中醫(yī)藥在痔瘡結(jié)扎術(shù)后50例中的應(yīng)用

河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 462000

痔瘡在臨床上較為常見,根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，痔瘡患病率約為全部肛腸疾病患者的52.19%，且隨著患者年齡的增加，痔瘡發(fā)生風(fēng)險也不斷增高[1]。痔瘡的主要臨床表現(xiàn)為肛門出血、疼痛、便秘等癥狀[2]。既往臨床上多采用常規(guī)結(jié)扎法治療，但可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多后遺癥，如肛門狹窄等，影響生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)對痔瘡的研究不斷深入，針對痔瘡不同類型，采用中藥內(nèi)服、外治等治療，效果明顯[3]。筆者選取50例痔瘡患者觀察痔瘡結(jié)扎術(shù)加用中藥的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為2014年2月至2017年2月本院收治的痔瘡患者100例。按照治療措施的不同，將100例痔瘡患者分為對照組和研究組各50例。對照組男26例，女24例；年齡51～83歲，平均年齡(69.2±10.0)歲；病程4個月至9年，平均病程(3.5±1.2)年；其中環(huán)形混合痔32例，嵌頓性內(nèi)痔9例，Ⅲ期內(nèi)痔6例，Ⅱ期內(nèi)痔2例，炎性外痔1例。研究組男27例，女23例；年齡50～81歲，平均年齡(68.9±10.2)歲；病程5個月至8年，平均病程(3.4±1.3)年；其中環(huán)形混合痔33例，嵌頓性內(nèi)痔8例，Ⅲ期內(nèi)痔5例，Ⅱ期內(nèi)痔2例，炎性外痔2例。兩組年齡、性別等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床表現(xiàn)出不同程度肛門疼痛、便血、墜脹、痔脫出、痔黏膜充血等癥狀；③對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并精神疾病、癡呆癥者；③合并其他肛腸疾病者，如結(jié)腸炎、結(jié)直腸腫瘤、直腸息肉、肛瘺等；④不愿參與本研究，或治療依從性差。

1.3 方法 兩組均采用單純結(jié)扎療法[5]：側(cè)臥位，左手食指在肛門6點處固定，拇指在12點位上固定，適度用力，促使肛門括約肌舒展。使肛管充分顯露，探查痔瘡位置。以左手食指及拇指緩慢進入肛門，擴開肛門，明確內(nèi)痔位置。針對不能對痔瘡部位進行探查者，可采用內(nèi)鏡。痔瘡基底以彎鉗夾住，沿基底部，以7號縫合線呈“8”字形結(jié)扎。針對痔瘡直徑在2 cm以內(nèi)者，以血管鉗在痔瘡基底部套上膠套，痔核以1%新潔爾滅消毒，將3～8 mL枯痔液注入基底部位。手術(shù)結(jié)束后，對照組實施常規(guī)外科術(shù)后治療，給予馬應(yīng)龍痔瘡膏(生產(chǎn)廠家：武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42021920)、痔根斷片(生產(chǎn)廠家：德國漢堡諾活大藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J32020917)等。

研究組在單純結(jié)扎治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥：①中藥泡?。盒g(shù)后第2天實施中藥熏蒸。藥用：白及、白蘞7 g，生南星、天花粉9 g，仙鶴草11 g，馬齒莧14 g，蒲公英、連翹19 g。以上中藥以冷水浸泡30 min，隨后加水超過中草藥5～10 mL，大火煎煮，直至水開，隨后小火煎煮20 min。取兩次藥液，分別在早晚進行坐浴，每次持續(xù)30 min。②中藥口服：大黃4 g，花蕊石5 g，側(cè)柏葉9 g，生蒲黃、五加皮、黑木耳、棕櫚炭各11 g，延胡索14 g，白茅根、鳳尾草、槐角各19 g。上藥水煎服，分早晚兩次服用。

兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后痔核消失，術(shù)后未出現(xiàn)肛門疼痛、便血等癥狀，且未出現(xiàn)后遺癥為顯效；患者治療后痔核存留，體積明顯變小，術(shù)后出血量為10～20 mL，肛門疼痛、便血等癥狀明顯改善，未出現(xiàn)后遺癥為有效；治療后痔核無變化，臨床癥狀無變化，出現(xiàn)明顯后遺癥為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組療程及后遺癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程對比 研究組療程為(11.00±2.52)d，明顯短于對照組的(17.52±2.91)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組后遺癥發(fā)生情況對比 對照組出現(xiàn)2例肛門狹窄，2例肛門出血，發(fā)生率為8.00%。研究組無后遺癥發(fā)生，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 研究組的總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為痔瘡的發(fā)病與基因遺傳、習(xí)慣性便秘、括約肌功能下降、血管增生等因素有關(guān)[7]。傳統(tǒng)結(jié)扎療法雖然能促使痔瘡病灶萎縮、壞死、脫離，但也會給患者帶來較大痛苦，且極易引發(fā)肛門狹窄、肛門失禁等后遺癥，影響生活質(zhì)量[8]。中醫(yī)認(rèn)為，痔的病因病機包括內(nèi)外因兩方面。其中，內(nèi)因為起居飲食失常、情志內(nèi)傷，外陰為風(fēng)燥濕熱等外邪侵體，從而造成氣血不和，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀滯于肛門，凝集成塊，引發(fā)痔瘡。

