傳統(tǒng)中醫(yī)解夢與弗洛伊德釋夢之異同及其臨床意義

Ho Kan Au,Zhang-Jin Zhang

(香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，中國香港特別行政區(qū))

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《夢的解釋》

早于二千多年前，中醫(yī)學(xué)的奠基經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有論及夢與人體生理病理的關(guān)系。然而，由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)的描述較為簡短，加之臨床上夢的病理機制異常復(fù)雜，臨床上無論于一般內(nèi)科抑或精神科以中醫(yī)理論解夢從而指導(dǎo)診療均十分有限。傳統(tǒng)中醫(yī)的解夢主要集中描述了中醫(yī)病機對夢像的影響，但由于臨床上的夢甚少如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述般直接和簡單，加之臨床病機的復(fù)雜，使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》解夢對臨床的指導(dǎo)意義不夠明確。

十九世紀，弗洛伊德建立了精神分析學(xué)派，并以精神分析理論、前人的經(jīng)驗及大量臨床病例資料為基礎(chǔ)去深入研究夢的機理，并寫成《夢的解析》(《Die Traumdeutung》)為解夢的專著。當(dāng)中深入研究了夢的形成和夢像的背后意義。弗洛伊德的研究注意到無論生理還是心理都會對夢像造成影響，而錯綜復(fù)雜的夢像實際上就是各種生理和心理狀況，經(jīng)過心理的處理后出現(xiàn)的結(jié)果。當(dāng)然，弗洛伊德的研究主要集中在心理因素特別是個人史對夢像的影響。

結(jié)合弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢，使夢像背后的材料得以揭示，再分析夢像及臨床表現(xiàn)，可更好的掌握內(nèi)科抑或精神科疾病的病機，從以幫助診療。

以下將以弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢的配合使用概念、弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢于臨床的診療方向，以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《夢的解釋》與現(xiàn)代不符合之處及修正的概念，進行傳統(tǒng)中醫(yī)解夢與弗洛伊德釋夢異同和臨床意義的論述。

2 弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢的配合使用概念

弗洛伊德解夢和中醫(yī)解夢并非對立，可互相參照。

弗洛伊德論及夢的最基本機理就是“夢是一種愿望的滿足”[1]。而在中醫(yī)古籍中，夢像往往和病機相關(guān)。記載東周歷史的《左傳·成公十年》：“……公夢疾為二豎子……其一曰：‘居肓之上，膏之下，若我何？’醫(yī)至，曰：‘疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也’”。表示了中醫(yī)在《內(nèi)經(jīng)》前就已經(jīng)有從夢像協(xié)助診斷的概念。

在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中，也多見對夢像的描述。首先《素問·脈要精微論》提及到“陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取”[4]。

《諸病源候論·虛勞喜夢候》載有《內(nèi)經(jīng)》中解夢的條文，并補充：“尋其茲夢，以設(shè)法治，則病無所逃矣”[6]。《備急千金要方·論診候》對同樣的《內(nèi)經(jīng)》條文亦指出：“善診候者，亦可深思此意，乃盡善盡美矣”[7]。

《備急千金要方·侯癇法》也指出：“臥夢笑，手足動搖，是癇候”及“邪淫于臟，夢臟大形小。淫于腑，夢臟小形大”[7]。

《諸病源候論·虛勞喜夢候》亦有提到：“夫虛勞之人，血氣衰損，臟腑虛弱，易傷于邪。邪從外集內(nèi)，未有定舍，反淫于臟，不得定處，與榮衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安，喜夢。氣淫于腑，則有余于外，不足于內(nèi)；氣淫于臟，則有余于內(nèi)，不足于外”[6]。

以上傳統(tǒng)中醫(yī)古籍提及到的夢像似乎都跟身體的病理狀況有關(guān)?？雌饋硭坪醺竿臐M足關(guān)系不大，但從夢的內(nèi)容及它的表示方式來看，這正是滿足愿望的一種形式。

