中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭29例臨床觀察

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524000

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)在心臟病發(fā)展過程中處于終末階段，其臨床治療多使用利尿劑、血管緊張素及β受體阻滯劑等常規(guī)抗心衰藥物[1]，但由于西醫(yī)藥治療對CHF患者預(yù)后改善結(jié)果不佳，因此相關(guān)中成藥被逐漸應(yīng)用于CHF臨床，與常規(guī)西醫(yī)治療配合以保證遠(yuǎn)期療效。筆者選取CHF患者58例為研究對象，分別進行西醫(yī)常規(guī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2017年1月收治的58例CHF患者為觀察對象，將其隨機劃分為對照組與實驗組。對照組29例，其中男15例，女14例，病程2～7年，平均(4.71±1.66)年，年齡42～76歲，平均(64.17±4.25)歲，心功能：Ⅱ級2例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，原發(fā)?。汗谛牟?6例，肺心病6例，瓣膜性心臟病2例，高心病5例。實驗組29例，其中男16例，女13例，病程2～8年，平均(4.80±1.58)年，年齡40～78歲，平均(64.87±3.33)歲，心功能：Ⅲ級17例，Ⅳ級12例，原發(fā)病：冠心病15例，肺心病7例，瓣膜性心臟病3例，高心病4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及心功能分級標(biāo)準(zhǔn) CHF診斷與NYHA分級均以《中華心血管病雜志》關(guān)于CHF治療建議為參照[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有液體潴留、呼吸困難及乏力等表現(xiàn)；②左心室增大，LVEF≤40.0%；③心室收縮末期，左心室容量增大；④存在基礎(chǔ)心臟病體征、表現(xiàn)及病史。心功能分級：①Ⅰ級：一般日常活動中無心衰癥狀；②Ⅱ級：一般日常活動中心衰癥狀可見；③Ⅲ級：行為活動強度低于一般日?；顒訒r出現(xiàn)心衰癥狀；④Ⅳ級：休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入知情同意且無其他并發(fā)癥者。排除資料不全、腎功能不全、有其他并發(fā)癥、未遵醫(yī)囑及接受其他可影響本實驗觀察指標(biāo)的患者。

1.4 治療方法 對照組在吸氧、酸堿失衡等基礎(chǔ)上，給予常規(guī)西藥治療：利尿劑螺內(nèi)酯(江蘇瑞年前進制藥有限公司，片劑，H32020689，20 mg/片)20 mg/次，口服1次/d；芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，膠囊劑，0.3 g/粒)4粒/次，口服3次/d；地高辛片(上海信誼藥廠有限公司，H31020678，0.25 mg/片)0.125 mg/次，口服1次/d；萊諾普利(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，H20066146，10 mg/片)10 mg/次，口服1次/d；酌情給予抗炎藥，并發(fā)癥給予對癥治療，2周為1療程。實驗組則在對照組基礎(chǔ)上加用參芪扶正、疏血通中藥治療，取參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，注射劑，Z19990065，250 mL/瓶)6 mL后加5%葡萄糖液100 mL，靜滴1次/d，2周為1個療程；取疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，注射劑，Z20010100，2 mL/支)6 mL后加5%葡萄糖液250 mL，靜滴1次/d，2周為1個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察喊著氣促、心悸、肺羅音等癥狀及肝臟、心功能情況，進而評估治療效果，治療總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%；觀察兩組不良反應(yīng)。

顯效：CHF癥狀基本消失，體征極大緩解，心功能改善(≥2級)；有效：CHF癥狀減輕，體征有所改善，心功能改善(≥1級)；無效：CHF癥狀體征與心功能均無改善，或者病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率為93.10%，高于對照組的68.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效果對比 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

心力衰竭屬于多種心臟疾病原因造成的心功能不全綜合征，其終末期改變是導(dǎo)致患者住院主要原因。CHF患者處于各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，中醫(yī)學(xué)將CHF歸于“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，心氣不足與脈絡(luò)瘀阻為基本病機，由于脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致無法濡養(yǎng)周身，繼而引起肺脾腎臟器腑功能失常，水濕內(nèi)停而泛溢肌膚，造成水腫和嚴(yán)重心衰。參芪扶正注射液是以黃芪、黨參為主要成分的中成藥，其中黃芪皂苷對CHF患者心肌細(xì)胞膜內(nèi)所含有的Na+-K+物質(zhì)成分交換能發(fā)揮抑制作用，從而令心肌細(xì)胞膜內(nèi)Na+的濃度有所提升，進而經(jīng)過Na+-Ca2+特有交換機制的運行增大Ca2+濃度，從而增強CHF患者心肌收縮性[3]，除此之外，黃芪皂苷主要活性成分還可通過對Na+-K+-ATP實施調(diào)節(jié)來抑制cAMP水解，以此達到增加cAMP濃度從而增強CHF患者心肌收縮力的效果[4]，而黨參則兼具增強歧化酶活性，使丙二醛含量連同肌酸激酶釋放量得以減少，從而改善心肌收縮與舒張[5]。疏血通注射液有水蛭素與蚓激酶兩種主要成分，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，水蛭素具備強抗血栓能效，無論是靜脈血栓還是微血栓，水蛭素均有良效，與此同時，水蛭素還有抗血小板聚集、降血脂、降纖、溶栓、細(xì)胞保護及良好的抗凝作用，因此含有水蛭素的疏血通注射液能有效減輕CHF患者心臟負(fù)荷及其肺動脈壓力，使其血流動力學(xué)得到明顯改善[6]。本研究顯示，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合方案能明顯改善CHF患者心悸、水腫、發(fā)紺等癥狀及心肺功能，改善預(yù)后，并且兩組治療均無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，相比常規(guī)治療，中西醫(yī)藥結(jié)合療法對CHF患者癥狀及心肺功能的改善作用更顯著，并且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉耘,王清華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭60例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(9):19-21.

[2]心力衰竭超濾治療專家組.心力衰竭超濾治療建議[J].中華心血管病雜志,2016,44(6):477-482.

[3]江燕.黃芪藥理作用及在方劑配伍方面的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(1):226-227.

[4]孫秀玲.黃芪藥理作用機制的研究進展[J].中國處方藥,2015，13(6):140-141.

[5]樊長征,洪巧瑜.黨參對人體各系統(tǒng)作用的現(xiàn)代藥理研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(10):39-43.

[6]郭曉慶,孫佳明,張輝，等.水蛭的化學(xué)成分與藥理作用[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(1):47-50.