妊娠期高血壓合并急性脂肪肝6例臨床分析

吳香竹+姚煒+張菁蕓

妊娠期高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，主要表現(xiàn)為血壓升高同時(shí)伴有蛋白尿及水腫等，對(duì)母嬰危害都很重大。可能導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟、肝臟等損傷，并致胎盤供血不足，影響胎兒發(fā)育，嚴(yán)重者可致母嬰死亡。而妊娠期高血壓合并急性脂肪肝（acute fattyliver of pregnancy，AFLP）是發(fā)生在妊娠晚期的一種嚴(yán)重而少見的并發(fā)癥，國內(nèi)有報(bào)道發(fā)生率約1/1.3萬～1/100萬，國外發(fā)生率約為1/7 000～1/15 000[1-2]。本病急性起病，病情嚴(yán)重，處理不及時(shí)預(yù)后較差。對(duì)該病給予早期診斷、及時(shí)治療可明顯提高治愈率。現(xiàn)對(duì)近5年來收治的6例妊娠期高血壓合并AFLP的臨床資料進(jìn)行回顧分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2010年1月—2016年12月，德青縣中醫(yī)院共收治妊娠期高血壓合并急性脂肪肝患者6例，年齡26～33歲，平均（30.8±2.1）歲。其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。發(fā)現(xiàn)高血壓孕周為30～33周，有2例孕婦有高血壓病家族史，發(fā)生急性脂肪肝時(shí)均為預(yù)產(chǎn)期前1周左右。6例患者在出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀后前來就診。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的標(biāo)準(zhǔn)[3]；AFLP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：① 孕晚期無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐，伴上腹部疼痛、厭油等消化道癥狀，并有黃疸及肝功能損害。② B超檢查肝區(qū)彌散的密度增高，稱之“亮肝”，或CT檢查顯示肝實(shí)質(zhì)為均勻一致的密度減低，符合脂肪肝影像。③ 病理肝組織活檢符合AFLP改變。④ 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果存在肝酶等異常指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀

6例患者入院前1周內(nèi)發(fā)病，均出現(xiàn)上消化道癥狀（惡心、嘔吐、納差等），未出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，妊娠期血壓升高發(fā)生在1月之內(nèi)的3例，發(fā)生在1月之外的3例。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

6例患者中有5例血清總蛋白及白蛋白降低；3例AST、ALT、CK、LDH、總膽汁酸（TBA）以及直接、間接及總膽紅素和肌酐升高；6例患者白細(xì)胞均升高（13.4×109/L～18.6×109/L），尿蛋白升高，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化的部分凝血酶原時(shí)間均延長。在終止妊娠后上述指標(biāo)于1～4周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平。

2.3母嬰結(jié)局

6例患者的平均住院時(shí)間為（11.5±2.5） d。6例患者來院后經(jīng)及時(shí)診斷，采取相應(yīng)治療措施，其中1例入院后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下自然分娩，5例入院后行剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰狀況良好，胎兒娩出后肝功能、凝血功能等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常水平后出院，6例胎兒出生時(shí)Apgar評(píng)分為7～10分。

3討論

AFLP好發(fā)于孕28～40周的孕婦，尤其是妊娠35周左右的初產(chǎn)婦。本文6例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦4例，且6例均為妊娠期高血壓患者。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠急性脂肪肝多發(fā)生于雙胎、男胎、妊高征孕婦[5]。提示對(duì)于有妊娠期高血壓的患者應(yīng)加強(qiáng)孕期管理、產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，提高出生人口素質(zhì)，保障母嬰健康[6]。宣傳妊娠期高血壓合并其他危害母嬰健康疾病的知識(shí)，增加孕產(chǎn)婦對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

早期診斷能夠減少AFLP嚴(yán)重并發(fā)癥，降低母兒死亡率。AFLP起病初期癥狀往往不典型，本文中6例患者僅因消化道癥狀而就診。主要癥狀為無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、伴上腹部疼痛、厭油等，入院后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作出診斷，提示醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中遇到此類癥狀的患者，同時(shí)又伴有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能異常，肝炎病毒指標(biāo)正常而就診的孕婦應(yīng)高度懷疑此病。

本文中除1例患者入院時(shí)已臨產(chǎn)，凝血功能損害較輕行陰道分娩外，其他5例均于入院后及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，獲得較好的治療效果。本病一旦診斷或高度懷疑AFLP，應(yīng)盡快終止妊娠，終止妊娠方式應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜[7]，輔以護(hù)肝、保肝等對(duì)癥支持治療。AFLP為產(chǎn)科急癥之一，應(yīng)做到早期診斷，及時(shí)終止妊娠，從而降低孕婦與圍生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：546-547.

[2]GREGORY T L，HUGHES S，COLEMAN M A，et al.Acute fatty liver of Pregnancy：three cases and discussion of analgesia and anaesthesia[J].Int J Obstet Anesth，2007，16（2）：175-179.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-73.

[4]鐘莉莉，郭迎雪，吳凡，等.妊娠期急性脂肪肝病情觀察及臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（9）：1570-1571.

[5]張麗志，劉清華.妊娠期急性脂肪肝研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2006，33（4）：272-276.

[6]趙蘊(yùn)芝，談月娣.產(chǎn)前檢查對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒保健作用分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16（8）：397-398.

[7]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：290-291.

（收稿日期：2017-07-28）endprint