受傳統(tǒng)中醫(yī)特別是臨床醫(yī)療的概念影響，《素問·生氣通天論》中描述的“陰平陽秘，精神乃治”作為一健康的標準，愿望的滿足在醫(yī)生中可能普遍被默認為健康的滿足，也就是“陰平陽秘”的滿足[4]。而弗洛伊德的研究指出愿望的滿足并非指向健康或平和方向的滿足，而是病理狀況的滿足。而且，夢對愿望的滿足并不像現(xiàn)實一樣有道德甚至物理的限制，為了在同一個夢中滿足不同的愿望，夢像之間的邏輯關(guān)系可能跟現(xiàn)實不同，甚至邏輯關(guān)系的本身就是一種夢像[1]。例如非常討厭家人的患者的夢像可能是把家人全部殺死，而不是一家人其樂融融的生活；幽閉恐慌癥的患者夢像可能是在太空的漂浮，而不是在電梯中愉快的待著；心中想超越老板的職員可能在夢中看到老板站在樓梯下面，而自己在站在樓梯頂部。所以《內(nèi)經(jīng)》中陰陽俱盛所致的夢像不是陰陽平和的夢像，而是“相殺毀傷”。

弗洛伊德對夢像的研究方向主要集中在心理狀況對夢的影響，盡管他承認身體的生理狀況以及外在環(huán)境包括對內(nèi)臟的刺激也會對夢像造成影響[1]，對此弗洛伊德也引用了大量前人的研究作為佐證。例如默里曾睡覺時在自己身上做了一些實驗：一把剪刀在一把鉗子上磨來磨去——他夢見了鈴聲，后來又是警鈴，他于是在夢中回到了1848年6月；一滴水滴在前額上——他夢見在意大利，他大汗淋漓，同時溫著奧維多白葡萄酒[1]。除了更多默里所做的例子，弗洛伊德也描述了其他一些人包括圣·丹尼斯的赫維(Hervey,1867)、威根特(Weygandt,1893)都曾做過的這方面實驗，并有所論述。

相對于弗洛伊德心理對夢像的影響，傳統(tǒng)中醫(yī)解夢論述的多為病機對夢像的影響，素問·脈要精微論》所論述的“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼”就是“陰盛”和“陽盛”兩個病機所對應(yīng)的兩個夢像[4]。事實上，兩者并沒有矛盾。中醫(yī)的病機本來就會有生理和心理方面的影響，五臟與五志的關(guān)系：木(肝)在志為怒，火(心)在志為喜，土(脾)在志為思，金(肺)在志為憂，水(腎)在志為恐[4]?！坝嘀俨∩跉庖?。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……”[4]，也表示了情志會造成疾病，明確的指出了傳統(tǒng)中醫(yī)理論中生理和心理之間的密切關(guān)系。

在臨床上，例如“肝火上炎”這一病機，既可導(dǎo)致患者頭痛這一生理病理狀況，又可導(dǎo)致患者易怒這一心理病理狀況，表示了生理心理是密不可分的關(guān)系[3]。

大量古籍同時也揭示了傳統(tǒng)中醫(yī)病理理論中包括了很多心理病理狀況。

張仲景的《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中提及的“百合病”，便和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一系列精神癥狀類似，并提及“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之”[5]。這一治療方向，從百合地黃湯方中的藥物：百合和生地黃，可以推論張仲景認為百合病的基本病機是陰虛血熱。在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·病能論》中的“帝曰：有病怒狂者……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生鐵落為飲。夫生鐵落者，下氣疾也”[4]。及《黃帝內(nèi)經(jīng)·移精變氣論》中所論及的“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。更是上古的心理療法，可惜后世對此發(fā)展不多[4]。以上都表示了在《內(nèi)經(jīng)》年代中醫(yī)就已有了針對精神心理癥狀的藥物療法，更有以心理療法去治療疾病的論述。

