白虎膀胱轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌一例

1簡(jiǎn)介

癌（cancer，krebs）是包括肉瘤在內(nèi)的一種生活依存性疾病。即是異常細(xì)胞無(wú)休止和無(wú)序的分裂和增值后，形成病灶并具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性，永久的損害宿主的組織和器官，最后導(dǎo)致機(jī)體死亡的疾病。也稱為惡性腫瘤。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類，印戒細(xì)胞癌（signet-ring cell carcinoma）是一種組織學(xué)分型，這種分型最初是源于腫瘤的電鏡下特征而非其生物學(xué)行為，鏡下顯示腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富、充滿黏液，核被擠壓于一側(cè)呈“印戒”樣，是一種特殊類型的黏液分泌型腺癌，常發(fā)生于胃腸道、膀胱、前列腺及乳腺等部位，而肺臟原發(fā)性的印戒細(xì)胞癌（SRCC）卻很少。原發(fā)于膀胱的印戒細(xì)胞癌，也就是原發(fā)性膀胱印戒細(xì)胞癌首先由Saphir于1955年描述，醫(yī)學(xué)臨床很少見(jiàn)。印戒細(xì)胞癌具有高侵襲、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移傾向。

白虎是孟加拉虎的白色變種，原產(chǎn)于中國(guó)云南、緬甸、印度、孟加拉等地。

我園一只約15歲齡雄性白虎，2015年4月29日停食，大量飲水，排灰黃色稀便，病初大量飲水，按照胃腸炎對(duì)癥治療，治療期間偶爾有食欲，進(jìn)食量為正常時(shí)三分之一左右，中后期排黑色稀便，稀便內(nèi)混有未消化的肉塊，精神高度沉郁，反應(yīng)遲鈍，目光呆滯，縮腹、弓背、不愿走動(dòng)，喜歡平躺，機(jī)體逐漸消瘦，發(fā)病半個(gè)月后咳嗽明顯，呼吸急促。到5月28日極度衰弱，治療無(wú)效死亡。經(jīng)過(guò)病理剖檢和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確診為（膀胱）轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌。

2剖檢尸僵正常，可視粘膜蒼白，頜下淋巴結(jié)腫大如雞蛋，瘀血（見(jiàn)圖三）；心臟腫大，心肌發(fā)白質(zhì)硬，肺臟萎縮性炎癥變化，脾臟萎縮；腎臟腫脹明顯，內(nèi)存有多量半透明樣液體；膀胱壁肌層、膀胱頸、尿道及周圍組織嚴(yán)重增生變形，呈彌漫浸潤(rùn)性肥厚狀，增生組織紅、粉白相見(jiàn)如大理石花斑樣，厚度達(dá)5—10厘米，增生組織質(zhì)地較硬稍有彈性，漿膜和粘膜層光滑（見(jiàn)圖一）；胃腸道粘膜脫落，出血，胃內(nèi)大量黑紅色血樣內(nèi)容物（見(jiàn)圖二）。

3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

3.1取病變組織送腫瘤醫(yī)院化驗(yàn)：

3.1.1光鏡所見(jiàn)：

3.1.2病理診斷結(jié)果：

根據(jù)腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，該白虎確診為（膀胱）轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌。

4討論

4.1此病例最初胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，一直對(duì)癥治療，但是因?yàn)闆](méi)有治療效果，因此分析病因考慮有內(nèi)臟器官癌變可能。

4.2因?yàn)橛〗浼?xì)胞癌具有高度侵襲、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的傾向，癌細(xì)胞有的為彌漫性排列，有的為上皮性排列，不形成管腔；胞漿內(nèi)充滿粘液，核位于細(xì)胞的一側(cè)，粘液性質(zhì)為中性或酸性。在粘膜下層以下，常常伴有較豐富的纖維性間質(zhì)。多見(jiàn)于胃癌和大腸癌，小腸罕見(jiàn)，即使有也往往是來(lái)自胃原發(fā)性印戒細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移。本病例根據(jù)臨床癥狀、病理剖檢和實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果分析，可能原發(fā)于胃癌或大腸癌。

4.3該虎在之前的幾個(gè)月中有兩次停食和腹瀉情況，當(dāng)時(shí)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)（臨床表現(xiàn)正常），經(jīng)過(guò)對(duì)病例整理，結(jié)合癌細(xì)胞發(fā)育過(guò)程，在人醫(yī)中可能會(huì)及早得到診斷，盡早對(duì)癥治療提高動(dòng)物福利，以減輕病患體的痛苦。

