一例SSSS綜合征患兒的護(hù)理

陳 靜

（渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000）

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征簡稱SSSS，本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，造成皮膚損害，其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重。本病的治療方案除使用有效的抗菌藥物外，針對(duì)性的綜合護(hù)理以降低其各種并發(fā)癥的發(fā)生是其治愈的關(guān)鍵[1]。我院新生兒科于2017年3月收治1例SSSS患兒，經(jīng)治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹

患兒，男，23天，于2017年3月9日住院，4天前發(fā)現(xiàn)皮膚出疹，2天前發(fā)現(xiàn)軀干及四肢的紅斑表面發(fā)生松弛性大泡，口周及雙眼四周的紅色斑丘疹上表皮結(jié)痂起皺，易剝脫，呈燙傷樣，可見痂皮脫屑，有黃色滲出物，軀干及四肢的紅斑表面發(fā)生松弛性大泡尼氏征陽性，診斷為葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征。治療方案：大泡內(nèi)滲液培養(yǎng)結(jié)果葡萄球菌（+），血液培養(yǎng)結(jié)果（-），給予羅氏芬抗感染，1次/d，持續(xù)7天；入院第1、2天補(bǔ)充免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力；補(bǔ)充維生素、水、電解質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡；局部皮膚對(duì)癥及保護(hù)治療，建立留置針靜脈通路保護(hù)皮膚；實(shí)施接觸隔離，母嬰單間隔離；母乳喂養(yǎng)增加抵抗力。在治療和護(hù)理過程中無護(hù)理并發(fā)癥。

1.2 結(jié)果

經(jīng)過10天的對(duì)癥治療和精心的護(hù)理后，血培養(yǎng)結(jié)果（-），住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，患兒皮膚大泡表皮完全脫落，無瘢痕形成，于2017年3月19日好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3個(gè)月患兒皮膚破損處已修復(fù)，無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)格做好消毒隔離制度

2.1.1 保護(hù)性隔離：因此患兒的皮膚受損，防御能力低下，且免疫力較低下，做好保護(hù)性隔離尤為重要。本例患兒四肢軀干部局部皮膚呈鮮紅色糜爛面，似燙傷樣，可見淡黃色滲液，將患兒全身裸露置于濕度50%～60%的中性溫度暖箱內(nèi)，為患兒修剪指甲，避免抓傷。并安排在濕度50%～60%、溫度22℃-25℃的單間隔離病房。保持床單位平整、干燥?；純核玫奈锲芳信c其他人分開消毒，被褥、床單等送至供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌，每天更換[2]。

2.1.2 預(yù)防感染：醫(yī)護(hù)人員接觸本例患兒前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，以免交叉感染；采用500 mg/（L?d）含氯消毒劑擦拭暖箱及環(huán)境物品，病房內(nèi)行空氣消毒，2次/d，2 h/次。同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；固定病房陪護(hù)人，減少探視。對(duì)患兒進(jìn)行生理鹽水口腔護(hù)理，保護(hù)患兒口腔及皮膚。本例患兒經(jīng)采取預(yù)防感染措施后血培養(yǎng)陰性，未發(fā)生感染。

2.2 嚴(yán)密觀察患兒病情變化

由于此病常伴有發(fā)熱腹瀉等全身癥狀，可繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡[3]，嬰幼兒多見，經(jīng)過急劇，死亡率較高。因此，必須嚴(yán)密監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸等變化，同時(shí)觀察患兒面色、反應(yīng)等情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。本例患兒經(jīng)持續(xù)心電監(jiān)測，病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 皮膚黏膜護(hù)理

2.3.1 口腔、眼部護(hù)理：本例患兒口周結(jié)痂脫屑，采用生理鹽水清洗，濕潤痂皮后待干外涂百多邦抗炎消毒，對(duì)于有滲出部位清洗后，用涂有百多邦的無菌紗布覆蓋。眼周結(jié)痂，用生理鹽水清洗后待干外涂百多邦抗炎消毒，預(yù)防眼部褶皺黏連涂紅霉素眼膏或維生索E軟膏予以保護(hù)。本例患兒雖眼部黏膜、口腔黏膜未發(fā)生感染，應(yīng)預(yù)防性護(hù)理，生理鹽水沖洗眼睛2次/d，生理鹽水口腔護(hù)理，2次/d。

2.3.2 軀干及四肢皮膚的護(hù)理：由于本例患兒軀干及皮膚表面發(fā)生松弛性大泡，對(duì)已破損的水泡采取保持創(chuàng)面清潔，避免摩擦與觸痛。嚴(yán)禁用手撕拔。清理創(chuàng)面后直接涂抹莫匹羅星（百多邦）軟膏于皮損處，2次/d[4]。對(duì)未破損的大泡用0.1%的安多福表面消毒后，采用“十字對(duì)穿法”，用無菌針頭刺破水泡，用無菌棉球吸取多余滲液，盡量保證皮膚的完整性。

為減少醫(yī)源性損傷，應(yīng)用留置針進(jìn)行輸液，保護(hù)血管，因患兒皮膚脆性增加，固定留置針時(shí)用無菌紗布包裹后再用彈性繃帶固定。減少因摩擦而再次損傷皮膚，對(duì)患兒的肘部、膝部、踝部都應(yīng)用紗布包裹后彈力繃帶固定包裹。

2.4 用藥護(hù)理

本例患兒入院后根據(jù)醫(yī)囑使用羅氏芬抗感染，1次/d。每天觀察患兒口腔黏膜有無白膜出現(xiàn)?？垢腥就瑫r(shí)，靜注人免疫球蛋白50 mL泵注，電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療。輸注血制品前應(yīng)做相應(yīng)檢查，輸注過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測生命體征。1周后復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果陰性，本例患兒感染控制。

2.5 健康宣教和出院隨訪

由于本病的皮膚破損修復(fù)需要很長時(shí)間，等到創(chuàng)面干燥結(jié)痂后給予出院。出院后在家做好相應(yīng)的護(hù)理措施，因此對(duì)家長的疾病知識(shí)宣教尤為重要。所以告知家長出院的注意事項(xiàng)，患兒待在家中休息，避免去人多的公共場合。皮膚護(hù)理，予寬松、穿脫簡單方便的全棉質(zhì)衣服。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)毒素的排泄。告知家長1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，出院后第2周后門診復(fù)診。本例患兒經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，皮膚破損處已修復(fù)，無新病灶及并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 語

通過對(duì)本例SSSS患兒的護(hù)理，體會(huì)到對(duì)此病患兒做好嚴(yán)格的消毒隔離，預(yù)防感染的發(fā)生，同時(shí)做好皮膚黏膜護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，做好健康教育和出院隨訪是縮短病程，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 黃志燕.5例新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的臨床護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(30):299-300.

[2] 胡美娟.1例新生兒金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究,2016,7(13):175-175.

[3] 鄭淑云,哈 達(dá),孔迎輝,等.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征90例臨床資料分析[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(07):408-409.

[4] 黃海茹.小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征11例護(hù)理總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5):232-233.