而在中醫(yī)古籍中也有記載與解夢有關(guān)的醫(yī)案。王孟英在《歸硯錄》的一則醫(yī)案：“章御臣屢夢白人，持刀自割其頭，至流血即驚醒，漸至閉目即夢，眾醫(yī)莫措。松江沈魯珍治之，曰：寐而見白人者，肺虛也。以獨參湯，每劑一兩，服之而愈”[8]。這則醫(yī)案與《素問·方盛衰論》中“是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血籍籍”相關(guān)，更表明以傳統(tǒng)中醫(yī)理論去解夢及指導(dǎo)診療是早就存在的[4]。

這都顯示了傳統(tǒng)中醫(yī)很早就認識到精神疾病，并對精神疾病的病機、治療藥物及方法都有一定的認識。以甘麥大棗湯證為例，古籍強調(diào)是婦人所患之疾，故可知當(dāng)時中醫(yī)學(xué)家對精神病的流行病學(xué)已經(jīng)有所了解，認識到某類精神疾病在女性中發(fā)病率高于男性[5]。

患者的情緒變化對生理病理的影響也是十分明顯的，患者的生理病理變化影響情緒也是臨床上十分常見的現(xiàn)象[2]。所以，無論是弗洛伊德或是傳統(tǒng)中醫(yī)角度，生理抑或心理狀況，都會互相聯(lián)系并對夢像作出影響。

3 弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢于臨床的診療方向

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對夢的直接描述只有短短四段[4]，后世中醫(yī)對夢的理解也多從此出發(fā)。然而由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對病機與夢的關(guān)系未有詳細的論述，加之夢的病理機制的復(fù)雜性，使得僅僅依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》字面上的解夢難以有效指導(dǎo)復(fù)雜的臨床狀況。而配合弗洛伊德的解夢法可使復(fù)雜的夢像得以破解，從而使通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論去指導(dǎo)臨床診療變得可能。

傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中對夢的描述多是一個病機對一個特定的夢像[4]。而對于錯綜復(fù)雜的臨床夢像，這明顯過于的簡單和直接。臨床上很少出現(xiàn)如此單一的病機，更何況是如此簡單易明的夢像。

即使后世的中醫(yī)古籍，所描述的診療方法也是非常的簡單。如唐朝的《備急千金要方·腎臟方·精極第四》指出“夢泄精，灸三陰交二七壯，夢斷神良。丈夫夢失精及男子小便濁難，灸腎俞百壯”[7]。

清朝與弗洛伊德同一時代的清代著作《血證論·卷六·臥寐》中提及：“夢乃魂魄役物，恍有所見之故也。魂為病，則夢女子花草神仙歡喜之事，酸棗仁湯治之。魄為病，則夢驚怪鬼物爭斗之事，人參清肺湯加琥珀治之”。雖然有對臨床治療藥方有所指導(dǎo)，但對夢的機理以至解夢的方法并未提及[9]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以至大量的中醫(yī)古籍的一貫寫作方法是以某一重點病機去解釋某一復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論，解夢的部份更是歷代研究者較少著墨的部分。故以《黃帝內(nèi)經(jīng)》或中醫(yī)古籍字面上的解夢直接去指導(dǎo)臨床是不妥當(dāng)?shù)?。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對夢的描述應(yīng)對應(yīng)為一類病像，而不僅僅是字面含義。例如“陰盛則夢涉大水恐懼”[4]應(yīng)理解為病機為陰證則會夢見陰性的夢像，“水為陰，火為陽”[4]。尤其水在傳統(tǒng)中醫(yī)中為陰的象征物，恐懼為七情中腎所主，也就是水臟，也是至陰之臟。

