白血病患者化療后口腔炎的護(hù)理對(duì)策

王文萱，佘靜潔，馮紅英，張 杰，顏 潔

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院血液病醫(yī)院血液學(xué)研究所，天津 300020）

化療是白血病治療的主要手段，化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷正常的血細(xì)胞和損傷正常組織，產(chǎn)生很多并發(fā)癥?？谇谎资瞧涑Ｒ姷牟l(fā)癥之一。因口腔炎嚴(yán)重影響患者正常進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，影響疾病康復(fù)。因此積極預(yù)防和治療口腔炎是白血病化療護(hù)理中的重要課題。我們收集了2016年1月～2017年5月我科白血病化療后發(fā)生口腔炎的39例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我科白血病化療后發(fā)生口腔炎的患者39例作為研究對(duì)象，急性髓系白血病34例，急性淋巴細(xì)胞白血病5例，均接受正規(guī)化療方案治療。其中男25例，女14例。年齡15～80歲，平均（41.79±18）歲?？谇谎椎脑\斷標(biāo)[1]：口腔炎分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：口腔粘膜出現(xiàn)紅斑疼痛。Ⅱ度口腔粘膜出現(xiàn)紅斑，潰瘍，但能進(jìn)食。Ⅲ度：出現(xiàn)潰瘍，只能進(jìn)流食。Ⅳ度出現(xiàn)潰瘍，患者不能進(jìn)食。本組39例患者中，Ⅰ度18例，Ⅱ度12例，Ⅲ度7例，Ⅳ度2例。

1.2 口腔炎原因分析

1.2.1 化療損傷

化療后骨髓抑制致全血細(xì)胞減少，特別是粒細(xì)胞缺乏，免疫力下降。口腔黏膜防護(hù)和修復(fù)能力下降，極易發(fā)生口腔黏膜損傷，發(fā)生潰瘍，本組39例中發(fā)生口腔炎時(shí)，白細(xì)胞均值為（0.72±0.6）×109/L，明顯低于正常。

1.2.2 感染因素

白血病化療后粒細(xì)胞缺乏極易發(fā)生感染，除口腔局部發(fā)生感染外，全身嚴(yán)重感染使用廣譜抗生素易致局部微環(huán)境改變，導(dǎo)致菌種失調(diào)，易發(fā)生口腔局部真菌感染，本組39例中，口腔伴有真菌感染16例，占41%。

1.2.3 藥物直接損傷

有些化療藥物可以直接損傷口腔黏膜。如大劑量甲氨喋呤化療時(shí)，極易發(fā)生口腔及消化道黏膜損傷[2]本組39例中，有4例在使用大劑量甲氨喋呤時(shí)發(fā)生口腔黏膜損傷。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)因素

化療患者消化道反應(yīng)嚴(yán)重，影響正常進(jìn)食，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致口腔炎的發(fā)生。

2 治療與護(hù)理

2.1 健康教育

白血病化療前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的口腔炎預(yù)防知識(shí)教育，對(duì)防治口腔炎有重要作用。內(nèi)容包括：口腔炎預(yù)防的重要性，口腔炎的表現(xiàn)，口腔炎的自我防護(hù)措施等。

2.2 一般性防護(hù)措施

勤漱口，晨起、飯前、飯后、睡前，生理鹽水漱口3～5 min/次，軟毛牙刷刷牙，飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)好消化易吸收，忌生、冷、硬、辛辣等刺激性食品，忌煙酒。

2.3 藥物性預(yù)防

可以常規(guī)性服用維生素B2和維生素C等，也可以適量補(bǔ)充一些葉酸。對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)不良者，對(duì)癥補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)成分，低蛋白血癥者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，均有利于口腔炎的康復(fù)。

2.4 口腔感染的處理

嚴(yán)重感染者，需要靜脈使用廣譜抗生素，一般牙齦感染，可以用含甲硝唑成分的漱口液漱口；對(duì)于一般口腔感染的預(yù)防和治療，推薦使用左氧氟沙星，有資料表明該藥對(duì)口腔炎的效果較好[3]對(duì)于口腔真菌 感染者，可用兩性霉素B配成液體避光保存，漱口3～5 min/次。在本組39例患者中，有口腔感染者28例占71.8%，伴真菌感染者16例，占41%。用上述方法防治均取得了很好的效果。

2.5 口腔潰瘍的處理

口腔潰瘍常發(fā)生明顯的疼痛，嚴(yán)重影響進(jìn)食和患者情緒，需積極處理，以局部治療為主，先清潔潰瘍面，疼痛明顯者可以用利多卡因和鹽水配成2%的液體含漱，可以迅速止疼，對(duì)于潰瘍面的修復(fù)，可以用重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴涂在瘡面上，2～3次/d。也可以用維生素B2為主加入少量維生素C,AD用食用香油配成糊狀涂于潰瘍面，可以促進(jìn)上皮細(xì)胞組織再生，利于創(chuàng)面修復(fù)。本組39例中，發(fā)生口腔潰瘍者21例，用上述方法處理，輕者3～4天，一般7～10天潰瘍面愈合，取得了很好的效果，對(duì)于潰瘍面出血較多者，在輸注血小板的同時(shí)，用6-氨基乙酸配成涼生理鹽水漱口，用凝血酶直接涂在局部瘡面有較好的止血效果。

3 討 論

白血病化療后，口腔炎是其最常見的并發(fā)癥之一，也是血液病護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于血液病本身的特點(diǎn)，發(fā)生口腔炎時(shí)多合并感染和口腔黏膜牙齦出血等。因此與一般口腔炎比較，有其特殊性，我們觀察到白細(xì)胞減少特別是粒細(xì)胞缺乏是影響口腔炎發(fā)生的重要因素，本組39例中，發(fā)生口腔炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)均低于正常（0.72±0.6）×109/L。有資料表明，化療可加重細(xì)胞和體液免疫功能缺陷繼發(fā)感染，而抗生素的使用破壞了人體內(nèi)正常時(shí)的不同菌種相互依存和制約的環(huán)境，破壞了正常的微環(huán)境導(dǎo)致菌種失調(diào)。這些都是口腔炎發(fā)生和不易愈合的因素[4]。在臨床中我們還體會(huì)到，在化療前對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的預(yù)防口腔炎的健康教育，可以調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，護(hù)患互動(dòng)可以起到事半功倍的效果?？梢詼p少口腔炎的發(fā)生，有利于口腔炎的治療，極大地提高了治療效果，有利于患者康復(fù)。

[1] 孫 燕,周際昌主編.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社,1996:30.

[2] 張之南,郝玉書,趙永強(qiáng),王建祥主編.血液病學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社,2011,9(02):1609-1610.

[3] 王建祥主編.血液病診療規(guī)范[J].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014,(01):329.

[4] 張之南,郝玉書,趙永強(qiáng),王建祥主編.血液病學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社,2011,9(02):1609.