上海市部分社區(qū)居民骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)、自我效能、行為狀況及健康宣教效果分析

王澤洲+萬(wàn)和平+張?zhí)鞎?/p>

摘要：目的了解上海市部分社區(qū)居民的骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知、骨質(zhì)疏松預(yù)防自我效能和自我管理行為狀況及社區(qū)宣傳干預(yù)的效果。方法在上海市20個(gè)骨質(zhì)疏松診療管理規(guī)范試點(diǎn)社區(qū)開(kāi)展骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)、管理行為等的宣教，宣教前后分別采用方便抽樣的方法抽取2 000名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估宣教干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后社區(qū)居民骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)的平均正確率較干預(yù)前分別提升了20.7%，20.4%和14.5%（P<0.01）。干預(yù)后社區(qū)居民的骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)效能和攝鈣效能，社區(qū)居民骨質(zhì)疏松預(yù)防飲食行為、生活方式和運(yùn)動(dòng)行為也較干預(yù)前顯著提升（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)規(guī)范化管理和宣教干預(yù)后，社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知、效能和管理水平顯著提高，骨質(zhì)疏松癥規(guī)范化管理宣教干預(yù)切實(shí)有效。

關(guān)鍵詞： 社區(qū)居民；骨質(zhì)疏松；干預(yù)；知識(shí)；自我效能；行為中圖分類號(hào)： R58文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Abstract：ObjectiveTo investigate community residents prevention knowledge，self-efficacy and behavior for osteoporosis in Shanghai and evaluate the intervention effect.MethodsCommunity health education on osteoporosis in its risk factors，prevention and treatment knowledge， management behavior was carried out in 20 osteoporosis treatment and management standard pilots in communities in Shanghai.Convenience sampling method was adopted to sample 100 residents from each community.A total of 2 000 residents were investigated both before and after education by questionnaire to assess education effect.ResultsAfter community education，the average accuracy of the osteoporosis knowledge of risk factors，exercise and calcium intake increased by 20.7%，20.4% and 14.5%（P<0.01） respectively.At the same time，community residents osteoporosis exercise efficacy and calcium intake efficacy，osteoporosis prevention diet behavior，life style and sports behavior also significantly increased（P<0.05）.ConclusionCommunity residents in Shanghai do not have a high level of cognition，efficiency and management of osteoporosis，which can be effectively improved by the newly formulated standardized management and education.

Keywords： community residents；osteoporosis；intervention；knowledge；self-efficacy；behavior

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增高，已成為影響人類健康的重要問(wèn)題[1]。骨質(zhì)疏松是由多種因素引起的一種骨科慢性非傳染性疾病。由于骨量減少，骨質(zhì)量降低所引發(fā)的脆性骨折、駝背、身長(zhǎng)縮短、慢性骨關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)疾病嚴(yán)重影響中老年人的身體健康與生活質(zhì)量，甚至可以引發(fā)患者致殘、致死[2-3]。

上海是全國(guó)最早步入老齡化的城市，如果不能盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松，將會(huì)給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的研究表明，通過(guò)進(jìn)行社區(qū)健康教育等多元化的骨質(zhì)疏松干預(yù)，可以轉(zhuǎn)變居民的觀念和行為，有效預(yù)防或延緩其發(fā)生，用較小的成本就可以明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，大幅度提高骨質(zhì)疏松癥治療率[4]。

為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治工作，促進(jìn)社區(qū)人群骨質(zhì)健康，預(yù)防和減少老年人失能和殘障，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織開(kāi)展了骨質(zhì)疏松社區(qū)診療管理規(guī)范試點(diǎn)項(xiàng)目[5]。本研究基于該項(xiàng)目，了解上海市部分社區(qū)居民骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)、效能及預(yù)防行為情況，并評(píng)估健康宣教干預(yù)的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

上海市20家參加骨質(zhì)疏松社區(qū)診療管理規(guī)范試點(diǎn)項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的居民。入選標(biāo)準(zhǔn)為：① 常住居民且有固定居所，在該社區(qū)住滿1年以上。② 意識(shí)清楚，有閱讀能力。③ 與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙。

1.2樣本量計(jì)算與抽樣

20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別以所在街道的居委會(huì)為單位，對(duì)簽約居民開(kāi)展方便抽樣并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)文獻(xiàn)，假設(shè)宣教前有較好骨質(zhì)疏松預(yù)防行為的社區(qū)居民達(dá)40%，宣教后預(yù)計(jì)提高5%，宣教前后組采用1：1的設(shè)計(jì)，計(jì)算得共需要1 673名居民有90%的把握度在顯著性水平為0.05（單側(cè)）上檢驗(yàn)出兩組5%的差異?？紤]到拒訪等因素，最終于2016年7—8月，在20個(gè)社區(qū)各抽取100名18～94歲的社區(qū)居民，共2 000人，進(jìn)行基線問(wèn)卷調(diào)查。社區(qū)診療管理規(guī)范實(shí)施1年后再次在20個(gè)社區(qū)用同樣的方法各抽取100名居民共2 000人，進(jìn)行與基線一致的問(wèn)卷調(diào)查。endprint

