探討后腹腔鏡在泌尿外科部分疾病中的臨床應(yīng)用

紀(jì)曉平

【摘要】 目的 探討泌尿外科疾病中后腹腔鏡的應(yīng)用效果。方法 134例泌尿外科患者作為研究對象， 按照就診順序分為實驗組和對照組， 每組67例。實驗組給予后腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組給予常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 實驗組治療總有效率為97.01%， 高于對照組80.60%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者平均手術(shù)時間（65.33±11.23）min短于對照組（93.21±13.71）min、術(shù)中平均出血量（91.22±12.53）ml少于對照組（134.52±22.10）ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.48%低于對照組14.93%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將后腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科疾病的治療中效果更好， 療效更佳， 可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科疾病；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.018

泌尿外科疾病臨床上包括三十多種分類， 屬于比較常見的一種疾病， 嚴(yán)重影響人們的身體健康和日常生活， 有研究表明， 由于人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變， 泌尿外科疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢[1]。對于泌尿外科疾病傳統(tǒng)的治療方法是常規(guī)手術(shù)治療， 但是， 近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及迅猛發(fā)展， 其臨床應(yīng)用越來越廣泛， 在泌尿外科疾病的治療中腹腔鏡也起到了較大的作用， 本次研究重點分析將后腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科疾病中的臨床效果， 現(xiàn)將研究過程及研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年3月～2017年6月前來本院就診的泌尿外科患者中選取134例作為研究對象， 按照就診順序分為實驗組和對照組， 每組67例。實驗組男女比例為33∶34， 平均年齡（46.37±3.25）歲， 疾病類型：腎囊腫31例、輸尿管上段結(jié)石20例、腎腫瘤16例。對照組男女比例為45∶22， 平均年齡（48.22±3.17）歲， 疾病類型：腎囊腫25例、輸尿管上段結(jié)石23例、腎腫瘤19例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者根據(jù)醫(yī)生要求， 手術(shù)前6～8 h內(nèi)禁食， 并使用硫酸鎂清理腸道， 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療， 實驗組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療， 病情不同， 操作可能存在差異， 具體操作如下：①術(shù)前麻醉， 采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉， 患者取適合手術(shù)的體位；②置入氣囊， 在患者患側(cè)腋后線肋緣下2 cm處做一皮膚切口， 由此進(jìn)入腹膜后間隙， 置入氣囊， 腹膜氣囊用于增大手術(shù)操作空間， 可根據(jù)具體需要進(jìn)行充氣， 一般400～500 ml， 用后及時將氣體放出；③置入Trocar， 在體內(nèi)防置3個Trocar， 位置分別在髂嵴上、腋前線肋緣下以及腋后線肋緣下， 然后縫合固定， 一般自腋后線肋緣下縫合， 縫合的目的是防止漏氣；④建立人工氣腹， 在患者在腹膜后建立人工氣腹， 一般選用CO2， 壓力范圍在

1.4～1.9 kPa， 病情不同建立人工氣腹的方式不同：對于腎囊腫患者來說， 首先需要分離腎周圍的脂肪組織， 將腎臟暴露出來然后查找囊腫， 將完全暴露的囊腫切開， 將囊體內(nèi)的液體吸出， 在距腎實質(zhì)5 mm處將囊壁用剪刀或超聲刀剪除， 創(chuàng)面邊緣給予電凝止血， 放置引流管；對于輸尿管結(jié)石患者來說， 在腎下極處用剪刀或超聲刀將腎脂肪囊剪開， 查找輸尿管并暴露結(jié)石部位， 將輸尿管切開取出結(jié)石， 在輸尿管插入導(dǎo)管進(jìn)行引流， 將輸尿管的切口縫合， 放置引流管；對于腎腫瘤的患者來說， 首先需要分離腎臟， 用Hem-o-lok夾夾閉輸尿管遠(yuǎn)端后剪斷， 完整切除腎臟， 根據(jù)情況切除或保留腎上腺[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。將治療結(jié)果分成三個等

級[3， 4]：治愈：所有臨床癥狀均消失， 患者沒有任何不適癥狀， 能夠正常工作；有效：臨床癥狀有所減輕， 身體各項指征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 能夠正常生活， 對工作稍有影響；無效：臨床癥狀沒有明顯減輕， 甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實驗組治愈38例（56.72%）、有效27例（40.30%）、無效2例（2.99%）， 總有效率為97.01%；對照組治愈25例（37.31%）、有效29例（43.28%）、無效13例（19.40%）， 總有效率為80.60%；實驗組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者平均手術(shù)時間（65.33±11.23）min， 短于對照組（93.21±

13.71）min， 實驗組患者術(shù)中平均出血量（91.22±12.53）ml， 少于對照組（134.52±22.10）ml， 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.48%

（3/67）， 低于對照組14.93%（10/67）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在我國， 泌尿外科疾病是影響國民身體素質(zhì)的常見疾病之一， 其發(fā)病率隨著社會發(fā)展人們生活壓力的加大而有所上升， 伴隨著疾病的發(fā)生率上升， 人們對于疾病的治療需求不斷上升， 同時， 隨著社會科技的進(jìn)步， 人們對于治療方案的選擇要求更高[5-8]。臨床實驗發(fā)現(xiàn)將后腹腔鏡應(yīng)用于疾病的治療過程中效果更好， 即采用后腹腔鏡手術(shù)治療方案， 所謂的后腹腔鏡手術(shù)治療是指在實際的手術(shù)過程中主要是通過腹腔的間隙對患者后臟器的相關(guān)疾病進(jìn)行治療[6， 9， 10]。研究發(fā)現(xiàn)， 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比， 后腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、分離組織少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)出血量少、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)時間短等特點， 后腹腔鏡手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷小， 而且不會對患者的腹腔相關(guān)臟器造成影響， 不易出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥， 例如對于泌尿囊腫患者使用腹腔鏡下行引流術(shù)， 可以有效控制復(fù)發(fā)率[7]。對于不同的病情腹腔鏡治療的特點不同， 但是就總體效果而言， 使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療效果更好。本次研究通過選取134例研究對象進(jìn)行分組對比試驗發(fā)現(xiàn)， 實驗組治療總有效率為97.01%， 高于對照組80.60%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者平均手術(shù)時間（65.33±11.23）min短于對照組（93.21±13.71）min、術(shù)中平均出血量（91.22±12.53）ml少于對照組（134.52±22.10）ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.48%低于對照組14.93%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 后腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 對于患者的傷害較小， 能夠較好的減少患者的術(shù)中出血量， 同時能夠有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 對泌尿外科患者的療效更佳， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint