外傷性腦出血致腦脊液漏的多階段護(hù)理探討

孟 琦，時(shí)春梅

(新疆兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000)

腦出血是一種常見的腦血管類疾病，致殘率和致死率均很高。去骨瓣減壓術(shù)是治中重型外傷性腦出血的主要方法，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、減壓效果確切等優(yōu)勢(shì)，從而降低患者的死亡率。但是在術(shù)后可出現(xiàn)可出現(xiàn)比較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。腦脊液漏是神經(jīng)外科的常見術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致顱內(nèi)逆行感染，引起蛛網(wǎng)膜炎甚至死亡等嚴(yán)重預(yù)后。引流治療腦脊液漏有一定的效果，能加速漏口處肉芽組織形成，保證在較短時(shí)間內(nèi)停止漏液，從而促進(jìn)愈合，但是在術(shù)后也需要加強(qiáng)護(hù)理。本文具體探討了外傷性腦出血致腦脊液漏的多階段護(hù)理方法與效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性總結(jié)研究方法，2014年2月到2017年4月選擇在我院診治的外傷性腦出血致腦脊液漏患者45例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究；符合外傷性腦出血致腦脊液漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20-70歲；格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分＞6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管畸形、動(dòng)脈瘤患者；妊娠與哺乳期婦女；有心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者；有血液系統(tǒng)疾病患者。其中男25例，女20例；年齡最小27歲，最大68歲，平均年齡53.44±2.89歲；平均體重指數(shù)為22.18±2.48kg/m2；出血部位：腦室出血12例，單純腦內(nèi)血腫20例，伴破入腦室13例。腦脊液漏發(fā)生于手術(shù)后3-14d，平均為9.23±2.11d。所有患者都給予引流治療，其中小骨窗引流20例，單側(cè)腦室引流20例，雙側(cè)腦室引流5例。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法的不同分為觀察組23例與對(duì)照組22例，兩組患者的發(fā)病時(shí)間、引流方法、年齡、出血部位等對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，清除漏口周圍失活組織，漏口水平褥式縫合加間斷縫合，局部加壓包扎，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制血壓、血糖，糾正低蛋白血癥、貧血，并積極給予抗感染治療。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予多階段護(hù)理，具體措施如下：(1)組建多階段護(hù)理團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)包括主治醫(yī)生、研究者、護(hù)士長(zhǎng)、高年資?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、照顧者等組成。主治醫(yī)生、研究者負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案、實(shí)施干預(yù)與資料收集；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)集體教育及協(xié)調(diào)工作；護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士一起參與教育并進(jìn)行具體護(hù)理干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、照顧者負(fù)責(zé)出院后的飲食與生活行為干預(yù)。(2)制作護(hù)理表格：將每階段甚或每天要護(hù)理的內(nèi)容與注意事項(xiàng)制作成表格內(nèi)容，根據(jù)患者和干預(yù)環(huán)境的實(shí)際情況可以進(jìn)行調(diào)查，團(tuán)隊(duì)每天實(shí)施行為護(hù)理表格中的行為，并進(jìn)行調(diào)查與分析，根據(jù)反饋情況進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化。(3)個(gè)體干預(yù)：當(dāng)照顧者或者個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不能獨(dú)自解決患者的問題，可以向護(hù)理團(tuán)隊(duì)提出來，共同討論，幫助患者樹立健康信念和戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防行為反復(fù)。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄與觀察兩組的腦脊液漏消失時(shí)間與切口引流管拔除時(shí)間。(2)記錄兩組術(shù)后14d出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括切口感染、癲癇、顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用程序SPSS21.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)比采用卡方分析與t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組的腦脊液漏消失時(shí)間與切口引流管拔除時(shí)間分別為1.93±0.45d和3.45±0.41d，顯著少于對(duì)照組的7.41±1.32d和8.54±1.41d(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為8.7%，其中切口感染1例，癲癇1例。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為27.3%，其中切口感染3例，癲癇2例，顱內(nèi)感染1例，觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

外傷性腦出血為臨床上的常見危重疾病，顱內(nèi)壓增高、腦水腫和腦疝形成是致死的主要原因，有比較高的死亡率，但搶救及時(shí)、積極治療、極強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可以降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量[1]。

在傳統(tǒng)護(hù)理中，要固定好引流管的位置與高度，嚴(yán)格保持引流裝置及管道的清潔和無(wú)菌，保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，定時(shí)觀察引流管是否通暢，積極監(jiān)測(cè)患者的生命體征。多階段護(hù)理能夠在術(shù)后不同階段通過健康信息的傳遞和護(hù)理行為的干預(yù)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立健康行為，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。本研究顯示觀察組的腦脊液漏消失時(shí)間與切口引流管拔除時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。

持續(xù)性引流治療腦脊液漏可降低蛛網(wǎng)膜下腔壓力，減輕漏口張力，促進(jìn)漏口愈合；而對(duì)癥專業(yè)的護(hù)理措施，可以明顯改善患者的預(yù)后。多階段護(hù)理符合生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，在術(shù)后早期可幫助患者自我護(hù)理的方法與技巧；在術(shù)后中晚期，通過個(gè)別指導(dǎo)和病友會(huì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我干預(yù)，預(yù)防行為反復(fù)[2]。本研究顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，外傷性腦出血致腦脊液漏在持續(xù)引流術(shù)后進(jìn)行多階段護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。