4.4對(duì)于癌的發(fā)病原因，在醫(yī)學(xué)中，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者了進(jìn)行大量研究，但并不明確，綜合各類學(xué)說(shuō)，主要有下列幾種：

4.4.1遺傳因素

根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)資料，有陽(yáng)性家族史在食管癌患者中占24%-61%；彌漫性胃癌與遺傳有較密切的關(guān)系，人體肝臟癌癥高發(fā)區(qū)發(fā)現(xiàn)肝癌有顯著家族聚集性，大量研究表明，大腸癌等病例中有一定比例是由家族性遺傳因素引起的。

4.4.2營(yíng)養(yǎng)因素

營(yíng)養(yǎng)素、微量元素的缺乏，特別是維生素A、C、E、B胡蘿卜素、硒等缺乏，增加了對(duì)外來(lái)致癌物以及內(nèi)源性致癌物的易患性。維生素A、C有防止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散，增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，維生素C還可以防止放射損傷的一般癥狀，并可以使白細(xì)胞水平上升；維生素E能促進(jìn)細(xì)胞分裂，延遲細(xì)胞衰老；并且維生素E和B胡蘿卜素都有很好的抗氧化能力；硒在代謝過(guò)程中穩(wěn)定地產(chǎn)生甲基化代謝物，具有很好的抑癌作用，1973年，世界衛(wèi)生組織宣布：硒是人體必需的微量元素之一，硒與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。另外蛋白質(zhì)、脂肪攝入過(guò)高，纖維素?cái)z入不足，可以增加癌癥發(fā)病率。

4.4.3生化因素

近代科學(xué)研究已經(jīng)證明，有30多種動(dòng)物的腫瘤是由病毒引起的。有資料報(bào)道，血吸蟲(chóng)可誘發(fā)大腸癌、肝癌等。幽門螺旋桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺致癌，并且其毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用。經(jīng)考察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有千余種，其中黃曲霉毒素、亞硝胺類化合物具有公認(rèn)的致癌作用。

4.4.4物理因素

物理致癌因素包括刨傷、灼熱、機(jī)械性刺激、紫外線、放射線等，特別值得注意的是受輻射危害不只是來(lái)自醫(yī)源性，還可以來(lái)自環(huán)境污染。

4.4.5其它因素

包括年齡和性別因素等，一般大多數(shù)腫瘤隨年齡的增加而增加；不同性別，某些腫瘤的發(fā)病率也不同。2007年李秀霞等報(bào)道一例15歲東北虎骨癌的病例，2009年馬再玉等報(bào)道一例18歲東北虎上腭發(fā)生浸潤(rùn)性高中分化鱗癌的病例。

4.5預(yù)防

目前，在人類醫(yī)學(xué)中，根據(jù)癌細(xì)胞的發(fā)育、病變及轉(zhuǎn)發(fā)的過(guò)程，癌癥的臨床癥狀可分為無(wú)癥期、臨床期和晚期，往往出現(xiàn)了癥狀既已經(jīng)到了晚期，到了不可根治的時(shí)期，在動(dòng)物體，特別是野生動(dòng)物，臨床動(dòng)物機(jī)體可感覺(jué)期間的癥狀可能觀察不到，等到表現(xiàn)臨床癥狀時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)對(duì)動(dòng)物機(jī)體的器官造成了嚴(yán)重?fù)p害，因此盡早診斷治療的目的只能是延長(zhǎng)壽命減輕痛苦。因此，通過(guò)對(duì)致癌病因分析，在野生動(dòng)物飼養(yǎng)中，一定要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。重視飼料、飲水品質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于食肉動(dòng)物飼料，要求肉質(zhì)新鮮，來(lái)源安全，避免通過(guò)飼料來(lái)源、冰凍、解凍、浸泡過(guò)程中病毒、細(xì)菌及毒素、寄生蟲(chóng)攝入動(dòng)物機(jī)體而引發(fā)各種疾病甚至致癌；而環(huán)境要保持清潔干燥，保證空氣清新，特別是北方冬季晝短夜長(zhǎng)，舍飼保暖和通風(fēng)嚴(yán)重矛盾，動(dòng)物舍空氣污濁，挑戰(zhàn)動(dòng)物機(jī)體極限，極易誘發(fā)各種疾病。

因此，在野生動(dòng)物飼養(yǎng)和疾病防治過(guò)程中，一定要堅(jiān)持“養(yǎng)重于防，防重于治”的原則。

作者簡(jiǎn)介：耿艷杰，學(xué)歷：獸醫(yī)碩士，職稱：獸醫(yī)師

（作者單位：066100秦皇島市海濱林場(chǎng)（秦皇島野生動(dòng)物園））endprint