銀屑病712例臨床回顧性分析

夏 毓，韓 磊，王 婧，曹莉麗，彭 珊，毛錦萍，張 震

銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，與遺傳、免疫、環(huán)境、情緒、感染等諸多因素有關(guān)。該病容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1,2]。為了探討銀屑病的發(fā)病原因及提高臨床治療效果，本文回顧性分析了2016年1月—2017年12月712例銀屑病患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

712例均為我院及河西地區(qū)武威市人民醫(yī)院、酒泉市人民醫(yī)院皮膚科門診和住院診斷明確、資料比較完整的銀屑病患者。

1.2 研究方法

依據(jù)銀屑病典型的臨床表現(xiàn)和必要的組織病理檢查確診后，?？漆t(yī)師對(duì)每例患者詳細(xì)詢問(wèn)病史，填寫(xiě)銀屑病調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況、初發(fā)年齡及部位、發(fā)病誘因、臨床分型、伴發(fā)疾病和治療情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

712例銀屑病患者中男398例（55.89%），女314例（44.11%），男女比例為1.27︰1。年齡6～75歲，平均41.28歲。病程1個(gè)月～20年，平均4.18年。首次平均發(fā)病年齡為（21.15±13.26）歲，發(fā)病高峰在20～49歲，共556例（78.09%），男女患者發(fā)病年齡高峰相似。712例患者中春季發(fā)病178例（25.14%），夏季發(fā)病73例（10.25%），秋季發(fā)病例155（21.77%），冬季發(fā)病306例（42.98%）。403例（56.60%）患者自述病情加重與季節(jié)有關(guān)，且以冬春季最為明顯,其中春季118例（29.28%），夏季21例（5.21%），秋季61例（15.14%），冬季203例（50.37%）。

2.2 臨床資料

2.2.1 皮損分布 頭頸部68例（9.56%），軀干147例（20.64%），四肢196例（27.52%），頭頸部、四肢177例（24.86%），全身泛發(fā)103例（14.47%），掌跖部21例（2.95%）。累及外生殖器、肛周者11例（1.54%），累及指（趾）甲者9例（1.26%）。

2.2.2 分型與分期 尋常性銀屑病626例（87.92%），其中點(diǎn)滴型159例（22.33%）；關(guān)節(jié)病性銀屑病9例（1.27%）；膿皰性銀屑病13例（1.83%），其中泛發(fā)型4例（0.56%），掌跖膿皰型8例（1.12%），連續(xù)性肢端皮炎1例（0.14%）；紅皮性銀屑病64例（8.98%）。626例尋常性銀屑病患者依據(jù)病情發(fā)展分為3期，進(jìn)行期497例（79.39%），靜止期99例（15.81%），退行期30例（4.80%）。

2.2.3 誘發(fā)因素 712例銀屑病患者中227例（31.88%）有明確的發(fā)病誘因或加重因素，其中上呼吸道感染、咽炎或扁桃體炎后發(fā)病者89例，飲酒后發(fā)病者38例，進(jìn)食牛、羊肉或魚(yú)蝦后發(fā)病者41例，精神因素如緊張、焦慮、失眠和勞累后發(fā)病者26例，其他包括手術(shù)外傷、使用藥物、溫度變化等發(fā)病者33例。

2.2.4 伴發(fā)疾病 712例銀屑病患者中237例（33.29%）有伴發(fā)性疾病。伴發(fā)代謝性疾病者79例（33.33%），其中中心性肥胖27例，糖尿病20例，血脂異常者24例，高尿酸血癥例8例。伴發(fā)心腦血管疾病35例（4.92%），其中高血壓17例，冠心病14例，腦卒中4例。伴發(fā)消化系統(tǒng)疾病64例（8.98%），其中脂肪肝38例 ，肝酶異常10例，肝囊腫2例，膽石癥3例，胃部疾病11例。伴有其他疾病者59例（8.29%），其中呼吸系統(tǒng)疾病31例，泌尿系統(tǒng)疾病15例，銀屑病外的皮膚病13例。

2.3 治療

以中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組制定的中國(guó)銀屑病治療專家共識(shí)（2014版）為指導(dǎo)，堅(jiān)持正規(guī)、安全、個(gè)體化的治療原則，同時(shí)重視心理治療[3]。712例銀屑病患者中共有697例（97.89%）患者采用外用藥物治療，584例（82.02%）患者使用口服藥物治療，對(duì)于有條件的346例（48.59%）患者還給予窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療，379例（53.23%）患者使用中醫(yī)中藥治療，531例（74.58%）患者使用聯(lián)合療法，68例（9.55%）因病情嚴(yán)重住院治療。由于本病不易根治，274例（38.48%）患者聽(tīng)信廣告曾經(jīng)接受過(guò)不規(guī)范治療或過(guò)度治療。

