穴位貼敷聯(lián)合電針治療過(guò)敏性鼻炎臨床觀察

廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥疾病，典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏，清水樣涕、鼻癢和鼻塞[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的方法主要是避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、特異性免疫治療、手術(shù)治療和抗IgE治療，非手術(shù)治療通常需要長(zhǎng)期用藥，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，手術(shù)治療雖然近期療效肯定，但遠(yuǎn)期有待進(jìn)一步觀察[1-2]。中醫(yī)治療本病，方法較多，能適應(yīng)不同患者的需求，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。廣州地處南方，屬于亞熱帶溫暖潮濕氣候，四季花開(kāi)；且交通發(fā)達(dá)，人口密度大，空調(diào)使用率高，空氣中各種變應(yīng)原如屋塵、塵螨、多價(jià)昆蟲(chóng)、花粉等分布較多，屬于過(guò)敏性鼻炎常年高發(fā)區(qū)域[4]。筆者采用中醫(yī)穴位貼敷結(jié)合電針治療過(guò)敏性鼻炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月至2016年10月收治的160例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分成兩組。對(duì)照組80例，男42例，女38例，年齡4～57歲，平均年齡(36.38±6.43)歲，病程3～23年，平均病程(16.38±5.61)年。觀察組80例，男37例，女43例，年齡5～55歲，平均年齡(33.45±6.89)歲，病程2～25年，平均病程(13.67±5.12)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]；③兩組病例均知情同意；④排除外傷、腫瘤、結(jié)核以及其它嚴(yán)重內(nèi)臟病變等引起鼻炎癥狀的病例；除外有心臟起搏器，有鼻腔手術(shù)史的病例；除外穴位局部有皮膚感染、破潰等不適宜針刺與穴位貼敷的病例。

1.3 治療方法 對(duì)照組選用電針療法：患者仰臥，取雙側(cè)迎香、鼻通穴，以及印堂穴[5]，穴位常規(guī)消毒后。針刺(無(wú)錫佳信醫(yī)療器械股份有限公司，一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×25 mm)迎香時(shí)，針尖向鼻翼方向，進(jìn)針0.3～0.5寸；針刺上迎香穴時(shí)，針尖向下斜刺方向，進(jìn)針0.3～0.5寸；印堂穴采用平刺法，從上垂直向下平刺達(dá)鼻根。進(jìn)針后，均用平補(bǔ)平瀉手法，再加電針(電針儀：蘇州醫(yī)療用品有限公司，華佗牌SDZ-Ⅳ型電子針療儀；電針波形選擇：疏波，頻率：1Hz)刺激20 min，隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷療法。選用曼吉磁貼(上海曼吉磁生物有限公司，型號(hào)：曼吉磁貼(適用于天灸))，取大椎穴，雙側(cè)風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞以及足三里穴。操作時(shí)將磁貼從防粘紙上剝下，貼在以上穴位。成年人一般留貼2～4 h，幼兒小孩因?yàn)槠つw稚嫩，需要減少敷貼時(shí)間，當(dāng)局部皮膚潮紅、產(chǎn)生灼熱感，便可揭去磁貼。隔日1次，以5次為1個(gè)療程，休息3 d后，繼續(xù)第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間，禁用冷水洗浴，忌食易化膿、易致過(guò)敏的食物，如蝦蟹、牛肉等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]，根據(jù)體征分級(jí)評(píng)價(jià)和癥狀分級(jí)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)得分，計(jì)算改善率，以改善率判定療效。體征分級(jí)：①患者下鼻甲輕度腫脹，尚可見(jiàn)鼻中隔和中鼻甲的，計(jì)為1分；②下鼻甲與鼻中隔緊靠，下鼻甲與鼻中隔之間尚存微小縫隙的，計(jì)為2分；③鼻底、鼻中隔與下鼻甲緊靠，未見(jiàn)鼻中隔或中鼻甲黏膜息肉樣變，息肉形成的，計(jì)為3分。癥狀分級(jí)：①患者每次擤鼻次數(shù)小于4次，每次連續(xù)打噴嚏3～9個(gè)，鼻塞現(xiàn)象偶有存在，鼻癢現(xiàn)象間斷的，計(jì)為1分；患者每次擤鼻次數(shù)為5～9次，每次連續(xù)打噴嚏10～14個(gè)，鼻堵，間與兩者之間，鼻癢現(xiàn)象存在，蟻行感，尚能忍受的，計(jì)為2分；患者每次擤鼻次數(shù)超過(guò)10次，每次連續(xù)打噴嚏超過(guò)15個(gè)，鼻癢現(xiàn)象存在，蟻行感，無(wú)法忍受，計(jì)為3分。分別計(jì)算治療前后癥狀和體征的總分，再通過(guò)公式計(jì)算其改善率，具體公式為：改善率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。改善率>65%為顯效；64%>改善率>21%為有效；改善率<20%的為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 復(fù)發(fā)率 兩組病例均隨訪半年，并記錄半年內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為75.00%。觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為12.50%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為62.50%。觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”的治療范疇，肺開(kāi)竅于鼻，本病急性發(fā)作時(shí)，多為機(jī)體肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，感受風(fēng)寒外邪所致；又因本病反復(fù)發(fā)作，久而傷及脾腎。中醫(yī)治療本病以宣肺通竅、溫補(bǔ)脾腎為主。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究多認(rèn)為肺脾腎臟腑功能失調(diào)與外邪侵襲(多見(jiàn)風(fēng)寒)是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要因素[7]。

迎香、鼻通、印堂三穴位于鼻部周?chē)?，屬于局部取穴，均主治鼻塞，三穴施針，再以電針加?qiáng)刺激，能強(qiáng)化其宣通鼻竅的作用。穴位敷貼治療屬于中醫(yī)外治療法，主要是用藥物對(duì)選取的穴位進(jìn)行刺激，在激發(fā)穴位經(jīng)氣的同時(shí)，也能將藥效能滲透到體內(nèi)，從而達(dá)到治療的目的。曼吉磁貼(天灸型)含有白芥子、細(xì)辛、甘遂和延胡等辛香走竄的藥物成分，具有祛風(fēng)解表、溫肺化痰、行氣通竅、活血散結(jié)的功效。所選穴位中，大椎穴益氣溫陽(yáng)，合風(fēng)門(mén)穴能解表祛風(fēng)寒，肺俞、脾俞、腎俞與足三里穴同用，能補(bǔ)肺脾腎。因此，穴位貼敷與電針療法結(jié)合的方法，外能疏風(fēng)通竅、益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而治標(biāo)，內(nèi)能溫肺祛寒、溫補(bǔ)脾腎而治本，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明中醫(yī)穴位貼敷結(jié)合電針治療過(guò)敏性鼻炎，能降低患者的復(fù)發(fā)率，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[1]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015.天津).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51(1):6-23.

[2]張靚冉，阮標(biāo)，余詠梅. 變應(yīng)性鼻炎治療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53(18): 155-160.

[3]鐘燕霞，胡浩.變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34(1):81-83.

[4]阮巖，李筍，楊占軍，等．廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者常見(jiàn)變應(yīng)原調(diào)查分析[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(3)：46-47.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M ]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：124．

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[7]劉禹欣.過(guò)敏性鼻炎流行病學(xué)及中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(5):148.