老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果的觀察

黎勇強(qiáng)

【摘要】 目的 探究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的方法及臨床療效。方法 60例重癥心力衰竭患者， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各30例。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 觀察兩組的臨床療效與治療前后的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）、美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）變化。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率為93.3%， 對照組治療總有效率為73.3%;實驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEF及BNP、NYHA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組LVEF及BNP、NYHA均優(yōu)于治療前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)治療， 并采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方法， 效果顯著， 值得采用。

【關(guān)鍵詞】 重癥心力衰竭;急診內(nèi)科;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.044

【Abstract】 Objective To investigate the treatment method and clinical efficacy of emergency internal medicine for elderly severe heart failure. Methods A total of 60 severe heart failure patients were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional method for treatment， and the experimental group received metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide on the basis of conventional therapy. Observation were made on clinical efficacy， changes in left ventricular ejection fraction （LVEF）， B-type natriuretic peptide （BNP） and New York Heart Association （NYHA） classification before and after treatment between two groups. Results The experimental group had total treatment effective rate as 93.3%， while the control group had total treatment effective rate as 73.3%. The experimental group had higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEF， BNP and NYHA （P>0.05）. After treatment， both groups had better LVEF， BNP and NYHA than before treatment， and the experimental group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with severe heart failure， emergency internal medicine treatment of conventional medicine， along with metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide treatment shows remarkable effect， and it is worthy of application.

【Key words】 Severe heart failure; Emergency internal medicine; Efficacy observation

心力衰竭是因心臟結(jié)構(gòu)、功能不全導(dǎo)致心臟收縮功能不全出現(xiàn)心排血量不足、各臟器供血不足的一類綜合征[1]?；颊咝牧λソ哌M(jìn)行性惡化， 同時伴有心源性水腫及低鈉血癥， 是該病重要特征， 且重癥心力衰竭好發(fā)于老年人， 治療難度大， 病死率高[2]。本研究選取本院2016年7月～2017年7月收治的60例重癥心力衰竭患者， 對其中30例采取有效的急診內(nèi)科治療措施， 取得了顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的60例重癥心力衰竭患者作為研究對象， 所有患者不能從事體力活動， 安靜狀態(tài)下亦發(fā)病， 心功能Ⅳ級。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各30例。實驗組中男17例， 女13例， 年齡56～73歲， 平均年齡（64.5±3.5）歲;高血壓15例， 冠心病9例， 擴(kuò)張型心肌病6例。對照組中男16例， 女14例， 年齡58～77歲， 平均年齡（67.5±3.8）歲;高血壓17例， 冠心病10例， 擴(kuò)張型心肌病3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)方法治療， 給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物靜脈注射， 醛固酮拮抗劑藥物口服， 硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入[3]。實驗組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 美托洛爾（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064784）初次服用6.20 mg/次， 連續(xù)用藥2～3 d， 后期可依據(jù)病情增加劑量， 6.2～12.0 mg/次， 連續(xù)用藥2～3 d;厄貝沙坦氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020166）口服， 1片/次， 連續(xù)服用2～3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者各臨床癥狀改善， 心排血量（CO）或者LVEF改善明顯， 心功能改善2級， 視為顯效;CO或者LVEF改善， 心功能改善1級， 視為有效;臨床各癥狀無變化或者加重， CO或者LVEF、心功能均無變化， 視為無效?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后LVEF、BNP、NYHA。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為93.3%， 對照組治療總有效率為73.3%;實驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 治療前， 兩組LVEF及BNP、NYHA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組LVEF及BNP、NYHA均優(yōu)于治療前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭起病急、病情發(fā)展迅猛， 常見于老年群體， 如不能及時采取急診措施， 非常容易造成患者死亡， 在我國老齡化趨勢下， 重癥心力衰竭發(fā)病率逐年攀升， 嚴(yán)重威脅到老年人的生命健康安全[5]。老年人因為身體各器官功能衰退， 心力衰竭發(fā)病頻率增高， 病死率較高， 且預(yù)后較差， 采取有效的急診內(nèi)科治療方法， 是挽救患者生命的重要手段[6]?；颊呷朐汉笠罁?jù)不同發(fā)病因素采取針對性用藥方法， 如高血壓引起的心力衰竭給予降壓藥物控血壓;冠心病引發(fā)的心力衰竭可通過手術(shù)或者在發(fā)病時給予急救藥物治療;肺源性心臟病導(dǎo)致的需要改善肺循環(huán);風(fēng)濕性心臟病合并右心衰竭導(dǎo)致的需要處理重度水腫， 減輕心臟負(fù)荷[7-9]。

本次研究中， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方案效果顯著， 氫氯噻嗪是一種利尿劑， 適合心源性水腫患者使用， 可以增加腎臟對Na+的排泄[10， 11]。厄貝沙坦是治療原發(fā)性高血壓的常用藥物， 兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮顯著療效。在藥物治療過程中， 需要對患者有無不良反應(yīng)密切關(guān)注， 積極控制感染， 改善心肺血液循環(huán)， 以使用藥更加安全、有效。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組患者治療總有效率為93.3%， 對照組治療總有效率為73.3%;實驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEF及BNP、NYHA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組LVEF及BNP、NYHA均優(yōu)于治療前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的方法， 通過對比實驗研究證實了該方法安全、有效， 改善了臨床各癥狀， 值得采用。

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[收稿日期：2017-09-08]endprint