎo)尿管固定在患者下腹部,可以可防止男性尿道在恥骨下角處成角,降低導(dǎo)尿管因意外拽出而引起傷害。

    2.6 心理護(hù)理

    留置導(dǎo)尿管容易引起多種并發(fā)癥,患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中,會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管,會(huì)引起自卑、抑郁、煩躁不安等不良情緒。為了能讓患者正確面對(duì)留置導(dǎo)尿管,需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者自身情況為患者制定合理的心理護(hù)理措施。醫(yī)生和護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管解釋過(guò)程中,可以將患者難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)換成通俗易懂的圖片及文字等。此外,醫(yī)生及護(hù)理人員也需要清楚了解每位患者的具體情況,密切關(guān)注患者情緒變化,及時(shí)為患者進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員需要提高自身交流溝通能力,在不妨礙疾病治療的前提下尊重患者的合理要求,對(duì)患者提出問(wèn)題盡可能細(xì)的解決。

    2.7 飲食護(hù)理

    為了提高機(jī)體免疫力,患者需要加強(qiáng)飲食護(hù)理。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣是降低感染率必不可少的措施之一,對(duì)提高患者生活水平具有至關(guān)重要的作用??梢远ㄆ谘?qǐng)營(yíng)養(yǎng)專家為患者講解三餐的合理搭配,患者應(yīng)該多食用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量較高的食物,例如富含有蛋白質(zhì)的雞蛋、牛奶等,富含有維生素的蔬菜和水果等[3]。進(jìn)食三餐時(shí),患者應(yīng)該注意飯菜較清淡,降低鹽和脂肪等油膩、咸的食物攝入,少食多餐,定點(diǎn)定量吃飯。原則上,飲食以清淡為主,飲食的材料以低能量、易消化、低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維C為主。

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