新時代養(yǎng)老服務質(zhì)量機制建設研究

章程

【關(guān)鍵詞】新時代 ?養(yǎng)老服務 ?養(yǎng)老保障 ?社會資本 ?制度改革

【中圖分類號】C913. 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2018.22.015

“老有所依、老有所養(yǎng)”是我國建設和諧社會的目標。隨著我國老年人口比例增大，根據(jù)國家統(tǒng)計局最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人口15847萬人，占總?cè)丝诘?1.4%，[1]養(yǎng)老問題成為社會普遍關(guān)注的問題。盡管國家已經(jīng)制定了相應的養(yǎng)老保障制度和服務體系，但問題依然存在，養(yǎng)老難、負擔重成為影響我國經(jīng)濟發(fā)展、人民生活質(zhì)量的現(xiàn)實難題。新時代實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、解決百姓生活后顧之憂，可有效促進社會和諧，實現(xiàn)健康發(fā)展。因此，需從國情和社會發(fā)展角度出發(fā)，堅持在發(fā)展中保障民生，加大養(yǎng)老保障建設力度，促進養(yǎng)老服務實現(xiàn)全面發(fā)展。

新時代養(yǎng)老服務質(zhì)量機制建設的挑戰(zhàn)

首先，養(yǎng)老“保障”與“服務”問題依舊存在?！氨Ｕ稀焙汀胺铡笔菍崿F(xiàn)“老有所養(yǎng)”的社會依靠，在新時代這兩方面依然存在問題。在養(yǎng)老“保障”中傳統(tǒng)養(yǎng)老保險制度“統(tǒng)賬結(jié)合”模式?jīng)]有契合新時代發(fā)展要求，亟需在深化改革中增強吸引力來調(diào)動全面投保積極性，解決養(yǎng)老保險金不足帶來的養(yǎng)老可持續(xù)性問題。在繳費基數(shù)上各地養(yǎng)老保險存在繳費金額不統(tǒng)一、養(yǎng)老金發(fā)放時間滯后等現(xiàn)象。在養(yǎng)老“服務”層面，存在服務供給失衡和對社會養(yǎng)老需求多樣化應對不足，社區(qū)養(yǎng)老沒能形成專業(yè)規(guī)模，企業(yè)參與養(yǎng)老機構(gòu)設立缺乏重視，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老形式服務明顯滯后等問題。

其次，家庭人口結(jié)構(gòu)的雙重變化傾向。近些年我國家庭人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)雙重變化傾向，加大了家庭和社會養(yǎng)老壓力，導致“老有所養(yǎng)”成為新時代嚴峻的社會問題。我國人口出生率下降，人口增長率長期下滑，導致我國人口結(jié)構(gòu)特別是年齡層發(fā)生明顯改變。老齡人口比例持續(xù)上升，老齡化社會現(xiàn)象愈發(fā)明顯，輕壯勞動力人口比率則出現(xiàn)下滑趨勢，這種雙重變化趨向使社會養(yǎng)老的壓力增大，養(yǎng)老問題成為新時代亟需解決的社會問題。家庭人口結(jié)構(gòu)雙重化傾向等因素讓“老有所養(yǎng)”產(chǎn)生諸多變數(shù)。另外，由于科技發(fā)展、生活質(zhì)量改善，我國人均壽命不斷延長，再加上新出生政策的實施，家庭人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出夫婦二人需要同時撫養(yǎng)照顧多個孩子和多位老人，這些都對實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”帶來不確定因素和新的挑戰(zhàn)。

政策筑牢養(yǎng)老服務質(zhì)量機制建設之基

我國的養(yǎng)老政策是以在市場經(jīng)濟下保障老人能維持基本生活標準為前提，再依據(jù)政府制定相關(guān)政策提供養(yǎng)老服務項目。前者是以社會保障形式為老年人提供社會養(yǎng)老，后者是以此推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展，二者相輔相成、缺一不可。當前我國社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)正處于深化轉(zhuǎn)型階段，健全養(yǎng)老制度有助于拉動國內(nèi)老年經(jīng)濟消費，促進養(yǎng)老服務全面提升和養(yǎng)老經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)發(fā)展，緩解經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中對“制造業(yè)轉(zhuǎn)型”和“去產(chǎn)能”帶來的沖擊。

