關(guān)于濕疹的研究綜述

韓 晶

（中國(guó)人民解放軍第159醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

1 濕疹描述性定義

關(guān)于濕疹，我國(guó)中醫(yī)古代文獻(xiàn)中早有描述，古人根據(jù)發(fā)病癥狀和部位的不同對(duì)其命名，如：若有發(fā)病全身的癥狀稱之為浸淫瘡、濕瘡；在耳朵周圍發(fā)病稱為旋耳瘡；在肚臍周圍發(fā)病稱為臍濕瘡等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中關(guān)于濕疹的描述較為豐富，王玉璽教授認(rèn)為濕疹是一種慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮膚病，其臨床表現(xiàn)包括紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液等，并且伴有皮膚瘙癢，發(fā)病后期則以皮膚肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹鳌?/p>

2 濕疹病理分析

關(guān)于濕疹的病因，分析前人的研究發(fā)現(xiàn)多是從兩個(gè)角度來闡述的，即：傳統(tǒng)中醫(yī)角度與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度。

傳統(tǒng)中醫(yī)角度：濕疹的病因應(yīng)以濕邪為主，濕邪又有內(nèi)外之分，尤以內(nèi)濕為主，外濕可引動(dòng)內(nèi)濕，內(nèi)濕可招致外濕。王玉璽教授也從內(nèi)外兩方面來論述濕疹病因，其中外因主要是炎熱潮濕的環(huán)境，尤其夏秋季節(jié)郁悶熏蒸最適于濕熱合邪，致病因素侵犯人體導(dǎo)致濕疹；內(nèi)因則以脾濕為主，而飲食、勞倦、憂愁不解等因素皆可致脾濕，進(jìn)而導(dǎo)致濕疹。李月璽教授把濕疹的病因歸結(jié)為五大類:風(fēng)、濕熱、血熱、血瘀、血虛；具體發(fā)病機(jī)理為：初期，風(fēng)濕熱邪客于肌膚；中期，濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，薰蒸于外，濕阻成瘀；后期，氣陰兩虛，血虛風(fēng)燥。秦亮甫教授認(rèn)為濕疹無論新舊都離不開“濕”邪，由于濕性重濁黏滯，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，紅者屬熱，癢者屬風(fēng)[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度：趙辨將濕疹病因總結(jié)為內(nèi)因和外因兩方面，其中內(nèi)因包括失眠、慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等因素；外因包括氣候變化、食物等因素；其認(rèn)為濕疹是內(nèi)因與外因同時(shí)作用所引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[2]。弓娟琴，林麟等對(duì)208例濕疹患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示濕疹患者皮損部位細(xì)菌的檢出率和金葡菌的帶菌率均明顯增高，說明金葡菌與濕疹的關(guān)系密切，因此在濕疹治療的早期同時(shí)使用抗菌藥物可對(duì)治療效果起到積極輔助作用[3]。

綜上所述，無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都將濕疹病因歸結(jié)為內(nèi)外兩層因素相互作用的結(jié)果，具體而言外部因素包括：濕熱的氣候環(huán)境、導(dǎo)致過敏的食物等；內(nèi)因包括：過度勞累導(dǎo)致的脾濕、內(nèi)分泌失調(diào)、失眠等因素。

3 濕疹的治療方法

濕疹的一般性分類是按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三類。其中急性濕疹皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，邊緣不清；亞急性濕疹即為急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，但仍伴有劇烈瘙癢；而慢性濕疹大多是由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化所致。濕疹的治療原則是盡快控制皮膚炎癥、緩解瘙癢，恢復(fù)皮膚屏障功能，從而提高患者的生命質(zhì)量。

3.1 中醫(yī)治療方法

急性期以濕熱為主，因此可用馬齒莧或黃柏或生地榆，選用1種，30 g水煎冷濕敷，用紗布8層浸汁，稍擰，然后濕敷于皮損上，每5 min重復(fù)1次，30 min/d，3～4次/d，可達(dá)到收斂、清熱、解毒之效。

亞急性期以紅斑、丘疹、丘皰疹為主時(shí)，可外用水包油霜?jiǎng)@便于藥物的吸收，同時(shí)又能使邪熱透達(dá)肌表，常用止癢潤(rùn)膚霜、冰黃膚樂軟膏、羌月軟膏、皮寶軟膏外涂。

慢性期依據(jù)皮損形態(tài)進(jìn)行治療，皮損干燥瘙癢者：常用藥物包括艾葉、透骨草、紅花、丹參、荊芥、防風(fēng)等各30 g，加水煎煮30 min，放溫泡洗患處；皮損角化肥厚或鱗屑多者：常用藥物包括王不留行、明礬、透骨草、五倍子、荷葉、丁香、當(dāng)歸、紅花，加水煎煮30 min放溫泡洗患處；皮損肥厚皸裂者：可加白芨、黃精等；瘙癢劇烈，加苦參、白鮮皮、蛇床子等。

3.2 一般性藥物治療

樊國(guó)強(qiáng)回顧性分析近年來門診接診的90例濕疹皮炎類皮膚病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病的臨床療效確切，由于復(fù)方氟米松軟膏在各大藥房診所都能買到，相比上述中醫(yī)治療的繁復(fù)步驟，對(duì)于患者來說復(fù)方氟米松軟膏也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇[4]。

3.3 其他治療方法

根據(jù)本人長(zhǎng)年從事護(hù)理工作的觀察發(fā)現(xiàn)，濕疹患者絕大部分存在焦慮、抑郁情緒，由于濕疹疾病的治療需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，因此本人認(rèn)為合理解決患者在就醫(yī)期間的負(fù)面情緒對(duì)治療患者的濕疹有積極的推動(dòng)作用。瘙癢嚴(yán)重程度、累及四肢及軀干、累及陰部及乳房和性格內(nèi)-外向；影響抑郁程度的因素依次為：瘙癢嚴(yán)重程度、屈服應(yīng)對(duì)方式、累及四肢及軀干和性別[4]。前人的研究進(jìn)一步佐證了本人的看法，因此對(duì)濕疹患者進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理很有必要。

4 總 結(jié)

本文試圖分析總結(jié)前人對(duì)濕疹的研究，結(jié)合自身多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而對(duì)濕疹進(jìn)行全面的闡述。通過對(duì)前人研究分析發(fā)現(xiàn)：關(guān)于濕疹的認(rèn)識(shí)業(yè)界較為一致，認(rèn)為濕疹是發(fā)病于人體皮膚表層，突出特點(diǎn)為劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)多為紅斑、丘疹糜爛等；而無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都將濕疹病因歸結(jié)為內(nèi)外兩層因素相互作用的結(jié)果，具體而言外部因素包括：濕熱的氣候環(huán)境、導(dǎo)致過敏的食物等；內(nèi)因包括：過度勞累導(dǎo)致的脾濕、內(nèi)分泌失調(diào)、失眠等因素；在濕疹的治療方法上更多是集中于藥物治療，其中關(guān)于濕疹患者的心理治療較為少見，但根據(jù)本人多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，由于濕疹疾病本身劇烈瘙癢與反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)使得患者在就診期間存在情緒焦慮不安甚至抑郁的情況，這種情緒非常不利于患者病情康復(fù)，因此在濕疹患者就診期間提供心理安撫將有利于患者康復(fù)。

[1] 劉瓦利.濕疹類皮膚病中西醫(yī)結(jié)合治療[M].人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989.

[3] 弓娟琴,林 麟,郝 飛,等.濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析[J].中華皮膚科雜志,2004,37(9):515-518.

[4] 樊國(guó)強(qiáng).復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):131-132.