凝血酶聯(lián)合生長抑素治療例肝硬化并上消化道出血的臨床分析

董長海

【摘要】 目的 分析肝硬化并上消化道出血采用凝血酶聯(lián)合生長抑素治療的臨床治療效果。方法 40例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象， 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用凝血酶聯(lián)合生長抑素治療， 觀察其臨床療效。結(jié)果 40例患者經(jīng)治療后， 止血成功脫離危險(xiǎn)總有效患者37例（92.50%）， 治療顯效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 無效3例（7.5%）， 3例無效患者均為止血無效， 出現(xiàn)繼發(fā)感染， 搶救無效而死亡。結(jié)論 肝硬化并上消化道出血患者病情一般比較嚴(yán)重， 對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅， 采取綜合規(guī)范、具有針對性與有效的治療措施可以改善患者預(yù)后， 有效提高臨床治療效果， 臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；凝血酶；生長抑素；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.062

肝硬化患者伴有其他并發(fā)癥的幾率較高， 消化道出血是肝硬化患者臨床中最為常見的并發(fā)癥之一， 導(dǎo)致上消化道出血的主要原因是門靜脈高壓， 食管胃底靜脈曲張破裂， 引發(fā)上消化道出血， 如果出血情況比較嚴(yán)重， 患者極有可能休克， 同時(shí)會誘發(fā)其他疾病， 如腹水以及肝性腦病等， 若不采取有效措施進(jìn)行干預(yù)， 可威脅患者生命， 導(dǎo)致其死亡， 因此癥狀危急且嚴(yán)重， 其不僅對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅， 且影響患者的生命質(zhì)量， 使其伴有恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月收治的40例

肝硬化并上消化道出血患者， 其中男23例， 女17例， 年齡28～48歲， 平均年齡（32.1±5.3）歲， 平均病程（4.6±3.3）年。對所選研究對象進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查（CT、胃鏡、B超等檢查）后， 均確診為肝硬化， 其中23例患者為肝炎性肝硬化， 10例患者為酒精性肝硬化， 7例患者為其他類型肝硬化。經(jīng)檢查， 20例患者日出血量<600 ml， 17例患者日出血量為600～1000 ml，

3例患者日出血量>1000 ml。本次研究患者悉情， 患者家屬均表示認(rèn)可， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 治療前患者均進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)檢查（肝功能、CT、胃鏡等檢查）， 通過常規(guī)檢查后可以明確肝硬化并上消化道出血的具體病因， 為患者采取針對性以及有效的止血措施：①基礎(chǔ)治療為對患者的生命體征（血壓、體溫、脈搏以及心率等）進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 在特殊時(shí)間內(nèi)采取禁食禁水等措施， 若沒必要， 患者不得飲食和飲水。為提供較好的營養(yǎng)支持， 方便用藥治療， 及時(shí)補(bǔ)液等， 為患者迅速建立靜脈通道。為不影響治療， 提高治療效果， 需保護(hù)患者口腔與呼吸道通暢， 同時(shí)觀察并記錄相應(yīng)重要指標(biāo)（如紅細(xì)胞、血尿素氮

等）。②患者服用凝血酶400 U， 服用過程中需嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥， 3次/d。同時(shí)進(jìn)行生長抑素靜脈滴注， 滴注過程中需嚴(yán)格控制劑量， 初始劑量應(yīng)為0.5 μg/min， 如果患者出血癥狀明顯改善， 滴注為3次/d， ≤0.1 μg/（min·次）， 滴注進(jìn)行4 d。對出現(xiàn)休克的患者要及時(shí)擴(kuò)充血容量， 如果不易于輸血改為血漿代替。應(yīng)當(dāng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)支持， 糾正水電解質(zhì)平衡， 做好早期感染的預(yù)防措施。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 24 h內(nèi)為患者進(jìn)行止血， 其沒有出現(xiàn)活動性出血以及嘔血等癥狀， 經(jīng)治療后， 大便顏色慢慢變?yōu)辄S色為顯效；24～72 h內(nèi)， 經(jīng)止血治療后， 患者沒有出現(xiàn)活動性出血癥狀， 7 d內(nèi)大便顏色慢慢變?yōu)辄S色為有效；以上癥狀均沒有明顯改善， 甚至有惡化現(xiàn)象為無效?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)治療后， 止血成功脫離危險(xiǎn)（總有效）患者37例（92.50%）。治療顯效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 無效3例（7.5%）， 3例無效患者均為止血無效， 出現(xiàn)繼發(fā)感染， 搶救無效而死亡。

3 討論

肝硬化是臨床上較為常見的慢性疾病之一， 屬于進(jìn)行性肝病[2]。導(dǎo)致此病的病因有一種或者多種， 具有長期性和反復(fù)性， 會對患者肝臟產(chǎn)生較大的損害， 一般呈彌漫性擴(kuò)張。根據(jù)肝硬化患者病因的不同， 第一種為肝炎性肝硬化， 第二種為酒精性肝硬化， 第三種是血吸蟲性肝硬化， 第三種較為少見。對肝硬化患者的病理來說， 主要表現(xiàn)為干細(xì)胞出現(xiàn)廣泛性的死亡， 患者所剩的干細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生， 經(jīng)過反復(fù)演變， 最終使其形成結(jié)締組織， 或形成纖維隔。肝硬化早期因?yàn)樽陨淼拇鷥斝裕?其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 如果患者沒有采取有效干預(yù)措施進(jìn)行治療， 發(fā)展到后期會有肝功能喪失， 其主要表現(xiàn)為門脈高壓， 還表現(xiàn)為多處系統(tǒng)功能受損。上消化道出血和脾功能亢進(jìn)以及肝腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)還會有癌變， 最為常見的就是合并上消化道出血。

為肝硬化患者進(jìn)行及時(shí)的輸液以及輸血， 同時(shí)規(guī)范止血、防休克治療， 是搶救的關(guān)鍵。在臨床治療過程中， 為肝硬化并上消化道出血患者進(jìn)行止血主要有三種方法， 第一種是常見藥物止血， 第二種是機(jī)械壓迫止血， 第三種是內(nèi)窺鏡套扎止血[3]。為患者進(jìn)行輸液以及輸血過程中， 需要嚴(yán)格控制其速度， 防止出現(xiàn)肺水腫。對有心臟病的患者， 調(diào)節(jié)輸液量需要根據(jù)中心靜脈壓判斷。

本研究為肝硬化并上消化道出血患者在常規(guī)檢查后， 給予凝血酶藥物， 同時(shí)為其滴注生長抑素。40例患者經(jīng)治療后， 止血成功脫離危險(xiǎn)（總有效）患者37例（92.50%）。治療顯效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 無效3例（7.5%）， 3例無效患者均為止血無效， 出現(xiàn)繼發(fā)感染， 搶救無效而死亡。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建成， 沈艷平. 48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011（6）：58-59.

[2] 齊世春. 肝硬化并上消化道出血的臨床診治分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013（9）：2079-2080.

[3] 孫曉俊. 分析肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果. 中國醫(yī)藥指南， 2017（10）：61-63.

[收稿日期：2017-08-07]endprint