總結(jié)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性結(jié)石并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方法

阿熱孜姑·斯力木，瑪依拉·阿不都熱依木

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性結(jié)石療效顯著，但引起的并發(fā)癥有著發(fā)病率高、危險(xiǎn)度高的特點(diǎn)，經(jīng)有效治療后預(yù)后較好，應(yīng)對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行特色護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)和及時(shí)觀察到并發(fā)癥為主，可有效保證患兒的生命安全并提高護(hù)理質(zhì)量[1]。針對(duì)我院小兒復(fù)雜型結(jié)石患兒進(jìn)行特色護(hù)理與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的28例小兒復(fù)雜性結(jié)石患兒，均通過(guò)B超、×線腹部平片、脈腎盂造影檢查并確診，都通過(guò)微創(chuàng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其中角形患兒11例，多發(fā)性結(jié)石17例，男21例，女8例，年齡5～13歲，平均年齡8.6歲，臨床癥狀包括輕、重度腎盂增寬，結(jié)石大小1.8×1.6 cm～4.4×3.9 cm，平均大?。?.4×1.35）cm，并采取統(tǒng)一護(hù)理。

1.2 手術(shù)方法

在超聲引導(dǎo)下，以11肋間或10肋間腋后線到肩胛線之間的區(qū)域作為穿刺點(diǎn)，且穿刺針與水平面呈30～60°角，在12肋下緣的穿刺點(diǎn)確保深度深至4 cm以上，見(jiàn)尿?yàn)橹?，如拿捏不?zhǔn)，可用造影劑輔助，見(jiàn)尿后置入斑馬導(dǎo)絲，卸下穿刺架，將筋膜擴(kuò)張器從8號(hào)擴(kuò)至15號(hào)左右，具體視小兒腎臟集合系統(tǒng)大小，因小兒發(fā)育不成熟，與成人腎臟有差異，活動(dòng)度大，故穿刺操作難度高，我院多由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師執(zhí)行操作，將筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后，留置F14～F16 Peel-away鞘，建立皮腎碎石渠道和取石渠道后，輸尿管腎鏡經(jīng)此通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)觀察并找到結(jié)石，做好沖洗結(jié)石碎屑的注入操作后，＜0.5 cm的結(jié)石可用鱷嘴鉗取出，＞0.5 cm的結(jié)石采用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎，利用灌注泵水壓將其沖洗,術(shù)后常歸置F14～F16及F4.8～F5雙J管作為腎造萎管，術(shù)后5～7內(nèi)觀察有無(wú)結(jié)石殘留；觀察如手術(shù)過(guò)程中患兒出血過(guò)多視野不清或不能一次取凈，可保留輸尿?qū)Ч芑虿迦腚pJ管連接腎盂和膀胱，制作腎造萎管后適時(shí)終止手術(shù)，術(shù)后1～3d對(duì)取石情況進(jìn)行腹平片（KUB）復(fù)查，5～7天再行第2次取石手術(shù)，取凈結(jié)石后，3～5天后拔除腎造萎管1個(gè)月后拔除雙J管，如殘留結(jié)石較小可ESWL聯(lián)合腎造萎管治療。

2 結(jié) 果

本組28例小兒復(fù)雜性結(jié)石患兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患兒發(fā)生情況為：1例患兒術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，雙J管脫落1例，結(jié)石殘留4例，尿外滲1例。術(shù)后出血1例，護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重感染患兒因身體虛弱，抵抗能力過(guò)低，發(fā)生嚴(yán)重感染經(jīng)過(guò)抗感染治療后痊愈；雙J管脫落患兒引起自身活動(dòng)意外導(dǎo)致雙J管脫落，經(jīng)膀胱鏡下重新放置；術(shù)后出血患兒因動(dòng)靜脈萎形成而引起遲發(fā)出血，術(shù)后護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師采用高選擇深動(dòng)脈栓塞治療，治療后康復(fù)；結(jié)石殘留4例患兒在術(shù)后5天的腹平片復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)二次手術(shù)取石治療后痊愈；尿外滲患兒在精心護(hù)理后自動(dòng)痊愈。