有研究發(fā)現(xiàn)，在痔瘡治療中，在痔瘡結(jié)扎術(shù)后加用中醫(yī)藥物，能縮短療程，減少后遺癥，獲得較好的臨床效果，促使患者康復(fù)[9]。研究組所用中藥坐浴藥方中，蒲公英能對肛門水腫進行防治，且具有利水祛腫、清熱解毒之功效[10]；天花粉有著較好的排膿作用，能促使痔核收縮，縮短創(chuàng)口愈合時間[11]；白蘞能促進組織新陳代謝[12]；仙鶴草能去腐生肌，且具有止血效果[13]。諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、消腫排膿、止血止痛、去腐生肌之功效，可促使創(chuàng)口盡快愈合[14]。此外，中藥口服所用藥方中，黑木耳、棕櫚炭、槐角等藥材具有止血、涼血的作用[15]；花蕊石能促使凝血速度加快[16]；生蒲黃能促使大便通暢[17]。在實施結(jié)扎治療后，聯(lián)合中藥坐浴與中藥內(nèi)服，能防止肛門水腫，且具有消腫止痛之功效。本研究中，研究組總有效率高于研究組，且療程短于對照組(P<0.05)。本研究中，研究組在單純結(jié)扎療法基礎(chǔ)上加用中藥坐浴和中藥口服，能強化結(jié)扎治療療效，促使痔核自行萎縮，并順利脫落，使得患者疼痛程度減輕，加快組織修復(fù)速度，提高臨床療效。

痔瘡常見后遺癥包括肛門失禁、肛門狹窄、肛門出血、肛門變形等，且后遺癥誘發(fā)因素較多，包括手術(shù)操作不熟練、手術(shù)技術(shù)設(shè)備不先進等。本研究中，對照組后遺癥發(fā)生率為8.00%，研究組無后遺癥(P<0.05)。其中，肛門狹窄主要是因術(shù)后肛門疼痛造成的內(nèi)括約肌痙攣，或者過多切除肛管、局部皮膚造成的。治療中給予中藥坐浴和中藥內(nèi)服，能緩解患者疼痛程度，且術(shù)中采用“8”字形結(jié)扎，能提升治療安全性，減少肛門狹窄的發(fā)生。肛門出血主要是因術(shù)后大便干燥、結(jié)扎粗血管松弛等因素造成的出血現(xiàn)象[18]。本研究所用內(nèi)服中藥中，生蒲黃能潤腸通便，可防止干燥糞便撕裂創(chuàng)面引發(fā)肛門出血，促使大便更加軟化、通暢，符合中醫(yī)“增液行舟”的原理。此外，中藥坐浴能促使創(chuàng)面盡快修復(fù)痊愈，縮短患者療程。

綜上所述，痔瘡患者痔瘡結(jié)扎術(shù)加用中藥治療，能提高治療效果，降低后遺癥發(fā)生率，縮短療程，值得推廣應(yīng)用。

[1]胡響當(dāng),李帥軍,羅敏,等. 自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(3):403-404.

[2]王慧,徐速,丁超,等. 超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合連續(xù)縫合懸吊術(shù)治療脫垂性痔的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(28):3079-3081.

[3]謝珉寧,徐璇,張磊,等.混合痔中醫(yī)辨證分型與流行病學(xué)特點的相關(guān)性研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(11):38-40.

[4]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社, 1994：58.

[5]布乃濱,王立柱.結(jié)扎法治療痔瘡的臨床應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(4):30,55.

[6]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002：62-64.

[7]王進寶, 安阿玥, 王京文,等. 中醫(yī)藥外敷及熏洗治療痔瘡術(shù)后的文獻計量分析[J]. 西部中醫(yī)藥, 2016, 29(8):85-87.

[8]金育雯. 超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈微創(chuàng)結(jié)扎術(shù)與吻合器痔切除術(shù)治療Ⅲ度痔患者的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2017, 34(2):345-347.

[9]譚建勤,胡相冰. 中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡80例臨床觀察[J]. 四川中醫(yī),2016,34(10):151-152.

[10]蔣喜巧, 苗明三.蒲公英現(xiàn)代研究特點及分析[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,30(7):1024-1026.

[11]仇偉欣. 天花粉藥理學(xué)研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1996,3(6):11-13.

[12]趙兵, 高昂, 賈旭,等. 白蘞的藥學(xué)研究進展[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學(xué), 2012, 40(9):5185-5186.

[13]陽向波. 仙鶴草的現(xiàn)代藥理研究進展及臨床應(yīng)用[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2003, 14(12):780-780.

[14]韋娟, 付榮, 繆紅莉. 中醫(yī)熏洗坐浴與針刺痔瘡穴治療老年患者肛腸術(shù)后疼痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(10):1062-1064.

[15]胡玉霞,余世春,王圣男,等.涼血止血中藥的研究進展[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐,2014,28(2):66-69.

[16]李慧芬. 花蕊石現(xiàn)代研究概況[J]. 藥學(xué)研究, 2014, 33(2):103-105.

[17]黃一峰, 姚映芷. 中藥蒲黃生熟異用研究進展[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(3):504-505.

[18]徐先濤, 錢正均, 王旭東. 大柴胡湯治療痔瘡腫痛出血療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(4):501-503.