1.3方法

1.3.1問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括：① 居民基本情況。② 骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)。采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷[6]進(jìn)行測(cè)量，該問(wèn)卷共26題，由危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和攝鈣知識(shí)三個(gè)部分組成。每題答對(duì)為1分，答錯(cuò)或不知道為0分，總得分越高代表骨質(zhì)疏松知識(shí)水平越高。③ 骨質(zhì)疏松預(yù)防自我效能。采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[7]進(jìn)行測(cè)量，該量表分為攝鈣效能和運(yùn)動(dòng)效能兩部分，各6個(gè)條目。采用11點(diǎn)計(jì)分法，用所有條目的平均得分表示自我效能水平，得分越高自我效能越強(qiáng)（克隆巴赫系數(shù)為0.963）。本研究中將平均得分>5分定義為高自我效能。④ 骨質(zhì)疏松管理行為。使用自編量表進(jìn)行調(diào)查，共6題，包括飲食行為、生活方式和運(yùn)動(dòng)行為三個(gè)方面。采用李克特（likert）5級(jí)評(píng)分，每位居民根據(jù)自己過(guò)去30 d內(nèi)完成各種行為的頻率勾選得分，1～5分分別代表從不、極少、時(shí)不時(shí)、大部分、經(jīng)常，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)即為總分，得分越高表明骨質(zhì)疏松自我管理越好（克隆巴赫系數(shù)為0.859）。本研究中將大部分、經(jīng)常完成預(yù)防行為的定義為好的自我管理行為。

1.3.2健康宣教干預(yù)本次干預(yù)基于開(kāi)展骨質(zhì)疏松健康社區(qū)的干預(yù)模式進(jìn)行：① 舉辦健康講座。由與社區(qū)結(jié)對(duì)的三甲醫(yī)院骨科專家以及經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師在社區(qū)定期舉辦骨質(zhì)疏松防治知識(shí)講座，內(nèi)容包括什么是骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、高危因素、臨床表現(xiàn)、檢查診斷、預(yù)防措施、治療方法等。② 發(fā)放健康教育資料。各試點(diǎn)社區(qū)分別設(shè)計(jì)制作骨質(zhì)疏松的教育手冊(cè)免費(fèi)發(fā)放給社區(qū)居民，在醒目位置設(shè)立骨質(zhì)疏松預(yù)防展板，拍攝骨質(zhì)疏松健康宣傳片等。③ 推廣健骨操。健骨操是為了鍛煉全身各個(gè)骨關(guān)節(jié)和脊椎，刺激骨骼良性生理反應(yīng)而設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)健骨操可以幫助老年人鍛煉身體，提高身體素質(zhì)。

1.3.3質(zhì)量控制問(wèn)卷選取標(biāo)準(zhǔn)量表，信度、效度評(píng)價(jià)穩(wěn)定、可信，結(jié)構(gòu)合理，語(yǔ)言表述通俗易懂，可用于該領(lǐng)域相關(guān)研究。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，問(wèn)卷填寫前，充分說(shuō)明調(diào)查的目的和要求，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)調(diào)查的匿名性，打消被調(diào)查者的顧慮，取得充分合作；問(wèn)卷由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者解釋問(wèn)卷內(nèi)容及填寫方法，讓居民自行填寫；不能自行填寫者，由調(diào)查人員向其逐條詢問(wèn)并予以記錄，問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。由調(diào)查人員強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷填寫的完整性，要求不缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。問(wèn)卷回收后剔除廢卷（空缺超過(guò)10%），對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)人群一般人口學(xué)特征、骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防自我效能和骨質(zhì)疏松預(yù)防行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)前后結(jié)果的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

干預(yù)前發(fā)放問(wèn)卷2 058份，回收有效問(wèn)卷2 003份，有效回收率為97.3%；干預(yù)后發(fā)放問(wèn)卷2 080份，回收有效問(wèn)卷2 008份，有效回收率為96.5%。被調(diào)查居民的平均年齡干預(yù)前為（62.12±12.08）歲，干預(yù)后為（62.88±12.55）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.95，P>0.05）；平均身高干預(yù)前為（163.51±8.08）cm，干預(yù)后為（163.91±8.06）cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.76，P>0.05）；平均體重干預(yù)前為（63.53±10.13） kg，干預(yù)后為（63.83±11.41） kg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.13，P>0.05）。干預(yù)前后被調(diào)查居民的其他一般情況比較，差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2干預(yù)前后被調(diào)查居民骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)、效能和管理行為比較

