護(hù)理指導(dǎo)在52例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

鐘 昕

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)骨科，福建 廈門(mén) 361022）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）目的是解除病變關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)將我院2011年05月～2016年12月我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)52例護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年05月～2016年12月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者52例作為研究對(duì)象，年齡52～83歲；病種：包含骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，病程1～4年不等，術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)至出院，均門(mén)診隨訪半年。

1.2 手術(shù)方法

全部采用骨水泥固定。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定

采用目前使用較為廣泛的美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)[1]進(jìn)行臨床療效評(píng)定，優(yōu)≥85分；良70～84分；中60～69分；差≤59分。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

根據(jù)患者的理解能力，深入淺出地講解手術(shù)、麻醉原理和步驟以及術(shù)中可能遇到的問(wèn)題及處理方法?；颊呖赡芤?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)腫痛、行走不便及擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，對(duì)于過(guò)度緊張的病人術(shù)前晚適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。訓(xùn)練床上排便。使用便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（包括直腿抬高功能鍛煉及股四頭肌功能鍛煉等）。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

包括并發(fā)癥的預(yù)防及早期康復(fù)訓(xùn)練，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達(dá)47.1%[2]。早期抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，麻醉恢復(fù)后鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始股四頭肌收縮練習(xí)，必要時(shí)使用抗凝藥物。病人正確有效的功能鍛煉對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能起到至關(guān)重要的作用，應(yīng)遵循早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)和主動(dòng)、等長(zhǎng)和等張的原則[3]。并有文獻(xiàn)記載早期進(jìn)行彎腿練習(xí)（具體操作方法：開(kāi)始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行，患者坐于床邊自然放松,腿憑借重力垂到床下）能對(duì)功能恢復(fù)起到相對(duì)重要的作用。早期進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)對(duì)股四頭肌、腓腸肌肌力的恢復(fù)亦有效果,術(shù)后疼痛可以忍受時(shí)，使用CPM（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）鍛煉的同時(shí)進(jìn)行，或在體療師的幫助下進(jìn)行，關(guān)節(jié)和肌力的訓(xùn)練直接影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)[4]。

1.4.3 出院指導(dǎo)

出院后必須向家屬交代繼續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)肌力和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的鍛煉。體型偏胖活動(dòng)有“三高”患者多食蔬菜、水果，少食脂肪，加強(qiáng)全身體質(zhì)鍛煉，定期來(lái)院復(fù)診，確保置換關(guān)節(jié)連續(xù)功能鍛煉指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

本組均隨訪半年。根據(jù)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)30例，良19例，優(yōu)良率94.2%?；颊呔懿唤柚照泉?dú)立行走，生活自理。

3 討 論

術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，術(shù)前護(hù)理為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)則是手術(shù)成功的關(guān)鍵。持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)既可以防止深靜脈血栓形成，防止粘連，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并能夠通過(guò)增加股四頭肌肌力增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最后促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)減少并發(fā)癥。

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[2] 呂厚山,徐 斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,49(3):155.

[3] 孫海英,王玉美.健康指導(dǎo)對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(24):1866.

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