復(fù)雜先心患兒術(shù)后腹膜透析的護(hù)理

彭明潔，李 敏*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

復(fù)雜先天性心臟病好發(fā)于小兒，目前常實(shí)施腹膜透析治療，雖然可發(fā)揮顯著療效，但在治療過(guò)程中，容易引起患兒并發(fā)急性腎功能衰竭，從而損傷多器官功能，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全，因此在面對(duì)腹膜透析治療的先天性心臟病患兒，需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從而將傷害降至最低[1]。而本文旨在探索護(hù)理干預(yù)在腹膜透析復(fù)雜先天性心臟病患兒的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月23日～2017年3月23日我科收治的復(fù)雜先天性心臟病患兒120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬均知情、同意、；了解本次實(shí)驗(yàn)方法和目的；（2）患兒均順利完成腹膜透析治療。其中，觀察組男31例，女29例，平均體質(zhì)量（4.12±1.85）kg，體外循環(huán)平均時(shí)間（167.85±32.11）min，平均年齡（2.14±0.08）個(gè)月；對(duì)照組男32例，女28例，平均體質(zhì)量（4.58±1.64）kg，體外循環(huán)平均時(shí)間（167.72±32.93）min，平均年齡（2.56±0.13）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)管道護(hù)理，記錄每日透析治療后，透出液量、顏色、性質(zhì)。

觀察組采用全面性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

（1）腹透管道的連接：為了保證腹透的安全性，需將一端連接輸液皮條，并將其作為輸出路，另一端連接開(kāi)放瓶上接腹透液，并將其作為輸入路。而本次使用的腹膜透析管為“Y”型接管。

（2）透析方式：①透析液溫度管理：若透析液溫度過(guò)高，可引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、出汗等現(xiàn)象；若溫度過(guò)低，可降低清除率，引起腹膜血管收縮，因此需將腹透液加溫至37～38℃之間；②術(shù)中加強(qiáng)觀察：常規(guī)情況下，腹透液為20 ml/kg～30 ml/kg，為了控制感染率，可適當(dāng)加入抗生素，且每次輸入路滴速時(shí)間維持在20 min之內(nèi)，并在保留30 min后，開(kāi)啟輸出路，隨后便可開(kāi)啟下個(gè)循環(huán)，同時(shí)在治療10次后，停止6 h，根據(jù)患兒病情，決定是否繼續(xù)治療，為了保證透析的安全性，需加強(qiáng)患兒血糖、電解質(zhì)的觀察和監(jiān)護(hù)[2]。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①若腹透管放置位置過(guò)淺或腹透管荷包縫合不緊密可引起透析液滲漏的發(fā)生，從而導(dǎo)致透出液計(jì)算不準(zhǔn)確，影響整體療效，因此可通過(guò)計(jì)算腹透管周?chē)啿?，評(píng)估透出液量；②腹膜透析后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腹膜管引流不暢，其主要是由于網(wǎng)膜組織、纖維蛋白組織阻塞所致，部分患兒還可因部分透析管裸露于腹腔外，促使虹吸作用消失，因此可協(xié)助患兒采取半臥位，從而改善引流不通暢現(xiàn)象，減輕腹壓；③腹透過(guò)程中，患兒可消耗大量血小板，引起全身性炎癥反應(yīng)，從而并發(fā)血小板減少現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒皮膚觀察，了解患兒是否存在出血點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生血小板減少現(xiàn)象，可通過(guò)輸注新鮮血液得以糾正[3]。

（4）腹透后注意事項(xiàng)：在實(shí)施腹膜透析治療后，仍需維持機(jī)械通氣，且充分消毒透析管路，在實(shí)施每個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)，保持絕對(duì)的無(wú)菌觀念，必要時(shí)，可反復(fù)沖洗“Y”型管，加強(qiáng)透出液量、色質(zhì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即送往實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的血清鉀水平值、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理后血清鉀為（3.84±1.42）mmol/L，順利撤機(jī)，但護(hù)理過(guò)程中，有1（1.67%）例患兒發(fā)生腹腔粘連現(xiàn)象，但經(jīng)干預(yù)后，均痊愈出院。對(duì)照組護(hù)理后血清鉀為（5.86±2.68）mmol/L，順利撤機(jī)，但護(hù)理過(guò)程中，有6（10.00%）例患兒發(fā)生腹腔粘連現(xiàn)象，4（6.67%）例患兒發(fā)生腹膜炎現(xiàn)象，但相應(yīng)處理后，均痊愈出院。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，血清鉀水平值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們方式的改變和飲食規(guī)律的改變，先天性心臟病患病率逐漸上升，從而對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重影響，目前常利用腹膜透析治療，雖能夠及時(shí)糾正患兒心功能異?，F(xiàn)象，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但損傷性較大，尤其對(duì)于嬰幼兒而言，因此在腹膜透析過(guò)程中，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

通過(guò)分析復(fù)雜先天性心臟病患兒臨床特點(diǎn)后，我科實(shí)施了全面性護(hù)理干預(yù)，其通過(guò)加強(qiáng)患兒的腹透管道連接護(hù)理、透析方式護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、腹透后注意事項(xiàng)護(hù)理，能夠降低心臟前負(fù)荷，保證患兒血流動(dòng)力學(xué)，提高治療安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠維持患兒機(jī)體水電解質(zhì)平衡，提高生存率，順利安全得度過(guò)腎功能不全期[5]。

總而言之，全面性護(hù)理干預(yù)在復(fù)雜先天性心臟病患兒中效果顯著，能夠擴(kuò)大腹膜透析療效。

[1] 杜 娜,陳秀春,鄭小娟,等.新生兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):68-70.

[2] 晉 瑾,汪 慧,肖 進(jìn),等.21例新生兒復(fù)雜心臟手術(shù)后行床旁腹膜透析的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(8):1009-1011.

[3] 郭 莉.嬰幼兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭行床旁腹膜透析的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,12(18):361-362.

[4] 劉 佳,尚麗麗,邱武英,等.嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后腹膜透析15例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,96(6):67-68,69.

[5] 胡可可,秦雅莉.先天性心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭患兒腹膜透析護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):61-62.