在養(yǎng)老保障制度上要繼續(xù)推動公平、公正的改革進程，將居民養(yǎng)老保險回歸制度本源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌均衡。對職工養(yǎng)老保險要依據(jù)財政將“統(tǒng)賬結(jié)合”模式轉(zhuǎn)為名義全賬戶制。在保留現(xiàn)行社會統(tǒng)籌共濟功能外，通過名義全賬戶透明模式公平精算，實現(xiàn)“現(xiàn)收現(xiàn)付”與積累制的有機融合。進一步規(guī)范養(yǎng)老保險繳費標準，適當降低繳費金額，為不同收入群體老人提供養(yǎng)老保障空間，同時支持商業(yè)養(yǎng)老保險、儲蓄保險和其他多元養(yǎng)老保險業(yè)開展。

當前我國城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險所得水平較低，其主要因素與中央財政下?lián)莛B(yǎng)老基礎金額有限和居民繳納保費較少有關(guān)。由于我國尚處于中低收入國家行列，居民收入和創(chuàng)造的經(jīng)濟價值低于發(fā)達國家水平。因此，國民經(jīng)濟增長難以應對養(yǎng)老保險快速增長需求，短時間內(nèi)大幅提升養(yǎng)老保障水平不切實際。由于人口老齡化和勞動力人口比率降低帶來的副作用，無法保證養(yǎng)老水平大幅提升。新時代養(yǎng)老服務質(zhì)量機制建設，可通過社會渠道激發(fā)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，同時能減輕社會就業(yè)和社會養(yǎng)老壓力。在養(yǎng)老服務問題上需要有充分有效的養(yǎng)老服務供給。我國當前養(yǎng)老服務供給不足，是造成當前普通民眾家庭出現(xiàn)養(yǎng)老“難”、養(yǎng)老“貴”問題的根本原因，高收入者可通過自身經(jīng)濟條件滿足高質(zhì)量養(yǎng)老服務需求，但占我國人口大多數(shù)的普通群眾在支付能力有限、缺少社會服務供給情況下，無法享用高質(zhì)量養(yǎng)老服務，養(yǎng)老成為一大難題。因此需要通過行政體制改革，多方面重視廣大群眾養(yǎng)老“難”“貴”問題，如此老有所養(yǎng)就更容易解決。[2]

養(yǎng)老服務業(yè)多元協(xié)同格局，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)分類協(xié)同發(fā)展

中國龐大的老齡人口基數(shù)對養(yǎng)老服務有各種形式的服務需求，為此，養(yǎng)老經(jīng)濟服務提供商要體現(xiàn)包容性發(fā)展理念，要針對不同老齡群體養(yǎng)老需求進行業(yè)務分類協(xié)同發(fā)展治理，這種包容理念體現(xiàn)了機會均等、利益共享、互幫互助、共同發(fā)展的新型理念。從當前我國養(yǎng)老服務行業(yè)運行情況看，存在總量供給不足和結(jié)構(gòu)失衡問題，這些問題的根源是行政制約了社會力量參與養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展，單靠目前政府、企業(yè)、個人力量不足以實現(xiàn)老有所養(yǎng)，也難以滿足各階層群眾對養(yǎng)老服務的不同需求。由于存在資金、服務質(zhì)量等諸多制約因素，大多數(shù)家庭傾向于社會和居家養(yǎng)老，其養(yǎng)老設施普遍缺乏完善的專業(yè)化支持，直接影響了老年人的生活需求和養(yǎng)老服務質(zhì)量。因此，要對養(yǎng)老形式進行全面改革，實現(xiàn)不同類型養(yǎng)老服務業(yè)務分類協(xié)同發(fā)展模式。要促進不同類型性質(zhì)的養(yǎng)老服務分類專業(yè)參與到養(yǎng)老服務體系中來，以分包形式擴大養(yǎng)老供給資源，對高收入者提供高質(zhì)量、高檔次完善服務，對中等收入家庭提供負擔得起的養(yǎng)老服務，對低收入家庭提供普通養(yǎng)老服務，以滿足不同收入老人對養(yǎng)老資源的不同需求。