另外，臨床所見的夢像是異常復(fù)雜的，并可能與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論相違。這有兩個主要的原因：第一，臨床的病理狀態(tài)及病機本來就十分復(fù)雜，五臟六腑氣血陰陽都環(huán)環(huán)相扣，大部分患者的病機都有多個臟腑牽涉在內(nèi)，多種病機影響在內(nèi)。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所指的都是單一病機下的病理狀態(tài)，所以臨床表現(xiàn)包括夢像不如《黃帝內(nèi)經(jīng)》般直接。

第二，依照弗洛伊德的解夢理論，夢的材料會混合起來并作出偽裝[1]。也就是說，不同的病機會在心理的作用下無特定邏輯的混合起來，并作出偽裝。偽裝的方法千奇百怪，可以是跟本來的材料相反，可以是以隱諱的方式去表達材料，可以是只有患者知道的一個小小的象征物去表現(xiàn)。更加復(fù)雜的是在診斷的過程中，清醒的患者常常拒絕提及與病機有關(guān)的關(guān)鍵相應(yīng)夢像[1]。

盡管夢像是如此復(fù)雜，經(jīng)過仔細的診斷和分析，不少夢背后的材料仍然可以被發(fā)掘及解碼。這些經(jīng)過發(fā)掘和譯碼除了可指導(dǎo)心理治療外，也可被中醫(yī)理論分析以指導(dǎo)診斷。比如患者在夢中夢到很多青苔，根據(jù)弗洛伊德的理論，為方便論述，先假定這可能代表潮濕，因為青苔只會在很潮濕的環(huán)境生長。之所以不直接出現(xiàn)潮濕而出現(xiàn)青苔這一象征物，是因為根據(jù)弗洛伊德的理論，夢大多數(shù)是有偽裝，就是不直接以真正的面目出現(xiàn)。當(dāng)然，當(dāng)發(fā)生這種夢像的時候，解夢者或醫(yī)生不應(yīng)憑自己的想法猜度，而應(yīng)該從了解患者的個人史及仔細訊問患者青苔會令患者聯(lián)想到什么，再從患者的思想為出發(fā)點去考慮夢像的意義。如果夢人以前的家有個潮濕的地牢，里面就如夢像中長著很多青苔，而患者對青苔的聯(lián)想正是潮濕的環(huán)境，那“潮濕”或是“水”就可能是患者夢像背后的真身。從傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，這就是“夢涉大水恐懼”，相對應(yīng)的病機就是“陰盛”。當(dāng)然，這還需配合臨床的病史、癥狀及體征去作出綜合判斷，不應(yīng)單獨的依賴夢像去診療。

4 《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《夢的解釋》與現(xiàn)代不符合之處及修正的概念

《黃帝內(nèi)經(jīng)》于兩千多年前成書，不少觀點因年代所限已經(jīng)失去參考意義，隨著年代改變，人的生理心理，尤其心理會有改變。弗洛伊德《夢的解釋》在1899年出版，一百多年來也有隨時代轉(zhuǎn)變而不再適用的觀點。但弗洛伊德的理論相當(dāng)關(guān)注患者的個人史對心理以至夢的影響，故只要充分的考慮患者的個人史，不適合的部分是可以修正和發(fā)展的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及“短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷”[4]。假如根據(jù)弗洛伊德的理論，“短蟲”是一個生理病理刺激，而“夢聚眾”則是一個夢像的表現(xiàn)，也就是夢材料的象征物。然而，“夢聚眾”這一象征物在古代及現(xiàn)代是否有一樣的含義呢？要了解象征物背后的含義，首先就要先了解這一象征物對患者來說有什么意義。古代人跟現(xiàn)代人對象征物的理解往往有不同。以“短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷”為例，古代人口密度低，而且更多人是住在農(nóng)村，“聚眾”對古代人而言可能是一件很不尋常的事情，甚至是一件很反常的事，帶給古代人的可能是一種壓迫感；現(xiàn)代人口密度高，大部分人是在城市居住，每日在地鐵、辦公室、商場碰到的都是滿滿的人潮，“聚眾”是一件再也尋常不過的事情。“相擊毀傷”對古代人而言相對尋常。古代戰(zhàn)亂頻繁，法律不健全，打架以至殺人可能是比較常見的。現(xiàn)代人特別是城市人甚少碰到真正的打架，更別論“相毀”了。