3 討論

銀屑病是一種由遺傳和環(huán)境等多種因素引起的皮膚病，臨床常見(jiàn)，典型損害為境界清楚的紅斑或斑塊上覆銀白色鱗屑，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，總結(jié)研究銀屑病的臨床特點(diǎn)，對(duì)于該病的防治具有重要意義[4]。本研究712例銀屑病患者男女比例為1.27︰1，男性略多于女性，其中年齡20～49歲患者占78.09%，這與丁曉嵐等[5]的調(diào)查結(jié)果相一致。另外，本研究發(fā)現(xiàn)銀屑病的發(fā)病及病情加重有明顯的季節(jié)性，冬春季是本病復(fù)發(fā)或加重的主要季節(jié), 而夏季則病情往往緩解，這與李東升等[6]的調(diào)查結(jié)果相符。這種季節(jié)差異可能與紫外線照射、溫度、濕度等有關(guān)。由于河西地區(qū)地處高原，冬季比較漫長(zhǎng)，氣候干燥、寒冷，呼吸系統(tǒng)疾病相對(duì)較多，導(dǎo)致銀屑病冬季高發(fā)或病情加重。夏季濕度相對(duì)增大，紫外線照射強(qiáng)烈，皮損部位接受日光照射發(fā)生免疫反應(yīng)性改變使銀屑病病情緩解。

銀屑病皮損可累及全身，但以頭皮、四肢伸側(cè)和骶尾部最為常見(jiàn)。本研究顯示皮損累及的部位由多到少依次為小腿、頭皮、肘膝、軀干部、大腿、面頸部、手足背、外生殖器等。本研究銀屑病患者以尋常性最多，且大多處于進(jìn)行期，其他類型的銀屑病多由尋常性發(fā)展轉(zhuǎn)化而來(lái)，與現(xiàn)有研究報(bào)告一致[7]。

目前大量研究表明，感染、精神緊張、外傷、潮濕、吸煙嗜酒、飲食習(xí)慣、某些藥物等在誘發(fā)及加重銀屑病中起重要作用[8]。從本研究來(lái)看，最常見(jiàn)的發(fā)病誘因依次為感染、嗜酒、飲食、精神、外傷、藥物、受潮等，與李玉湘等[9]的研究相接近。甘肅河西地區(qū)與青海毗鄰，居民生活習(xí)慣相似，地處高原，氣候干燥、寒冷、風(fēng)沙大、紫外線強(qiáng)、晝夜溫差大。研究表明隨著海拔升高，細(xì)胞免疫水平會(huì)逐漸下降，而免疫球蛋白水平和循環(huán)免疫復(fù)合物逐漸升高，這些對(duì)銀屑病損害的發(fā)生可能起重要作用。高原氣候特點(diǎn)使得人群易患呼吸道感染，使其成為銀屑病發(fā)病最主要誘因之一。此外本地居民喜歡飲酒和喜食牛、羊肉也是銀屑病發(fā)生的誘因，位居本調(diào)查結(jié)果銀屑病誘因第2及第3位。一次性大量飲酒可能抑制機(jī)體免疫功能，長(zhǎng)期慢性飲酒引起細(xì)胞炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)或加重銀屑病[10]。目前飲食因素對(duì)銀屑病的影響機(jī)制尚不明確，但其在銀屑病的發(fā)病中起一定作用。魏生才等[11]和楊桂蘭等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)飲食因素中牛、羊肉是誘發(fā)銀屑病的重要危險(xiǎn)因素。食用牛、羊肉誘發(fā)銀屑病，可能是牛、羊肉較其他肉類蛋白質(zhì)含量較多，銀屑病患者易感個(gè)體對(duì)高蛋白飲食代謝障礙引發(fā)該病，也有可能是牛、羊肉中高含量的花生四烯酸參與了銀屑病的炎癥，對(duì)于銀屑病與食用牛、羊肉的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)33.29%的銀屑病患者伴發(fā)其他疾病，主要為代謝性疾病，如中心性肥胖、糖尿病、高血脂等和肝臟疾病以及心腦血管疾病等，支持銀屑病也是一種系統(tǒng)性疾病，與何歡等[13]和劉俊伶等[14]的研究一致。對(duì)銀屑病的治療筆者遵循指南[3]，采用了多種治療方法，臨床療效較好。大多數(shù)銀屑病患者均選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，但也有一部分患者由于對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足接受非規(guī)范治療，提示應(yīng)當(dāng)重視患者的健康教育。

總之，銀屑病是一種復(fù)雜頑固性皮膚病。通過(guò)對(duì)高原地區(qū)銀屑病臨床特點(diǎn)的分析總結(jié)，重視其發(fā)病誘因，提供個(gè)體化規(guī)范治療，以減少本病的發(fā)生和加重。