干預(yù)后，社區(qū)居民骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)的平均正確率較干預(yù)前分別提升了20.7%、20.4%和14.5%，干預(yù)前后三方面知識(shí)的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，干預(yù)后社區(qū)居民骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)效能和攝鈣效能的得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后社區(qū)居民骨質(zhì)疏松管理的飲食行為、生活方式和運(yùn)動(dòng)行為得分也高于干預(yù)前，能夠經(jīng)?；虼蟛糠謺r(shí)間做到良好飲食行為、生活方式和運(yùn)動(dòng)行為的比例分別提升了6.9%，6.3%和12.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2、表3、表4）。

3討論

據(jù)報(bào)道，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為中老年骨痛骨折及因骨折致殘、致死的主要原因之一[8]。我國(guó)50歲以上的人群中，骨質(zhì)疏松的患病率男性為22.5%，女性達(dá)到了50.1%[9]。影響骨質(zhì)疏松的因素有很多，有運(yùn)動(dòng)因素、飲食因素、營(yíng)養(yǎng)因素和個(gè)人行為因素等[10-11]。健康教育是預(yù)防骨質(zhì)疏松最科學(xué)有效的手段。健康教育作為一種指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握相關(guān)疾病知識(shí)、提高治療依從性的非藥物治療手段，越來(lái)越受到人們的重視[12]。

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的總體認(rèn)知水平偏低，在健康宣教干預(yù)前，骨質(zhì)疏松知識(shí)的平均得分為10.9分，對(duì)應(yīng)的平均正確率為42.0%，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相似[13]。有關(guān)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的得分率低于攝鈣知識(shí)和危險(xiǎn)因素知識(shí)。曾文等[14]提出其原因一方面是由于骨質(zhì)疏松癥是一種悄然流行的疾病，并未引起社會(huì)廣泛重視； 另一方面，有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的研究起步較晚，有關(guān)知識(shí)尚未達(dá)到普及的程度。在社區(qū)開(kāi)展健康宣教干預(yù)活動(dòng)后，居民對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)和攝鈣知識(shí)的認(rèn)知水平均較干預(yù)前明顯提高，提示加強(qiáng)骨質(zhì)疏松知識(shí)宣教的深度和廣度十分必要。

有研究表明，高效能水平可促進(jìn)骨質(zhì)疏松患者健康行為的轉(zhuǎn)變，預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松性骨折事件的發(fā)生，在社區(qū)居民中開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥規(guī)范化管理與干預(yù)是行之有效的[15]。本研究中，干預(yù)前社區(qū)居民的骨質(zhì)疏松自我效能總體處于中等水平，其中攝鈣效能高于運(yùn)動(dòng)效能，與苑秋蘭等[16]的研究結(jié)果相似。分析其原因，一方面可能是被調(diào)查者多為中老年居民，年齡偏大，體力不支，沒(méi)有足夠信心堅(jiān)持一定強(qiáng)度和時(shí)間的有效運(yùn)動(dòng)。另一方面，通過(guò)食物補(bǔ)鈣比運(yùn)動(dòng)鍛煉簡(jiǎn)單易行，被調(diào)查者更愿意和有信心進(jìn)行鈣攝入。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行健康鍛煉的自我效能水平顯著影響其健康水平[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)提高社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)和鈣攝入的信心來(lái)促進(jìn)其健康行為，以減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)后居民的運(yùn)動(dòng)和攝鈣效能水平以及其飲食、生活方式和運(yùn)動(dòng)行為等骨質(zhì)疏松預(yù)防管理行為水平都得到了明顯提升，證明在社區(qū)居民中開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥規(guī)范化管理與干預(yù)具有良好的效果。endprint

值得注意的是，由于本次調(diào)查研究采取的是方便抽樣的方法，且并不是完全遵循嚴(yán)格的前后匹配對(duì)照原則，因此對(duì)結(jié)果可能會(huì)有影響，有待進(jìn)一步改進(jìn)。同時(shí)，此次研究中，對(duì)干預(yù)效果的評(píng)估是在干預(yù)結(jié)束后短期內(nèi)進(jìn)行的調(diào)查評(píng)估，干預(yù)對(duì)社區(qū)居民骨質(zhì)疏松認(rèn)知、自我效能和管理行為改變的長(zhǎng)期效果尚需要繼續(xù)研究證實(shí)。

總之，上海市骨質(zhì)疏松社區(qū)診療管理規(guī)范試點(diǎn)項(xiàng)目取得了初步的成效，提高了社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自我預(yù)防和干預(yù)骨質(zhì)疏松的能力。該試點(diǎn)項(xiàng)目宜進(jìn)一步且大范圍的開(kāi)展，最終形成可復(fù)制、可推廣的社區(qū)骨質(zhì)疏松規(guī)范診療管理模式，從而降低骨質(zhì)疏松對(duì)中老年人健康的影響，減少給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2017-10-18）endprint