弗洛伊德的《夢的解釋》中也有“皇帝”、“馬鞭”、“軍刀”等夢像，以及大量以德語及英語發(fā)音為破解偽裝途徑的夢例[1]。然而現(xiàn)代人尤其是非歐洲人對“皇帝”、“馬鞭”、“軍刀”等的概念與十九世紀的歐洲人肯定有所差異，語言的差異就肯定更大了。

所以即使是同一病理狀態(tài)，在古代人跟現(xiàn)代人心目中的象征物也可以很不同；同一象征物，在古代人跟現(xiàn)代人背后的病理原因也可相異。國籍、成長背景、語言以至日常生活模式的差異也會導(dǎo)致這一差異。

不過，弗洛伊德的理論中其實已經(jīng)包含了解決這一差異的方法。弗洛伊德在臨床精神分析中非常重視醫(yī)生對患者的了解，以及訊問夢像令患者引起的聯(lián)想。通過對每一個患者的了解，及仔細訊問患者的個人史，就可了解患者夢像背后的真相[1]。比如夢中出現(xiàn)一把木尺子。對醫(yī)生或是很多人來說，可能意義是不明的。盲目依從傳統(tǒng)中醫(yī)的字面理論把“木尺子”解釋為“木”或是肝系疾病也是不妥當(dāng)?shù)?。但對某一患者來說，可能與小時候爸爸常常用這把木尺子打他，令他十分恐懼有關(guān)。夢中可能以這把木尺子來偽裝恐懼?！瓣幨t夢涉大水恐懼”情況下，就是“陰盛則夢涉木尺子”。我們可以以這夢像結(jié)合臨床診斷這患者是陰證。

既然偽裝如弗洛伊德的理論所描述中如此常見，為什么《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)夢的篇章并未提及呢？

首先，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的寫作方法決定了它不可能詳盡清晰地把理論寫清楚，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中其他的篇章一樣，而只寫出方向及理論基礎(chǔ)，正確的理解需要讀者有廣博的中醫(yī)理論知識及臨床經(jīng)驗，這也是為什么《黃帝內(nèi)經(jīng)》注家如此多的原因。另外，根據(jù)弗洛伊德的理論，雖然偽裝在夢中是如此的普遍，但有一類夢是不太有偽裝的，那就是兒童的夢[1]。中國古代人的平均壽命極短，兒童在人口中占的比例較高，加上臨床中兒科疾病的病機的確較成年人或老人簡單，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)的夢例可能是兒童之夢，故描述的夢例及解釋都十分直接和簡明。

5 總結(jié)

由二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到十九世紀的弗洛伊德，以至無數(shù)的研究者都對夢作出了大量的分析，以了解夢背后的意義，無論是生理上的或是心理上的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對夢作出了生理病理上的解釋，然而由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)的描述較為簡短，加之臨床上的病理以至夢異常復(fù)雜，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載的方法難以直接使用。而弗洛伊德的精神分析理論雖然側(cè)重點在心理方面，但他也承認生理上的刺激會對夢造成影響，并提出了把復(fù)雜的夢像分析的方法，尤其是根據(jù)每個患者獨特的個人史去破解偽裝的方法更是令夢的真相得以揭示。揭示后的夢像由于較簡單直接，使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載的解夢方法得以使用，從而使患者的病機得以揭示，以指導(dǎo)臨床疾病。當(dāng)然，這也需要與臨床的情況結(jié)合，把病史、體征與夢像相結(jié)合，才能全面的考慮患者的情況以指導(dǎo)診療。

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