3 討 論

3.1 觀察

出血是皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較難預(yù)防的癥狀，病發(fā)率較高，且情況是并發(fā)癥里最嚴(yán)重的，會(huì)導(dǎo)致病情加重，因皮腎鏡取石術(shù)同時(shí)皮膚穿透腎部位的通道進(jìn)行腔內(nèi)取石、碎石，引起腎部位脈管系統(tǒng)的血管損傷或腎黏膜損傷，從而導(dǎo)致動(dòng)靜脈萎形，遲發(fā)出血，較大的血管損傷情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人失血過(guò)多休克甚至死亡，尤其是患兒還小，危險(xiǎn)性更高[2]。

術(shù)后仔細(xì)觀察患兒情況是十分必要的。術(shù)后1～2天內(nèi)，對(duì)腎造萎管流通的引流物進(jìn)行仔細(xì)觀察，多為小動(dòng)脈或靜脈的滲血，剛開(kāi)始為鮮紅色，后轉(zhuǎn)淡紅色或暗黑色，對(duì)患兒使用止血藥，在1～2天內(nèi)患兒可痊愈，患兒臉色微微蒼白，因術(shù)中和術(shù)后出血，應(yīng)留意患兒臉色是否過(guò)于蒼白，精神是否緊張，對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察血壓脈搏記錄，血壓有無(wú)持續(xù)下降，脈搏有無(wú)進(jìn)行性加快，在異常時(shí)立即通知醫(yī)師；術(shù)后2～3天內(nèi)，腎造萎管開(kāi)放后，觀察引流物顏色，是否從淡紅、暗黑色變?yōu)闇\顏色、無(wú)顏色，如顏色持續(xù)鮮紅色或暗紅色應(yīng)立馬通知醫(yī)師，此情況應(yīng)為腎嚴(yán)重出血；腎造萎管有無(wú)血凝塊堵塞，患兒有無(wú)腰側(cè)脹痛，血尿呈鮮紅色和血凝塊，在拔除腎造萎管有無(wú)大量滲血；膀胱內(nèi)血凝塊凝成的數(shù)量與血紅蛋白下降的特性是否呈進(jìn)行性。發(fā)生以上情況馬上告知主管醫(yī)生，在出血早期對(duì)患兒進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)休克情況。

3.2 護(hù)理

對(duì)患兒血壓和脈搏實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保證絕對(duì)臥床休息，對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理，患兒多飲水，增加尿量，排出體內(nèi)造影劑，給予準(zhǔn)備清淡含營(yíng)養(yǎng)的食物，如水果、牛奶等，控制患兒飯量，保證少食多餐，選擇食物要有效適應(yīng)消化吸收功能及滿足機(jī)體對(duì)康復(fù)營(yíng)養(yǎng)的要求，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和飲食管理的目的。對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，以真誠(chéng)切合的態(tài)度與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除其恐懼不安心理，患兒由于年齡小，恐懼心理會(huì)很重，且溝通能力不強(qiáng)，應(yīng)熟練運(yùn)用肢體語(yǔ)言安撫患兒，撫摸患兒，對(duì)其表示鼓勵(lì)及關(guān)心。

由于微創(chuàng)皮腎鏡取石手術(shù)對(duì)患兒的外科傷害較大，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行無(wú)微不至的照顧和時(shí)刻的觀察，避免危險(xiǎn)的發(fā)生，給患兒及其家屬做健康指導(dǎo)，做好對(duì)患兒各方面的護(hù)理，由于年紀(jì)小，身體機(jī)能發(fā)育不完全，受感染的幾率很大，應(yīng)做好病房環(huán)境的清潔，由于患兒對(duì)病痛的忍受力較低，應(yīng)多陪患兒說(shuō)話轉(zhuǎn)移其注意力[3]。對(duì)微創(chuàng)皮腎鏡取石手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察與精心護(hù)理對(duì)保證患兒的安全有重要意義，值得廣泛推廣和臨床運(yùn)用。

[1] 張仕淮.34例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3):425-427.

[2] 王 英,趙澤宇,劉小勇.小兒復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):617-619.

[3] 樂(lè)有為,馮建華,鄺世航,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及并發(fā)癥分析[J].外科研究與新技術(shù),2015,4(3):149-152.