我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)至今未形成多元化全面發(fā)展格局，養(yǎng)老“難”“貴”現(xiàn)象仍很突出，在過去很長一段時期內(nèi)，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要靠政府興辦敬老院解決，面對龐大的老年人群體，政府興辦的養(yǎng)老機構(gòu)根本無法滿足社會需求，更何況政府興辦的養(yǎng)老機構(gòu)還存在諸多服務上的不足，并不被大多數(shù)老人接受。面對養(yǎng)老市場蘊含的巨大商機，一些逐利的社會資本開始進入這一領域投資興辦養(yǎng)老機構(gòu)，在利益為先理念下多數(shù)私營養(yǎng)老機構(gòu)面對高收入人群，提供高附加值的養(yǎng)老服務，普通老年人根本無法承擔高額養(yǎng)老繳費。雖然在居民區(qū)也有社會投資人提供養(yǎng)老服務，但由于老年人基數(shù)大、供需矛盾很突出，如對低收入老年群體的養(yǎng)老服務設施、服務質(zhì)量不足，老年人并不滿意。因此，要實現(xiàn)老有所養(yǎng)，只有更新觀念，走養(yǎng)老服務分類協(xié)同治理之路。

要實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分類協(xié)同發(fā)展，首先，要全面開放養(yǎng)老市場、鼓勵多元經(jīng)營、取消行業(yè)壁壘，讓社會資本無障礙地進入養(yǎng)老市場。一是制定優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量創(chuàng)建服務實體。鼓勵社會力量辦理營利性養(yǎng)老機構(gòu)，在駐地辦理工商登記后，全面享受當?shù)氐膬?yōu)惠政策，而社會力量辦理的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，則享受與政府開設養(yǎng)老機構(gòu)同等的財政、稅收、土地等優(yōu)惠政策待遇;也要積極鼓勵社會力量參與到居家養(yǎng)老服務實體建設中，結(jié)合養(yǎng)老服務發(fā)展態(tài)勢，鼓勵社會力量創(chuàng)新服務模式，形成居家養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，擴大養(yǎng)老服務規(guī)模。政府要設立養(yǎng)老服務清單制度，明確居家養(yǎng)老需求評估規(guī)范。適當延伸養(yǎng)老機構(gòu)服務內(nèi)容，將康復護理等較為專業(yè)化的服務延伸到居家養(yǎng)老中，同時支持社會力量建立社區(qū)老年人照護服務中心，為老年人提供心理疏導。政府要對社會力量興辦的實體養(yǎng)老機構(gòu)進行等級認定，特別是對于建立養(yǎng)老品牌的企業(yè)，提供延伸服務，并進行重點支持。二是探索將養(yǎng)老服務醫(yī)療納入醫(yī)保報銷范圍中。政府要從新時代養(yǎng)老發(fā)展的實際出發(fā)，對具備條件的養(yǎng)老機構(gòu)，支持其建立醫(yī)療機構(gòu)，并大力推動基層醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)建合作機制，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療護理服務。特別是對高齡、喪失自理能力的老年人提供專門醫(yī)療服務，將符合規(guī)定的養(yǎng)老醫(yī)療服務納入醫(yī)保范圍，為養(yǎng)老醫(yī)療市場注入新的活力。[3]三是布局連鎖養(yǎng)老服務。結(jié)合新時代養(yǎng)老服務發(fā)展的動向，探索建立連鎖養(yǎng)老服務，開放綠色食品營養(yǎng)餐、休閑度假和慢性病防治等系列養(yǎng)老產(chǎn)品，創(chuàng)建區(qū)域特色鮮明的健康養(yǎng)老服務基地，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+時代發(fā)展特色，打造線上、線下相互結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。其次，政府要結(jié)合新時代發(fā)展要求規(guī)范養(yǎng)老服務市場秩序，嚴格界定服務對象和防范惡意競爭擾亂養(yǎng)老市場秩序，為整改養(yǎng)老服務提供有利發(fā)展空間。創(chuàng)建養(yǎng)老服務機構(gòu)協(xié)議制度，進一步理順老年人和養(yǎng)老機構(gòu)間權(quán)責利關(guān)系，規(guī)范收費行為、服務行為。政府相關(guān)管理部門要落實主體責任，對養(yǎng)老服務市場進行規(guī)范化管理，做到定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對群眾反映的養(yǎng)老方面的問題，要理順來龍去脈，保障老年人的合法權(quán)益。質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門在開展養(yǎng)老服務質(zhì)量體系建設進程中，也要做好服務質(zhì)量滿意度的測評與管理工作，通過評比等手段，推動養(yǎng)老服務機構(gòu)不斷提升服務質(zhì)量，大力開展優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務品牌創(chuàng)建活動，建立影響力大、社會美譽度高的養(yǎng)老服務品牌，對那些故意擾亂養(yǎng)老市場秩序的違法行為，要采用及時通報、聯(lián)合執(zhí)法等手段，建立管理合力。逐步創(chuàng)建行政執(zhí)法、社會監(jiān)督與行業(yè)自律的良性養(yǎng)老服務市場機制。

