綜合護(hù)理在肝膽外科引流管護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察

屠 倩

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外一科，安徽 合肥 230031）

肝膽外科采取的治療方式多是手術(shù)方式進(jìn)行，且主要針對(duì)患有肝內(nèi)外膽管結(jié)石等疾病的患者進(jìn)行醫(yī)治。由此，術(shù)后需要更多引流管引導(dǎo)病人體液，避免膽道狹窄、膽管梗阻和吻合口瘺術(shù)后感染，因此，對(duì)肝膽外科中應(yīng)用引流管的護(hù)理方式，具有重大意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院肝膽外科收治的患者100例作為研究對(duì)象，且均已放置引流管；將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中，男59例、女41例，年齡21～95歲，平均59.27歲。肝切除術(shù)患者31例，膽總管切開引流16例，脾切除15例，在6例吻合口重建膽腸內(nèi)引流，23例胰十二指腸切除術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流（PTCD）3例。胰尾切除加脾切除2例，胰修補(bǔ)術(shù)2例，脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)2例。在留置引流管，23例T管引流、腹腔引流管23例，下吻合術(shù)21例胃管，胃腸減壓管31例，PTCD管3例。兩組患者一般資料（如性別、病程、手術(shù)類型以及年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括腹腔引流管護(hù)理、T管護(hù)理以及PTCD管護(hù)理，具體如下。腹腔引流管護(hù)理：護(hù)士觀察并記錄引流液顏色及引流液流速，如果治療過程中，病患出現(xiàn)異常色變或者引流液超標(biāo)引起的并發(fā)癥，必須第一時(shí)間向此病患主治醫(yī)生反應(yīng)并作應(yīng)急處理[2]。T管護(hù)理：①臨床對(duì)T管進(jìn)行穿破后，需快速對(duì)其腹壁處縫合，以確保其產(chǎn)生固定性，防止引流過程中發(fā)生引流管變形、塌陷和受壓；②放置引流袋的時(shí)候，其位置需低于患者的腹部切口。當(dāng)病人仰臥臥位時(shí)，引流袋應(yīng)置于腋線中間，以避免發(fā)生膽汁反流，同時(shí)，引流袋不應(yīng)放置太低，以免發(fā)生過多的膽汁丟失。③如果T管堵塞，引流管在手術(shù)完成后1周內(nèi)不應(yīng)加壓沖洗。PTCD管護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性管式護(hù)理，觀察起其膽道是否出血、感染、膽漏、膽汁性腹膜炎及引流管中是否有膽汁流出至皮膚上；②對(duì)空腸營(yíng)養(yǎng)管和胃腸減壓管進(jìn)行護(hù)理，這需要將管道固定好，時(shí)期通暢引流，避免出現(xiàn)管道扭折的情況；③對(duì)引流管的形狀、液體、顏色以及患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并時(shí)刻注意意外拔管患者；④做好患者口鼻腔的護(hù)理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在上述護(hù)理內(nèi)容上作進(jìn)一步細(xì)化和加強(qiáng)。主要內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：①做好關(guān)于管道護(hù)理的具體記錄：實(shí)施病房管道詳細(xì)記錄，并由檢查人員對(duì)記錄單進(jìn)行檢查，使該制度合理有效；②健康教育：對(duì)患者及家人進(jìn)行管道護(hù)理的健康教育工作，這樣能夠使患者在日?；顒?dòng)中避免出現(xiàn)脫管等情況；③舒適護(hù)理：針對(duì)胃管有留置管道的患者要更為貼心，例如，發(fā)現(xiàn)患者口腔濕度不夠，需采用漱口及溫水潤(rùn)唇、霧化吸入等方法保證其口腔濕潤(rùn)度；④臨床上所有引流管路，全部使用3M醫(yī)用膠布或采用導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行二次減壓固定，可有效地避免意外拔管的發(fā)生；⑤日常工作護(hù)理：在日常護(hù)理中需要關(guān)注患者的病情訴求，尤其是I型導(dǎo)管必須按標(biāo)準(zhǔn)檢查，并記錄護(hù)理記錄，同時(shí)交驗(yàn)。⑥根據(jù)患者的具體情況對(duì)引流時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)也需要對(duì)吸力中心的吸入壓力進(jìn)行，并適當(dāng)調(diào)節(jié)吸引方式。⑦在采用煙卷引流條時(shí)，如果引流出液體大多是膽汁且量較多的話，可按引流管再放置軟膠管，并與消毒瓶相連，還需及時(shí)更換引流袋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

觀察組在進(jìn)行在進(jìn)行綜合性護(hù)理模式僅發(fā)生兩例不良反應(yīng)，分別是引流管感染1例，膽道出血1例。對(duì)照組則出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，分別是膽漏5例，引流管感染2例，膽道出血2例，意外拔管4例。兩組患者不良反應(yīng)率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)率分別是4%和26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到84.0%，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到94.00%，可知，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

我國(guó)自改革開放以來，經(jīng)濟(jì)得到了卓越性的提高，同時(shí)，也極大地改善了人們生活水平及方式。因此，人們基于經(jīng)濟(jì)上，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的效果也愈發(fā)重視。但現(xiàn)今，常規(guī)性的護(hù)理措施面對(duì)住院病患已經(jīng)不能作為常用性護(hù)理了，而綜合性護(hù)理在臨床應(yīng)用中，已成為住院病患的首選。

肝膽外科手術(shù)中，常在臨床上使用引流管對(duì)病患進(jìn)行治療，主要是通過留置在病患身體內(nèi)的引流管幫助患者排毒，以加快患者康復(fù)的速度。但通常因?yàn)橐鞴懿患皶r(shí)置換及引流液超標(biāo)導(dǎo)致患者感染其他并發(fā)癥的例子頗多，由此，護(hù)理好肝膽外科患者能夠促進(jìn)患者生存率的提高，同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，且此次研究表明，在臨床上對(duì)膽外科患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者生存率的提高，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時(shí)，護(hù)患關(guān)系也能得到進(jìn)一步的升華。

[1] 顏桂蘭.肝膽外科引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,8(10):5785.

[2] 魯建平.肝膽外科手術(shù)146例引流管護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(23):108-109.

[3] 梁園園.肝膽外科引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(22):100-101.

[4] 方盈波.肝膽外科引流管的護(hù)理及并發(fā)癥防治[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(5):255-256.