養(yǎng)老服務供給實現(xiàn)多元化服務模式

面對新時代新形勢，要想實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，需要推動家庭、社會、機構(gòu)多元養(yǎng)老形式發(fā)展。首先，“家庭+社區(qū)”模式。從情感和心理角度看，多數(shù)老年人仍愿意選擇家庭養(yǎng)老，由子女照顧再由社會養(yǎng)老服務機構(gòu)提供配套服務。社區(qū)養(yǎng)老模式正在逐步擴大，老人晚上可以在家里居住，白天可以寄托在社會服務中心由社區(qū)提供照顧服務。“家庭+社區(qū)”養(yǎng)老模式在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎上，進行了適當創(chuàng)新，更符合人們的傳統(tǒng)心理，但伴隨時代發(fā)展，這一養(yǎng)老模式將被新的養(yǎng)老模式取代。

其次，專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)模式。有的老人因條件限制，只能選擇機構(gòu)養(yǎng)老，由養(yǎng)老機構(gòu)提供全方位養(yǎng)老專業(yè)服務。專業(yè)化養(yǎng)老服務機構(gòu)要在保障老年人尊嚴的前提下，在提高老年人生活質(zhì)量上下功夫，既要為視聽殘障等特殊群體提供更為精準的專業(yè)化服務，又要為其建設溫馨的養(yǎng)老服務環(huán)境，提供人性化居住服務。在硬件設施上，要在細節(jié)上做文章，設置隨處可見的供老年人休息的沙發(fā)座椅等，彰顯人文關(guān)懷。作為專業(yè)化的醫(yī)療服務機構(gòu)，也要適當引進國外盛行的娛樂療法、園藝療法等，使其融入老年人的日常生活。作為專業(yè)性強的養(yǎng)老機構(gòu)要在管理與服務上下功夫，管理規(guī)范化、服務親情化。這需要建立養(yǎng)老服務人員培訓制度，提升人員專業(yè)素養(yǎng)。

最后，社會養(yǎng)老服務模式。社會養(yǎng)老服務也要根據(jù)社會需求進行細化分類，如訪問服務、日托、短期看護以及床具、輪椅租賃服務等，以拓展養(yǎng)老服務功能和空間。要充分建立養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)鏈，在供給上實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟效應，只有這樣才能在不斷變化的認可結(jié)構(gòu)中實現(xiàn)老有所養(yǎng)，捋順養(yǎng)老問題，實現(xiàn)老人、家庭、社會多贏局面，這是新時代老有所養(yǎng)的現(xiàn)實出路。[4]

在全面深化改革的今天，中央政府要積極推進政務服務改革、放寬養(yǎng)老服務經(jīng)營范圍、簡化審批手續(xù)，通過營造公平競爭的市場環(huán)境推進養(yǎng)老服務市場發(fā)展，積極鼓勵社會資本投入。同時強化監(jiān)督管理，發(fā)揮行業(yè)自治和社會力量監(jiān)督作用，提高社會資本養(yǎng)老服務質(zhì)量，同時在工作方法上要不斷創(chuàng)新，構(gòu)筑養(yǎng)老服務的多元化格局，推動養(yǎng)老服務業(yè)多元化發(fā)展。

注釋

[1]國家統(tǒng)計局網(wǎng)站：http：//data.stats.gov.cn/easyquery.htm？cn=C01&zb=A0301&sj=2017。

[2]吳玉韶、王莉莉、孔偉等：《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究》，《老齡科學研究》，2015年第8期。

[3]高傳勝：《“十三五”職工養(yǎng)老保險制度統(tǒng)籌改革思考》，《天津行政學院學報》，2017年第1期。

[4]童星：《發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務以應對老齡化》，《探索與爭鳴》，2015年第8期。

責 編∕周于琬